Vômitos de sangue: hemorragia do trato inicial do trato digestivo resulta em hematêmese, ou seja, vômito de sangue, muitas vezes associado a melena (emissão de fezes pretas).

Se o sangramento for menor, a anemia pode ser o único sintoma presente.

Verdadeiro melena quase sempre segue o sangramento de uma região proximal ao jejuno, embora a presença de fezes líquidas enegrecidas não seja incomum em pacientes com sangramento do intestino delgado ou do cólon proximal.

Vômitos de sangue, as causas

Aproximadamente 50 por cento dos casos de hemorragia digestiva alta são devidos a úlceras gástricas ou duodenais, enquanto a maioria dos casos restantes são devidos a erosões gástricas, uma lágrima de Mallory-Weiss ou varizes esofágicas.

Causas menos frequentes incluem carcinoma gástrico, ernobilia, doenças sistêmicas como uremia, distúrbios e infecções do tecido conjuntivo e síndromes sistêmicas como telangiectasia hemorrágica hereditária e nevos azuis bolhosos.

Diagnóstico: história do paciente vomitando sangue

Aspectos importantes da história incluem uma estimativa do volume de sangue perdido, o tempo em que o sangramento ocorreu, sintomas abdominais anteriores ou história positiva de doença péptica ulcerativa, ingestão recente de anti-inflamatórios não esteróides, incluindo ácido acetilsalicílico, vómitos ou ânsia de vômito antes do sangramento, abuso de álcool, presença documentada de hepatopatia ou perda de peso indicativa de malignidade.

Vômitos de sangue, o diagnóstico: exame objetivo

É importante reconhecer déficits hemodinâmicos que indicam depleção do volume sanguíneo, como pressão arterial sistólica abaixo de 100 mmHg ou frequência cardíaca acima de 100 batimentos por minuto, sinais de hepatopatia crônica, sensibilidade epigástrica distensão abdominal com hiperatividade sons intestinais indicando a presença de grandes quantidade de sangue no intestino, esplenomegalia ou distensão das veias na parede abdominal típicas de hipertensão portal, púrpura como sinal de distúrbios hemorrágicos generalizados e sangramento nasofaríngeo, como resultado do qual o sangue ingerido pode causar hematêmese e/ou melena .

Investigações diagnósticas

O hemograma, uréia e perfil eletrolítico devem ser verificados com urgência.

Deve-se ter em mente que os valores de hemoglobina e hematócrito não caem até que ocorra a hemodiluição, o que pode levar várias horas.

Os valores de uréia no sangue são geralmente elevados após sangramento gastrointestinal superior significativo e desproporcionais aos níveis de creatinina.

Vômito de sangue, tratamento

A endoscopia deve ser realizada precocemente, pois além de fornecer informações diagnósticas importantes, no caso de úlceras pépticas hemorrágicas ou varizes, possibilita a realização da escleroterapia.

É essencial reanimar adequadamente o paciente antes do exame endoscópico e, em todos os pacientes admitidos com suspeita de sangramento gastrointestinal, o acesso vascular deve ser estabelecido precocemente.

Pacientes que continuam a sangrar, nos quais o tratamento endoscópico não é possível, não é adequado ou falhou, devem ser operados precocemente, principalmente se forem idosos.

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Medicina on-line