Diabetes e gravidez: o que você precisa saber

By Cristiano antonino On 8 Agosto , 2022

Enfrentar uma gestação serena para gestantes com diabetes é possível graças à preparação adequada e caminhos dedicados

Um cuidado integral com a gestante e um tratamento adequado antes, durante e após a gravidez podem ajudar as mulheres com diabetes tipo 1 ou tipo 2 a viver o período da gravidez com consciência e serenidade.

Gravidez e diabetes: a importância de recorrer a centros especializados

Mulheres com diabetes tipo 1 ou tipo 2 podem ficar apreensivas com a ideia de engravidar, devido a possíveis complicações relacionadas ao diabetes, ou, ao contrário, têm pouca consciência dos riscos decorrentes de pouca ou nenhuma preparação para a gravidez e inadequada cuidar de sua condição subjacente durante a gravidez.

É importante ressaltar que, com o apoio de um centro especializado e preparo adequado, a mulher com diabetes pode embarcar com serenidade na gravidez.

Na Itália, existem centros de 'Diabetes e Gravidez' em quase todos os grandes hospitais das principais áreas metropolitanas.

O acesso a um desses centros é essencial:

antes da gravidez para se preparar da melhor maneira possível
durante a gestação e próximo ao parto em caso de necessidade de internação.

Quais são os riscos de diabetes na gravidez

As recomendações dos especialistas devem ser seguidas com a consciência de que a mulher com diabetes pode fazer muito para mitigar os riscos que o diabetes, se não for controlado, pode representar durante a gravidez.

Diabetes na verdade

aumenta a frequência de abortos e malformações congênitas se o controle glicêmico não for ideal durante o período de concepção;
aumenta o risco de hipertensão e pré-eclâmpsia, uma condição que pode causar sérios danos aos órgãos na segunda parte da gravidez e pode estar associada ao mau funcionamento placentário;
aumenta o risco de partos prematuros e cesarianas se a glicemia durante a gravidez não for bem controlada;
aumenta o risco de hipoglicemia no recém-nascido se o controle da glicemia nas últimas semanas de gravidez não for ideal.

O que está envolvido no curso de gravidez para mulheres com diabetes

O curso da gravidez em mulheres com diabetes é desafiador e envolve

monitoramento contínuo da glicemia possivelmente com o uso de sensores contínuos de glicemia e alarmes para hipoglicemia;
terapia com insulina com bomba ou injeções múltiplas continuamente ajustadas às mudanças na resistência à insulina em diferentes estágios da gravidez para manter os níveis de glicose no sangue o mais próximo possível da faixa normal;
consultas ambulatoriais obstétricas freqüentes em centros especializados.

O caminho pré-concepção para mulheres com diabetes tipo 1 ou tipo 2

O percurso pré-concepcional da mulher com diabetes tipo 1 ou tipo 2, elaborado e cuidadosamente acompanhado por uma equipe multidisciplinar especial, é o ponto de partida e visa otimizar os níveis de glicemia, que, antes da concepção, devem estar o mais próximo possível normal, limitando ao máximo os episódios de hipoglicemia.

Para isso, verifica-se também que os pacientes têm disponíveis e sabem usar corretamente todos os auxílios que ajudam a gerenciar eventos glicêmicos extremos, como, por exemplo,

glucagon;
as tiras;
o dispositivo de medição de cetonemia.

Se a mulher ainda não estiver usando um sensor, deve-se considerar a prescrição de um, educando-a sobre seu uso.

A reavaliação dos hábitos alimentares e a capacidade de ajustar a terapia insulínica nas refeições também é importante.

Os especialistas, nesta fase, também se preocupam em avaliar as possíveis complicações pré-existentes do diabetes (hipertensão, retinopatia ou nefropatia) e os medicamentos tomados em conjunto com a insulina (por exemplo, anti-hipertensivos, estatinas, etc.), verificando se também são indicado durante a gravidez.

A maioria das mulheres com diabetes tipo 2 toma antidiabéticos orais: com vista à gravidez, devem necessariamente ser substituídos por terapia com insulina antes do início da gravidez, para evitar a exposição do embrião a medicamentos cujos efeitos são desconhecidos durante a gravidez.

Essas mulheres devem, portanto, aprender a realizar verificações diárias de glicose no sangue e injeções de insulina de forma independente.

As gestantes com diabetes tipo 2 tendem a chegar despreparadas para a concepção: isso torna ainda mais importante o atendimento em um centro especializado e o desenvolvimento de um percurso pré-concepcional.

Antes da concepção: suplementação de ácido fólico

A suplementação de ácido fólico, na dieta de mulheres em idade fértil, através da alimentação e/ou suplementação, ou seja, complementando a dieta com suplementos, sob orientação do ginecologista, é muito importante para a prevenção da espinha bífida e malformações cardíacas no feto .

É importante lembrar que o risco de desenvolver malformações cardíacas ou espinha bífida é três vezes maior para bebês de mães com diabetes pré-gestacional: 6-9% em comparação com 2-3% em gestações fisiológicas.

Portanto, é muito importante tomar uma ingestão preventiva diária de pelo menos 4-5 mg de ácido fólico, uma dose mais alta do que a normalmente encontrada em suplementos de gravidez, nos 2 meses anteriores à concepção e pelo menos no primeiro trimestre de gravidez.

Check-ups regulares durante a gravidez

Durante a gravidez, em centros especializados, as mulheres são visitadas a cada 15 dias por uma equipe de especialistas, incluindo o diabetologista e o ginecologista.

Os exames de rotina e check-ups periódicos são variados:

exames de sangue e urina
verificações de peso e pressão arterial;
verificações de hemoglobina glicosilada: índice de controle glicêmico nos últimos 2 meses;
a função da tireóide;
presença de proteína na urina para detectar o aparecimento de uma possível pré-eclâmpsia em estágio inicial;
ultrassonografias para avaliar a possível presença de malformações e o crescimento progressivo do bebê;
monitorização cardíaca fetal, ou seja, monitorização cardiotocográfica, nos últimos 2 meses, a partir da qual se pode deduzir o bem-estar do feto.

A mulher deve fazer esforços diários para

realizar verificações frequentes de glicose no sangue, pelo menos 6-8 vezes ao dia;
use um sensor para monitoramento contínuo da glicemia intersticial e baixe os dados em plataformas específicas para que possam ser avaliados remotamente, se necessário.

A insulinoterapia é calibrada, modificada e controlada ao longo de 9 meses com o apoio do diabetologista que, em cada consulta, avalia os níveis de glicose no sangue medidos, as alterações na insulinoterapia e a frequência de hipoglicemia.

Parto: antes e depois

O parto geralmente é planejado com uma indução do trabalho de parto às 38/39 semanas: em mulheres com diabetes, a porcentagem de cesarianas é de 65-75%.

O recém-nascido, principalmente se for pesado, pode apresentar hipoglicemia, que geralmente se resolve com a amamentação precoce, mas às vezes requer infusão intravenosa de glicose.

Após o nascimento do bebê, é necessário que a mãe recupere um bom equilíbrio glicêmico e perca o excesso de peso adquirido durante a gravidez.

Fonte:

GSD

Saúde deslizante