Na Itália, os últimos dados do ISTAT em relação ao ano de 2018, portanto pré-Covid-19, falam de 13,600 mortes por pneumonia, com aumento da incidência conforme aumenta a idade da população

Ainda de acordo com os últimos dados disponíveis do European Union Statistics Office (Eurostat), cerca de 131,450 pessoas morreram de pneumonia em 2016 na UE: cerca de 3% de todas as mortes no ano.

Isso não é estranho quando consideramos que a pneumonia, que atinge qualquer idade, representa uma ameaça maior para a população idosa e é a principal causa de morte infecciosa em crianças em todo o mundo; responsável por 15% das mortes em menores de 5 anos, principalmente em países subdesenvolvidos.

O que é pneumonia?

A pneumonia é uma inflamação do tecido pulmonar, geralmente de natureza aguda, que na maioria dos casos é causada por causas infecciosas.

Tipos de pneumonia

Existem várias classificações desta patologia, que variam de acordo com:

localização anatômica afetada:
- unilateral: um pulmão apenas;
- bilateral: para ambos os pulmões.

causa de origem:
- bacteriana: uma das mais comuns, causada por bactérias que chegam aos pulmões pelas vias aéreas superiores, gerando infecção;
- viral: causado por um vírus;
- fúngica: causada por fungos e micetos. É uma forma rara que afeta principalmente pessoas com sistema imunológico comprometido, como pacientes com HIV;
- inalação / aspiração (ou ab ingestis): por inalação ou ingestão de tóxicos e / ou irritantes transportados pelo ar, líquidos, gases ou sucos gástricos.

modo de contágio
- adquiridos na comunidade (CAP): portanto, contratados em ambiente comunitário, fora das unidades de saúde, RSA, unidades de internação;
- adquirido no hospital: contratado pelo paciente no hospital, após a admissão;
- da ventilação mecânica / invasiva: contraída pelo paciente após ser submetido à ventilação mecânica invasiva;
- em indivíduos imunocomprometidos: ocorre em pacientes com redução da atividade do sistema imunológico devido a doença ou terapia.

Causas de pneumonia

A pneumonia geralmente se origina de patógenos que causam infecção das vias aéreas.

Isso pode ser particularmente sério para pessoas com sistema imunológico fraco, como idosos, mas também pessoas com doenças crônicas, alcoólatras, fumantes, pacientes com câncer ou aqueles em tratamento que podem diminuir a atividade do sistema imunológico.

Os patógenos mais conhecidos na origem da doença, quando ela não permanece idiopática (ou seja, com causas desconhecidas) são, por exemplo

para pneumonia bacteriana
- pneumococo (streptococcus pneumoniae): esta é a principal causa de pneumonia;
- haemophilus influenza (que não tem nada a ver com influenza);
- estafilococos (estafilococos aureus);
- Moraxella catarrhalis;
- Escherichia coli;
- pseudomonas aeruginosa;
- pneumonia por micoplasma;
- legionella (legionella pneumophila);
- clamídia menos frequente (chlamydophila pneumoniae ou também chlamydophila psittaci).

para pneumonia viral:
- vírus sincicial respiratório (RSV);
- vírus influenza A e B;
- Síndrome Respiratória Aguda Grave (SARS);
- Síndrome Respiratória do Oriente Médio (MERS);
- Covid19.

para pneumonia fúngica: (mais frequente em indivíduos imunocomprometidos)
- candida albicans;
- pneumocystis jirovecii.

Sintomas

Os sintomas mais comuns de pneumonia, que às vezes também são típicos de outras doenças respiratórias, são

- tosse seca ou produtiva (com catarro transparente ou não transparente. Mais raramente também com hemoptise, ou seja, presença de sangue);
- dificuldade em respirar (dispneia) e falta de ar;
- febre;
- dor no peito que piora com a vontade de tossir;
- taquicardia;
- respiração rápida (taquipneia);
- calafrios e suores.

Como tratar

A pneumonia geralmente cura na maioria dos casos, especialmente em pessoas que não correm risco, se bem tratadas e tratadas com

- antibióticos, no caso de uma forma bacteriana;
- antimicóticos em caso de pneumonia fúngica.

A escolha da terapia antibiótica ou antifúngica é muito importante para o curso da doença.

Já nos casos de pneumonia viral, se a situação não for grave, o tratamento geralmente se baseia em repouso e terapia de suporte.

Já nos casos mais graves de pneumonia, principalmente na população mais frágil ou nos casos menos simples de Covid-19, a internação pode ser necessária para o uso de terapias farmacológicas e instrumentais, inclusive invasivas.

Riscos de pneumonia

As complicações da pneumonia, se não diagnosticadas e tratadas a tempo, podem ser muito graves.

Entre estes, uma menção particular deve ser feita de

- pleurisia: inflamação da membrana (pleura), que reveste os pulmões e a parede interna do tórax, resultando em uma obstrução à respiração;

- abscesso pulmonar: uma lesão contendo pus dentro dos pulmões, que em cerca de 1 em cada 10 casos requer cirurgia para limpeza e remoção;

- septicemia: se a infecção progride para a corrente sanguínea e se espalha por todo o corpo.

A população mais frágil com mais de 65 anos, ou com comorbidades como diabetes, doenças cardiovasculares, insuficiência renal ou doenças oncológicas, podem enfrentar um quadro clínico mais grave com risco mais significativo de hospitalização e, nos casos mais graves, mecânico ventilação em terapia intensiva.

Pneumonia intersticial aguda e Covid-19

A pneumonia intersticial aguda ocorre quando a pneumonia afeta o interstício: a parte dos pulmões composta por tecido conjuntivo que forma uma espécie de andaime sobre o qual os alvéolos são dispostos.

Os alvéolos são pequenos sacos elásticos nos quais o oxigênio é introduzido no sangue e o dióxido de carbono é expelido.

À medida que o interstício inflama e às vezes engrossa ou, em casos mais graves, é substituído por tecido cicatricial, cria-se uma barreira para os alvéolos, que não consegue oxigenar o sangue de forma adequada e remover o dióxido de carbono, levando a grave insuficiência respiratória.

A pneumonia intersticial é típica de infecções virais, o que também caracteriza Covid-19 devido a uma reação exagerada do sistema imunológico que, ao gerar uma inflamação muito forte, é capaz de danificar o tecido pulmonar.

Check-ups pós-pneumonia e cabine pletismográfica

Depois de um caso grave de pneumonia, como pneumonias intersticiais ligadas à Covid-19, mas não só, as verificações são apropriadas ao longo do tempo:

• exames especializados e instrumentais por radiografia de tórax, tomografia computadorizada;
• testes de função respiratória.

Estas últimas são realizadas em cabine pletismográfica, peça de equipamento capaz de atuar em particular

• Espirometria global: para medir os volumes pulmonares, como a quantidade de ar que os pulmões são capazes de reter ou quanto permanece neles após a expiração;
• Estudo da difusão alvéolo-capilar do Monóxido de Carbono (DLCO): para avaliar como ocorre a troca de oxigênio e dióxido de carbono e, portanto, destacar eventuais déficits na transmissão de oxigênio aos tecidos.

Além disso, para pacientes que estão intubados há muito tempo e, portanto, apresentaram enfraquecimento da musculatura respiratória e também perda da respiração automática, um curso de reabilitação é essencial para restaurar o fluxo funcional de oxigênio que, não nos esqueçamos, é o combustível do nosso organismo.

A vacina pneumocócica e contra a gripe

A vacinação pneumocócica é uma ferramenta importante para a prevenção da pneumonia bacteriana em todas as faixas etárias, mas especialmente em crianças e idosos (≥ 65 anos) ou qualquer pessoa com fatores de risco como:

• doenças crônicas
• cardiovascular
• doenças respiratórias;
• estados imunocomprometidos ”.

Existem atualmente 2 tipos de vacina pneumocócica

• Vacina polissacarídica 23-valente: que contém 23 tipos de pneumococos e é usada em indivíduos com mais de 2 anos de idade;
• Vacina conjugada 13-valente: que protege contra as 13 cepas pneumocócicas mais comuns e está disponível a partir das 6 semanas de idade.

A vacina contra a gripe, por sua vez, também pode ajudar indiretamente no combate à pneumonia, pois, ao reduzir as chances de contrair a gripe sazonal, também diminui as chances de desenvolver complicações como a pneumonia.

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Fonte:

GSD