Tratamento de substituição da função renal: diálise
A diálise é um tratamento de substituição da função renal que é realizado quando os rins não conseguem mais limpar o corpo dos resíduos produzidos diariamente pelo metabolismo e perdem a capacidade de eliminar o excesso de água
Quando a diálise é necessária?
A condição em que os rins não são mais capazes de desempenhar suas funções é chamada de insuficiência renal.
Essa condição pode ocorrer muito rapidamente e ser reversível ou progredir por um longo período de tempo e ser irreversível.
No primeiro caso falamos de insuficiência renal aguda: a diálise pode ser realizada por um curto período de tempo até que os rins voltem a funcionar.
No segundo caso, falamos de insuficiência renal crônica e o tratamento dialítico será continuado até que seja realizado um transplante de rim.
Existem dois tipos de diálise:
- Hemodiálise;
- Diálise peritoneal.
Hemodiálise
A hemodiálise é uma técnica de purificação que utiliza uma máquina para passar o sangue, empurrado por uma bomba, através de um filtro que remove os resíduos do sangue, que normalmente são eliminados com a urina.
A máquina de hemodiálise remove não só os resíduos acumulados pelo organismo, mas também o excesso de água.
Existem inúmeras variantes técnicas de hemodiálise, que permitem que o método seja personalizado e adaptado às características e necessidades de cada paciente.
A hemodiálise requer um fluxo de sangue que não pode ser fornecido por uma veia normal. Portanto, é necessário criar artificialmente um acesso adequado aos vasos sanguíneos, chamado de fístula arteriovenosa, ou usar um cateter venoso central.
Uma fístula arteriovenosa é uma conexão criada cirurgicamente entre uma artéria e uma veia no braço (geralmente no antebraço), que fornece um alto fluxo sanguíneo suficiente para hemodiálise.
A necessidade de fístula arteriovenosa para hemodiálise deve ser considerada em estágio inicial da insuficiência renal crônica para limitar a punção das veias do braço.
Portanto, a coleta de sangue em crianças com insuficiência renal crônica deve ser realizada nas veias da mão sempre que possível para preservar os vasos do braço.
No caso de diálise em pacientes com insuficiência renal aguda (para os quais a recuperação da função renal é esperada em um curto período de tempo), ou em pacientes com insuficiência renal crônica para os quais uma fístula arteriovenosa não está disponível (pacientes pequenos, vasos inadequados do braço), podem ser usados cateteres venosos, inseridos cirurgicamente em grandes veias no pescoço ou coxa ou inseridos por punção direta sob orientação ultrassonográfica.
Em pacientes em terapia dialítica crônica, as sessões de hemodiálise duram 3-4 horas e são realizadas 2-4 vezes por semana (até 6 vezes em situações clínicas especiais).
Durante as primeiras sessões de diálise, a criança pode sentir dor de cabeça, náuseas e mal-estar. Mais tarde, ele se acostuma com a diálise e pode passar toda a sessão sem grandes perturbações (muitas vezes lendo, assistindo televisão ou fazendo lição de casa).
Diálise peritoneal:
Peritoneal d. é uma técnica que requer a inserção de um cateter na cavidade peritoneal da criança (dentro do abdômen).
Por meio desse cateter, é introduzido um líquido contendo principalmente sais e glicose, em composição que varia de acordo com a necessidade.
Uma vez no abdômen, o fluido de diálise entra em contato com a membrana peritoneal e gradualmente entra em equilíbrio com os fluidos do corpo, permitindo que os resíduos acumulados e o excesso de fluido sejam eliminados.
Durante o curso da diálise peritoneal, o fluido de diálise é substituído várias vezes em intervalos regulares.
A diálise peritoneal pode ser realizada manualmente ou usando uma máquina de diálise peritoneal automatizada.
A mais utilizada em crianças é a diálise noturna automatizada, que é realizada à noite por meio de uma máquina que movimenta o fluido de diálise para dentro e para fora da cavidade peritoneal e possui alarmes para sinalizar problemas e disfunções. O uso desta máquina é ensinado aos pais durante um curso de 2-3 semanas realizado no hospital.
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