Faringoamigdalite: sintomas e diagnóstico
A faringoamigdalite é uma infecção aguda da faringe, amígdalas palatinas ou ambas. Os sintomas podem incluir dor de garganta, disfagia, linfadenopatia cervical e febre
O diagnóstico é clínico, apoiado por cultura rápida ou testes de antígeno.
O tratamento depende dos sintomas e, no caso do estreptococo beta-hemolítico do grupo A, inclui antibióticos.
As amígdalas participam da defesa imunológica sistêmica.
Além disso, as defesas amigdalianas locais incluem um revestimento epitelial escamoso que processa os antígenos, levando a respostas das células B e T.
A faringoamigdalite, de qualquer tipo, é responsável por aproximadamente 15% de todas as consultas ambulatoriais a clínicos gerais.
Etiologia da faringoamigdalite
A faringotonsilite é geralmente viral, mais frequentemente causada por vírus do resfriado comum (adenovírus, rinovírus, influenza, coronavírus e vírus sincicial respiratório), mas ocasionalmente pelo vírus Epstein-Barr, vírus herpes simplex, citomegalovírus ou HIV.
Em cerca de 30% dos pacientes, a causa é bacteriana.
O estreptococo beta-hemolítico do grupo A é o mais comum, mas às vezes estão envolvidos Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae e Chlamydia pneumoniae.
Causas raras incluem coqueluche, Fusobacterium, difteria, sífilis e gonorreia.
O estreptococo beta-hemolítico do grupo A aparece mais frequentemente entre 5 e 15 anos de idade e é raro antes dos 3 anos de idade.
Sintomatologia da faringoamigdalite
A dor ao engolir é a marca registrada e muitas vezes é atribuída aos ouvidos.
Crianças muito pequenas, incapazes de reclamar de dor de garganta, muitas vezes se recusam a comer.
Febre alta, mal-estar, dor de cabeça e distúrbios gastrointestinais são frequentes, assim como halitose e voz abafada.
Também pode haver uma erupção cutânea.
As amígdalas estão inchadas e vermelhas e muitas vezes têm exsudatos purulentos.
Linfadenopatia cervical dolorosa pode estar presente.
Febre, adenopatia, petéquias palatinas e exsudatos são um pouco mais comuns com estreptococo beta-hemolítico do grupo A do que com faringoamigdalite viral, mas há uma sobreposição considerável.
Com estreptococo beta-hemolítico do grupo A, uma erupção cutânea de escarlatina (escarlatina) pode estar presente.
O estreptococo beta-hemolítico do grupo A geralmente se resolve em 7 dias.
O estreptococo beta-hemolítico do grupo A não tratado pode levar a complicações supurativas locais (por exemplo, abscesso peritonsilar ou celulite) e, às vezes, febre reumática ou glomerulonefrite.
Diagnóstico de faringoamigdalite
- Avaliação clínica
- O estreptococo beta-hemolítico do grupo A é excluído por teste rápido de antígeno, cultura ou ambos.
A faringite em si é facilmente reconhecível clinicamente.
No entanto, sua causa não é.
A rinorréia e a tosse geralmente indicam uma causa viral.
A mononucleose infecciosa é sugerida por uma adenopatia cervical posterior ou generalizada, hepatoesplenomegalia, fadiga e mal-estar por > 1 semana; um inchado pescoço com petéquias do palato mole; e exsudatos tonsilares densos.
Uma membrana espessa, tenaz e cinza-suja que sangra quando descolada indica difteria.
Como o estreptococo beta-hemolítico do grupo A requer antibioticoterapia, deve ser diagnosticado precocemente.
Os critérios para exame são controversos.
Muitos especialistas recomendam o exame com teste rápido de antígeno ou cultura para todas as crianças.
Os testes antigênicos rápidos são específicos, mas não sensíveis e podem posteriormente precisar de cultura, que é cerca de 90% específica e 90% sensível.
Em adultos, muitos especialistas recomendam o uso dos seguintes 4 critérios do escore Centor modificado (1):
- História positiva de febre
- Exsudatos tonsilares
- Ausência de tosse
- Linfadenopatia dolorosa cervical anterior
Indivíduos que atendem a apenas 1 critério ou nenhum critério provavelmente apresentam estreptococo beta-hemolítico do grupo A e não devem ser testados.
Os pacientes que atendem a 2 critérios podem ser testados.
Os indivíduos que atendem a 3 ou 4 critérios podem ser testados ou tratados empiricamente para estreptococo beta-hemolítico do grupo A.
Referência de diagnóstico
Fine AM, Nizet V, Mandl KD: Validação em larga escala dos escores Centor e McIsaac para prever faringite estreptocócica do grupo A. Arch Intern Med 172(11):847-852, 2012. doi: 10.1001/archinternmed.2012.950.
Tratamento da faringoamigdalite
- Tratamento sintomático
- Antibióticos para estreptococo beta-hemolítico do grupo A.
- A tonsilectomia é considerada para infecções recorrentes por estreptococos beta-hemolíticos do grupo A
- Os tratamentos de suporte incluem analgesia, hidratação e repouso.
Os analgésicos podem ser sistêmicos ou tópicos.
Os AINEs são geralmente analgésicos sistêmicos eficazes.
Alguns médicos também podem administrar uma dose única de um corticosteroide (por exemplo, dexametasona 10 mg IM), que pode reduzir a duração dos sintomas sem afetar as taxas de recaída ou efeitos adversos (1).
Os analgésicos tópicos estão disponíveis em comprimidos e sprays; ingredientes incluem benzocaína, fenol, lidocaína e outros.
Esses analgésicos tópicos podem reduzir a dor, mas devem ser usados várias vezes e muitas vezes afetam o paladar. A benzocaína usada para faringite raramente causa metahemoglobinemia.
A penicilina V é geralmente considerada a droga de escolha para a faringotonsilite estreptocócica beta-hemolítica do grupo A; a dose é de 250 mg por via oral duas vezes ao dia por 10 dias para pacientes < 27 kg e 500 mg para aqueles > 27 kg.
A amoxicilina é eficaz e mais palatável se for necessária uma preparação líquida.
Se a adesão à terapia for problemática, uma dose única de penicilina benzatina 1.2 milhão de unidades IM (600 unidades para crianças ≤ 000 kg) é eficaz.
Outros medicamentos orais incluem macrolídeos para pacientes alérgicos à penicilina, uma cefalosporina de 1ª geração e clindamicina.
Diluir peróxido de hidrogênio sem receita médica com água em uma mistura 1:1 e gargarejar com ele promoverá o desbridamento e melhorará a higiene orofaríngea.
O tratamento pode ser iniciado imediatamente ou adiado até que os resultados da cultura estejam disponíveis. Se o tratamento for iniciado de forma presuntiva, deve ser descontinuado se as culturas forem negativas.
As culturas faríngeas de acompanhamento não são realizadas rotineiramente.
Eles são úteis em pacientes com múltiplas recaídas de estreptococo beta-hemolítico do grupo A ou se a faringite se espalhar para pessoas com quem se tem contato em casa ou na escola.
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Amigdalectomia
A tonsilectomia tem sido frequentemente considerada se a tonsilite estreptocócica beta-hemolítica do Grupo A se repetir repetidamente (> 6 episódios/ano, > 4 episódios/ano por 2 anos ou > 3 episódios/ano por 3 anos) ou se a infecção aguda for grave e persistente apesar da antibioticoterapia.
Outros critérios para amigdalectomia incluem distúrbios da apnéia do sono, abscessos peritonsilares recorrentes e suspeita de neoplasia maligna.
As decisões devem ser individuais, baseadas na idade do paciente, múltiplos fatores de risco e resposta à recorrência da infecção (2).
Várias técnicas cirúrgicas eficazes são usadas para realizar a tonsilectomia, incluindo eletrocautério, dissecção, microdebridador, coblação por radiofrequência e dissecção a frio.
O sangramento intraoperatório ou pós-operatório ocorre em < 2% dos pacientes, geralmente dentro de 24 horas após a cirurgia ou após 7 dias, quando a escara se descola.
Pacientes com sangramento devem ser encaminhados ao hospital.
Se o sangramento continuar na chegada, os pacientes geralmente são examinados no centro cirúrgico e a hemostasia é realizada.
Se um coágulo estiver presente na loja tonsilar, ele é removido e os pacientes são mantidos em observação por 24 horas.
A reidratação EV pós-operatória é necessária em ≤ 3% dos pacientes, idealmente no menor número de pacientes, através do uso ideal de hidratação pré-operatória, antibiótico perioperatório, analgésico e corticoterapia.
A obstrução das vias aéreas pós-operatória ocorre com mais frequência em crianças < 2 anos de idade com distúrbios obstrutivos graves do sono pré-existentes e em pacientes com obesidade mórbida ou com distúrbios neurológicos, anormalidades craniofaciais ou apneia obstrutiva do sono significativa no pré-operatório.
As complicações são geralmente mais frequentes e mais graves em adultos.
Evidências acumuladas sugerem que a tonsilotomia (remoção intracapsular parcial do tecido tonsilar), quando realizada para tratar vários distúrbios, é tão eficaz quanto a tonsilectomia tradicional e é preferida devido aos melhores resultados relacionados à dor, complicações pós-operatórias e satisfação do paciente (3).
Referências de tratamento
- Hayward G, Thompson MJ, Perera R, e outros: Corticosteróides como tratamento autônomo ou complementar para dor de garganta. Cochrane Database Syst Rev., 2012. doi: 10.1002/14651858.CD008268.pub2
- ruben rj: Estudos controlados randomizados e tratamento de efusões de orelha média e faringite tonsilar: quão aleatórios são os estudos e quais são suas limitações? Otolaringol Head Neck Surg. 139(3):333-9, 2008. doi: 10.1016
- Wong Chung JERE, van Benthem PPG, Blom HM: Amigdalotomia versus amigdalectomia em adultos com afecções relacionadas às amígdalas: uma revisão sistemática. Acta Otolaringol 138(5):492-501, 2018. doi: 10.1080/00016489.2017.1412500
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