Medicina de Yale: Por que a telessaúde para cuidados de saúde mental está funcionando
Telessaúde para cuidados de saúde mental: o que antes parecia futurístico - receber cuidados de saúde por meio de uma tela - não só se tornou um lugar comum, mas preferível para certas consultas médicas, incluindo saúde mental
Os provedores adultos e pediátricos dizem que oferecer atendimento via telessaúde (visitas em tempo real por meio de um smartphone, tablet ou computador com áudio e vídeo) não foi apenas crucial durante a pandemia, mas também muitas vezes vantajoso, mesmo que muitos médicos sejam novamente ver os pacientes pessoalmente.
Naturalmente, existem vantagens e desvantagens - e não é ideal para todos os pacientes ou situações - mas muitos provedores e pacientes estão satisfeitos.
Conversamos com vários Yale Medicine saúde mental médicos para ouvir como a telessaúde funcionou para eles e seus pacientes.
Como é uma consulta de telessaúde
Na Yale Medicine, um compromisso de telessaúde começa fazendo login no aplicativo MyChart em seu dispositivo e clicando em “iniciar visita de vídeo.
”Seu provedor iniciará a sessão e as coisas continuarão da mesma forma que em uma visita pessoal, exceto em uma tela.
Para visitas com crianças, os profissionais de saúde mental são criativos para replicar a terapia lúdica tradicional.
Jin Ju Lee, MA, é enfermeira psiquiátrica do Centro de Estudos Infantis de Yale e prestadora do IICAPS (Serviços Psiquiátricos Intensivos para Crianças e Adolescentes em Casa), em que equipes de atendimento visitam crianças e famílias em suas casas.
O programa ficou completamente virtual por meses devido ao COVID-19.
Lee diz que sua equipe de cuidados frequentemente deixava brinquedos ou suprimentos específicos para jogos na casa de uma criança com antecedência e depois os usava juntos em uma tela.
“Outro exemplo foi que muitos de nossos filhos tinham interesse em jogar jogos online específicos como o Minecraft, então, quando o envolvimento era particularmente difícil ou no início de uma sessão, pedíamos aos filhos que compartilhassem sua tela e nos explicassem como navegaram em um personagem nesse jogo e tentar se juntar a eles dessa forma ”, diz ela.
Outra tática eram aulas de culinária (novamente com os suprimentos caídos antes do tempo).
A criança, junto com um pai ou responsável, cozinhava na tela “com” um médico.
“Essas foram ótimas maneiras de observar as interações familiares, a dinâmica e as maneiras como eles se comunicavam”, diz Lee.
Telessaúde para cuidados de saúde mental: muitas crianças acham as visitas online fáceis
“A maior surpresa da minha perspectiva é a facilidade com que as crianças foram capazes de se adaptar à telessaúde”, diz Paige Lembeck, PhD, uma psicóloga clínica infantil no Yale Child Study Center.
“Freqüentemente, as crianças participam de uma sessão e nos mostram como fazer as coisas no Zoom e se sentem mais confortáveis do que com os elementos dele.”
Mas nem sempre é a escolha ideal para todas as crianças ou adolescentes.
“Uma criança de 4 anos pode ser alguém que trabalha bem em uma tela, mas já tive pacientes adolescentes que se recusam a mostrar seus rostos em uma tela porque não querem olhar para si mesmos”.
Lee concorda que a familiaridade com a tecnologia é um motivo pelo qual a telessaúde pode ser uma boa opção para algumas crianças e adolescentes.
“Esta geração mais jovem cresceu com a tecnologia e se sente confortável com o FaceTime.
Os adolescentes gostam especialmente de oferecer uma visão com curadoria de seu quarto ”, diz ela.
“O grupo mais jovem também me surpreendeu. Trabalhei com várias crianças que não se envolviam bem pessoalmente, mas eram bastante versadas em tecnologia e ansiosas por me ensinar coisas online.
Recentemente, tive outra filha que queria se comunicar por meio do chat do Zoom, pois havia coisas que ela ficava nervosa em dizer em voz alta. ”
Carolina Parrott, LCSW (assistente social clínica licenciada), do Yale Child Study Center, diz que a adição de telessaúde tem sido benéfica, mas bons resultados definitivamente dependem da criança.
“Em geral, acho que funciona mais suavemente para pré-adolescentes e adolescentes, mas também tive crianças de 8 e 9 anos que podem ficar paradas diante das câmeras”, diz ela.
Telessaúde, conveniência é um grande benefício
Paula Zimbrean, MD, psiquiatra da Medicina de Yale, observa que a mudança para a telessaúde foi abrupta e a transição de volta para a pessoa presencial foi mais gradual.
“Quando a pandemia atingiu, a escala em que a telepsiquiatria foi adotada era enorme e todos nós ficamos 'tele' por meses.
Foi um acéfalo, porque não tínhamos outra opção ”, diz ela. “Mas tem sido mais complicado à medida que lentamente fazemos a transição de volta para as sessões presenciais.
Existem algumas pessoas que amam telessaúde e outras que preferem sessões presenciais por causa de questões técnicas, cognitivas ou médicas. Eu diria agora que minha clínica é 50/50. ”
Mais pesquisas são necessárias, diz o Dr. Zimbrean, para dizer o que funciona melhor para certos pacientes
“Trabalho com doadores de órgãos para transplante e faço uma avaliação abrangente, grande parte da qual pode ser feita via telessaúde - mas isso é menos verdadeiro para os dados cognitivos e neurológicos, que podem ser mais complicados”, diz ela.
“No entanto, existem estudos que mostram que a terapia cognitivo-comportamental virtual [TCC] tem resultados realmente bons para pessoas com depressão.”
A conveniência não tem precedentes, acrescenta o Dr. Zimbrean.
“Os pacientes podem nos encontrar em seus carros no intervalo para o almoço, o que é maravilhoso. Tudo se resume a expandir o acesso e isso é alcançado ”, diz ela.
“Além disso, há muitas visitas de acompanhamento que podem ser feitas dessa forma e, com sorte, os elementos da telessaúde permanecerão conosco”.
Lembeck acrescenta que, para muitas famílias, o transporte de ida e volta para as consultas pode ser um fardo: a telessaúde é muito útil nesse sentido
“Certamente, o elemento acessibilidade e comodidade são importantes, principalmente para famílias que tiveram problemas com o atendimento”, diz ela. “No entanto, alguns pacientes não têm wi-fi confiável ou acesso a tablets para visitas virtuais.”
No geral, as barreiras de transporte são mais comuns do que a acessibilidade tecnológica, diz Parrott.
No entanto, como um provedor bilíngue, Parrott diz que pode haver dificuldades iniciais em conseguir que famílias que não falam inglês recebam todos os formulários de consentimento necessários. Esses foram alguns obstáculos menores, diz ela.
Por outro lado, é fácil adicionar um tradutor a uma sessão com o clique de um botão, diz Lembeck.
Outro benefício é o agendamento, acrescenta ela. “Algumas de nossas famílias estão fragmentadas e moram separadas, e pode ser difícil colocá-las todas em um quarto, e isso ajuda nisso”, diz ela.
Telehealth ou sessões presenciais? Sua escolha
Parrott diz que a capacidade de agora oferecer às famílias a escolha entre visitas presenciais e telessaúde é valiosa.
“Eu vi algumas famílias que se adaptaram a ele e outras que eram novas no tratamento em geral e realmente abraçaram a telessaúde.
Mas outras famílias me dizem que só querem vir pessoalmente ”, diz ela. “Tenho uma adolescente com quem trabalho que me disse que queria me conhecer pessoalmente pelo menos uma vez, embora tivéssemos trabalhado juntos online. E eu entendi isso. Há uma conexão que é sentida pessoalmente que é diferente do que no vídeo. ”
É importante observar que existem certas situações na saúde mental - como crise familiar, suspeita de abuso ou suicídio - que apresentam desafios quando o atendimento é online.
Outro elemento são as máscaras - que os pacientes não precisam usar em casa, mas no consultório.
“Isso pode ser um desafio para avaliações de autismo, por exemplo, já que há tantas coisas que você precisa ver no rosto de uma criança. Então, nesse sentido, pode ser muito bom vê-los em uma tela ”, diz Lembeck.
Uma mudança de conexão e uma espiada dentro de casa
As pessoas procuram a terapia para compartilhar emoções e pode ser difícil substituir a sensação de estar na mesma sala que alguém, diz Lembeck.
“Há algo chamado 'silêncio terapêutico' e não parece da mesma forma em uma tela”, diz ela.
Além disso, as dicas físicas nem sempre se traduzem na tela.
“Há linguagem corporal e expressões faciais e todos esses microdados que absorvemos durante uma visita pessoal”, diz Lee.
“Com a telessaúde, você pode ter uma família inteira comprimida em uma tela, de modo que o computador fica à distância ou está sendo passado de pessoa para pessoa”.
No entanto, os médicos também podem ver a casa de uma família por meio da telessaúde
“É uma rara oportunidade de testemunhar diretamente o ambiente de uma criança.
Os mais novos ficam entusiasmados em nos mostrar as coisas, mas também temos que fazer um planejamento se a casa estiver caótica e encontrar um lugar onde possam conversar e ter privacidade e não se distrair ”, diz Lembeck.
A telessaúde veio para ficar?
Parrott se descreve como uma pessoa sociável que sempre escolheria interações ao vivo em vez de virtuais, mas ainda assim ela diz que espera que a telessaúde continue sendo uma opção para as famílias. “Acho que é um serviço valioso.”
Paul Desan, MD, PhD, diretor do Serviço de Consulta Psiquiátrica do Hospital Yale New Haven, concorda.
“Você pode fazer psicoterapia e cuidados de saúde mental muito bem se tiver uma conexão audiovisual de boa qualidade”, diz ele.
“É muito mais fácil para as pessoas agendarem uma visita e não precisam dirigir até lá e esperar para serem atendidas.
Não acho que o sistema de saúde mental jamais voltará a todas as sessões presenciais, desde que as seguradoras continuem pagando por isso. ”
Isso não significa que não haja algumas desvantagens, diz o Dr. Desan.
“Estar fisicamente com alguém é uma conexão mais próxima, é claro, e ocasionalmente também tenho uma situação em que digo: 'Acho que seria melhor se nos encontrássemos pessoalmente.'”
Em última análise, a telessaúde permite outro meio de se conectar com os pacientes, diz Pamela Hoffman, médica, diretora médica de Serviços de telessaúde para a medicina de Yale e o sistema de saúde de Yale New Haven
“Talvez sejam pacientes que não estão prontos para os limites físicos de um consultório, ou pacientes que, de outra forma, não estariam sob cuidados”, diz o Dr. Hoffman.
“O telessaúde aumenta o acesso aos serviços e oferece opções que, combinadas com o julgamento clínico do provedor, podem contribuir para um tratamento muito bem-sucedido.”
No futuro, será importante continuar a apoiar o treinamento em telessaúde e acesso a tecnologia, banda larga e dispositivos para que todos os pacientes tenham essa opção quando mais precisarem, ela acrescenta.
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