O que é a posição de Trendelenburg e quando ela é essencial?
A posição de Trendelenburg (TP) é uma técnica clínica na qual o corpo é inclinado para uma posição supina de modo que a cabeça fique mais baixa que o corpo e as pernas
Os médicos geralmente administram PT em um ângulo de cerca de 16°.(1)
O modificado Posição Trendelenburg (mTP) é uma reclinação de corpo inteiro em que a cabeça e o corpo estão nivelados e as pernas levemente levantadas.(2)
A posição de Trendelenburg é realmente útil?
Na realidade, esse tem sido um debate acalorado na comunidade médica há muitos anos.
História e primeiros usos
A criação da posição de Trendelenburg é atribuída a Friedrich Trendelenburg, um cirurgião alemão do século XIX.
Originalmente, os cirurgiões usavam essa técnica para melhorar a exposição e visibilidade dos órgãos pélvicos (3).
Durante a Primeira Guerra Mundial, Walter Cannon, um fisiologista americano, era um defensor do PT como tratamento para o choque.
Após a guerra, a técnica tornou-se comumente usada.
Com o passar do tempo, os médicos começaram a usar PT para prevenir a embolia gasosa durante a canulação venosa central e aumentar a eficácia da Espinhal anestesia.3
Mais tarde, Cannon revogou sua recomendação do PT, que, no entanto, permaneceu popular na comunidade médica.
Argumentos a favor do uso da posição de Trendelenburg
Ainda hoje, muitos usam a TP como intervenção imediata para melhorar a hipotensão e o choque hipovolêmico.2
Além disso, os proponentes afirmam que a PT é útil para aumentar o retorno venoso ao coração.
Portanto, a posição aumenta o débito cardíaco ao promover o fluxo sanguíneo das extremidades inferiores.2
Os cirurgiões também usam PT na mesa de operação durante as operações na parte inferior do abdome e a colocação de cateteres venosos centrais.
Além disso, o PT é comumente usado em procedimentos ginecológicos e geniturinários.1
Objeções ao uso da posição de Trendelenburg
Embora alguns médicos continuem a se gabar de seus benefícios, alguns acreditam que a posição de Trendelenburg é uma técnica obsoleta que não tem utilidade na medicina moderna.
Olhando para os estudos, continua difícil chegar a uma resposta clara.
Ao longo da história, estudos sobre a posição de Trendelenburg mostraram resultados insatisfatórios, na melhor das hipóteses.
Por exemplo, um estudo de 1967 de Taylor e Weil testou a eficácia da técnica em seis pacientes hipotensos e cinco participantes de controle normotensos.
Destes onze pacientes, nove não obtiveram nenhum benefício da posição de Trendelenburg.3
Estudos mais recentes foram conduzidos; no entanto, uma revisão da literatura de 2012 propôs que o tamanho da amostra era muito pequeno e os efeitos positivos eram mínimos e temporários.2
Os estudos também foram inconsistentes na administração de TP e/ou mTP. Isso produz resultados pouco claros, na melhor das hipóteses.2
Além da falta de evidências clínicas, alguns especialistas alertam para os sérios riscos do uso da posição de Trendelenburg.
Por exemplo, os riscos podem incluir escorregamento, cisalhamento e lesões por pressão.
Além disso, há preocupação com o volume corrente e complacência pulmonar, estagnação venosa em direção à cabeça, edema cerebral, descolamento de retina, paralisia do nervo braquial, diminuição da capacidade pulmonar e até mesmo aspiração.3, 4
Além disso, os especialistas desaconselham o uso da posição de Trendelenburg para indivíduos obesos e obesos mórbidos.1
A posição de Trendelenburg é realmente útil?
Enquanto alguns profissionais afirmam que a posição de Trendelenburg realmente cumpre suas promessas clínicas, outros acreditam que a evidência científica diz o contrário e que os riscos são substanciais.
Cada profissional deve combinar a pesquisa científica com sua própria experiência clínica para avaliar as necessidades de cada paciente.
Com a realização de novos estudos, espera-se ter uma resposta definitiva sobre a validade clínica do uso da PT.
Posição de Trendelenburg: quando é recomendável?
A posição de Trendelenburg também é chamada de antichoque.
A razão? É utilizado quando o paciente está em choque durante a cirurgia, mas não só: são muitas as situações que exigem que o paciente se deite desta forma e hoje queremos esclarecê-las.
Posição de Trendelenburg: quando é usada e em que consiste? Um breve resumo
O cargo leva o nome do médico alemão Friedrich Trendelenburg, filho do filósofo de mesmo nome, e é necessário, na opinião de parcela significativa dos médicos, em diversas situações
- quando a cirurgia é necessária em um paciente em choque
- durante exames radiológicos específicos
- durante certas cirurgias ginecológicas e abdominais
Em todos esses casos, o paciente deve estar deitado de modo que a cabeça fique mais baixa que a pelve e os joelhos.
O objetivo é usar a força da gravidade para ter uma maior perfusão (chegada de mais sangue) aos chamados órgãos nobres, ou seja, cérebro, coração e rins.
Este movimento é, portanto, necessário sempre que o sangue circula com dificuldade no corpo humano e isso pode levar à perda de consciência ou choque hemorrágico.
Além disso, o TP também é usado em imagens.
De fato, durante uma radiografia com meio de contraste investigando possível refluxo gastroesofágico.
Por fim, também é indicado quando o parto natural se caracteriza pela diminuição da dilatação do colo do útero ou o nascituro é pélvico.
Em todos esses casos, o TP é muito útil para um teste e uma cirurgia bem-sucedidos.
Referências bibliográficas
- Steris Saúde. (2020, 15 de outubro). O guia definitivo para a posição de Trendelenburg. Posição de Trendelenburg: Benefícios e quando usar [com fotos] | Centro de Conhecimento. Recuperado em 3 de dezembro de 2021, de https://www.steris.com/healthcare/knowledge-center/surgical-equipment/trendelenburg-position.
- Centro de Saúde da Universidade McGill: Divisão de Pesquisa em Enfermagem e Bibliotecas do MUHC. (2015, outubro). Resumo de evidências de revisão rápida: uso de Trendelenburg para hipotensão. Centro de Saúde da Universidade McGill. Recuperado em 2 de dezembro de 2021, de https://www.muhclibraries.ca/Documents/RR_Final-Report_Trendelenburg-Hypotension_OCT2015.pdf .
- Johnson, S. & Henderson, S. (2004). Mito: A posição de Trendelenburg melhora a circulação em casos de choque. Jornal Canadense de Medicina de Emergência, 6(1). doi:10.1017/S1481803500008915
- JEMS. (2020, 21 de dezembro). O mito da posição de Trendelenburg. O Jornal de Ciências Médicas de Emergência. Recuperado em 3 de dezembro de 2021, de https://www.jems.com/patient-care/myth-trendelenburg-position-0/.
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