O que são miomas? Uma visão geral deste tumor benigno da pelve feminina
Os miomas uterinos, ou miomas, são o tumor benigno mais comum da pelve feminina, sendo encontrados em mais de 35% das mulheres com mais de 30 anos
De fato, apenas 1-4 em cada 1000 pacientes submetidos à cirurgia de miomas têm diagnóstico histológico de tumor maligno (leiomiossarcoma).
Miomas, os fatores de risco
Os fatores de risco para o desenvolvimento de miomas são idade, exposição prolongada ao estrogênio endógeno (menarca precoce), história familiar de miomas, etnia, obesidade, nuliparidade e dieta.
Os miomas são muitas vezes assintomáticos, mas em 40% dos casos sua presença é causa de queixas (menstruações intensas ou curtas, distensão abdominal, dor pélvica, abortos repetidos ou infertilidade) que comprometem a saúde e a qualidade de vida da mulher.
O tratamento só é necessário quando os miomas são sintomáticos, e as terapias mais utilizadas são as cirúrgicas, que consistem na retirada de todo o útero (histerectomia) ou miomas individuais (miomectomia).
Nas últimas décadas, no entanto, a escolha terapêutica para mulheres com miomas sintomáticos expandiu-se significativamente com o advento de uma alternativa não cirúrgica eficaz, a embolização da artéria uterina.
Miomas e fertilidade
A presença de miomas submucosos que distorcem a cavidade uterina diminui a fertilidade: uma metanálise da literatura mostrou que esse tipo de mioma reduz as chances de gravidez em 70%.
A remoção cirúrgica de miomas permite que a fertilidade normal seja restaurada.
Os miomas submucosos que deformam a cavidade uterina levam a abortos repetidos, provavelmente por alterações nos vasos sanguíneos que levam à redução do fornecimento de oxigênio e nutrientes ao endométrio, dificultando a implantação e o desenvolvimento do embrião.
Além disso, podem levar à infertilidade por outros mecanismos, como obstrução da porção intrauterina das trompas de Falópio ou produção local de fatores biológicos que interferem no transporte embrionário em nível tubário.
Em contraste, nem os miomas intramurais nem os subserosos parecem alterar a fertilidade feminina e sua remoção não aumenta a fertilidade.
Miomas e gravidez
A gravidez tem efeitos variáveis e imprevisíveis no crescimento dos miomas.
Essa variabilidade provavelmente depende de diferenças individuais na genética, nos fatores de crescimento circulantes e nos níveis de receptores de estrogênio e progesterona no nível dos miomas.
Um aumento no volume de miomas está presente em 30-35% das gestantes, e esse aumento ocorre predominantemente no primeiro trimestre de gestação.
Em 5-9% das mulheres grávidas com miomas, as ultrassonografias demonstram um processo de coligação do mioma.
Esse fenômeno é consequência do rápido crescimento do útero grávido, que reduz o suprimento sanguíneo para os miomas.
Do ponto de vista clínico, a coligação de miomas pode causar o aparecimento de dores abdominais que requerem hospitalização e terapia medicamentosa (analgésicos, antibióticos).
Um estudo recente (Qidwai 2006) comparou o resultado da gravidez em 401 mulheres com miomas testados por ultrassom versus 15104 mulheres grávidas sem miomas.
Gestantes com miomas apresentaram aumento de partos prematuros (19% vs. 12%), placenta prévia (3.5% vs. 1.8%), hemorragia pós-parto (8.3% vs. 2.9%) e número de cesarianas (49.1% vs. . 21.4%).
Tratamento médico
Os análogos de GnRH (que criam um estado de menopausa farmacológica) diminuem o volume de miomas uterinos, diminuindo os níveis de estrogênio e progesterona.
No entanto, esses benefícios são temporários e limitados ao tempo de amenorreia causada pelos análogos.
Após a descontinuação do tratamento, o ciclo retorna após 4-8 semanas e o volume uterino retorna aos níveis pré-tratamento em 4-6 meses.
Os efeitos colaterais estão presentes em 95% das pacientes tratadas com análogos: cerca de 80% das pacientes apresentam ondas de calor, cerca de 30% secura vaginal, cerca de 55% dor de cabeça.
O estado hipoestrogênico induzido pelos análogos também leva a uma perda significativa de massa óssea após 6 meses de terapia.
O RU-486 bloqueia os receptores de progesterona e reduz o volume uterino, mas causa hiperplasia endometrial em 30% dos casos.
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