O que é estenose lombar e como tratá-la

By Cristiano antonino On 11 de janeiro de 2023

A estenose lombar, a par das hérnias discais, é uma das patologias que mais frequentemente afeta a zona lombar, ou seja, o fim das costas

Uma condição que, além de causar dor, às vezes pode degenerar, levando a uma incapacidade significativa e até exigindo cirurgia.

O que é estenose lombar?

Estenose Lombar-Sacral ou Lombar Espinhal Estenose (LSS), do grego antigo 'estenose' ('estreito'), refere-se a um ou mais estreitamentos do espaço que atravessa a coluna vertebral no meio e/ou no forame intervertebral lateral (ou seja, os pontos de saída de indivíduos nervos da coluna), ao nível da zona lombossacral.

A coluna vertebral é um envelope ósseo, tradicionalmente dividida em:

trato cervical (a parte superior)
trato dorsal (a parte do meio);
trato lombar (a parte inferior).

No meio tem uma cavidade (canal espinhal ou canal vertebral) que contém e protege a medula espinhal e todas as raízes, ou seja, as estruturas neurológicas que permitem o funcionamento de:

membros superiores;
membros inferiores;
esfíncteres.

Sintomas e riscos do LSS

O primeiro sintoma da Estenose Lombar é quase sempre o lumbago, ou seja, dor na região lombar, principalmente ao ficar em pé ou ao caminhar.

À medida que a doença progride, 80% dos doentes começam a sentir sintomas adicionais que afetam os membros inferiores e se manifestam após uma curta caminhada ou mesmo alguns passos.

Esses sintomas requerem a cessação do movimento e são consequência do suprimento vascular insuficiente para as raízes nervosas (claudicatio neurogenica intermitente).

Estes são frequentemente

dor radicular, ou seja, afetando um ou ambos os membros inferiores,
sensação de fraqueza;
distúrbios de sensibilidade, como formigamento, queimação ou sensação de corpo estranho.

À medida que a doença progride, o sofrimento compressivo/vascular das estruturas nervosas e os sintomas relacionados à marcha também podem se tornar permanentes; em alguns casos, até parcialmente reversíveis mesmo após tratamento cirúrgico.

Causas da estenose lombar

As causas subjacentes da patologia são diversas, mas podem ser atribuídas principalmente a

processos degenerativos: são a grande maioria dos casos, principalmente relacionados ao envelhecimento;
traumas e lesões;
malformações congênitas (muito raras);
outras patologias (tumores, etc.).

Como é feito o diagnóstico

O diagnóstico da estenose lombar é antes de tudo clínico, combinando, durante o exame neurocirúrgico, teste objetivo e sintomas relatados pelo paciente.

Deve então ser confirmado por investigações aprofundadas em primeira instância neurorradiológicas como:

A ressonância magnética, que permite avaliar
grau de compressão das estruturas neurológicas
presença de estenoses únicas ou múltiplas;
possível instabilidade vertebral, condição ocasionalmente associada à estenose e caracterizada por movimento excessivo das vértebras entre elas;
Eletromiografia, que permite examinar o grau e as características do sofrimento nervoso devido à estenose.

Tomografias lombares e radiografias com projeções dinâmicas também podem ser úteis em algumas situações específicas.

Como a estenose lombossacral é tratada

O tratamento da LSS pode ser

conservador: se os sintomas se limitam à lombalgia e o envolvimento neurológico dos membros inferiores é de duração e extensão limitadas;
cirúrgico: se os sintomas estão presentes há algum tempo, com irradiação para os membros inferiores e associados, na fase mais grave, a claudicação neurogênica ou comprometimento esfincteriano.

Terapia conservadora

A terapia conservadora baseia-se essencialmente na

drogas (cortisona e AINEs);
infiltrações com oxigênio-ozônio (terapia com oxigênio-ozônio), que exploram as propriedades naturais anti-inflamatórias e analgésicas do ozônio, para proporcionar benefícios neurológicos e musculares;
fisioterapia, para fortalecer os músculos.

Quais exercícios podem ajudar contra a estenose lombar

No que diz respeito à fase conservadora, dependendo do caso, o paciente pode encontrar benefícios em praticar atividades esportivas moderadas com exercícios que fortaleçam a musculatura das costas, como, por exemplo, esportes como ioga e pilates.

O procedimento cirúrgico

Existem vários procedimentos cirúrgicos para o tratamento da estenose lombar, que visam descomprimir as estruturas nervosas afetadas através da remoção total ou parcial de certas porções ósseas e ligamentares da coluna (lâmina, osteófitos, ligamento amarelo, etc.) vértebras.

Tudo isso é feito por meio de operações microcirúrgicas que, no que diz respeito à estenose única, muitas vezes requerem uma única incisão de cerca de 2 cm de comprimento.

Laminectomia

Dentre essas operações, o padrão ouro para o tratamento da LSS é a laminectomia, que envolve a retirada de um dos componentes ósseos posteriores da vértebra: a lâmina vertebral.

A operação dura entre 30 e 60 minutos e pode ser realizada sob

anestesia geral, como é o caso na maioria das operações;
sedação simples, que só é possível em alguns centros especializados.

Fusão vertebral

Como, em qualquer caso, a remoção de parte da estrutura óssea da coluna vertebral pode levar à instabilidade, uma fusão vertebral também pode ser necessária em casos muito selecionados.

Trata-se, como a própria expressão indica, da fusão de 2 ou mais vértebras que são estabilizadas por meio de placas metálicas, parafusos e meios de síntese.

Estenose Lombar, o pós-operatório

Algumas horas após a cirurgia, o paciente já é capaz de se mover de forma independente e, após uma curta observação durante a noite, geralmente pode receber alta.

Espartilhos e órteses de apoio não são necessários, como muitas vezes se acredita, mas um período de descanso de pelo menos 10 dias é recomendado, durante o qual, em qualquer caso, geralmente se pode usar um carro para curtas distâncias, fazer caminhadas moderadas e trabalhar algumas horas em uma mesa.

Com o apoio fisioterapêutico, a pessoa retomará gradativamente as atividades diárias habituais.

fonte

GSD

Saúde deslizante