Creșterea rezistenței la stres a elevilor paramedici
Crescând Paramedic Reziliența studenților la stres: evaluarea corelațiilor și impactul intervențieiAbstract
Sursa: Colegiul trimestrial, Toronto
Acest studiu pilot sa concentrat pe studenții paramedici din ultimul an al programului lor de facultate. Folosind un design controlat randomizat pre-test/post-test, acest studiu a căutat să determine dacă sprijinul perceput de la egal la egal, atitudinea negativă față de exprimarea emoțională și procesele specifice de coping ar fi predictiv semnificativ pentru nivelurile psihologice auto-raportate. suferință și simptomatologia burnout-ului și dacă o intervenție de consiliere de grup ar putea fi utilizată pentru a influența schimbarea în direcțiile dorite. Au fost identificate corelații semnificative și au apărut o serie de tendințe interesante care subliniază necesitatea unor cercetări suplimentare în acest domeniu.
Creșterea rezistenței la stres a elevilor paramedici:
Evaluarea corelațiilor și impactul intervenției
Paramedicii se confruntă cu circumstanțe zilnice care sunt inimaginabile în cele mai multe alte linii de lucru. Ei se ocupă în mod obișnuit cu indivizii care trec prin unele dintre cele mai înfricoșătoare și critice vremuri din viața lor. Deciziile și acțiunile acestor primii respondenți au potențialul de a salva vieți și de a reduce la minimum prejudiciul. Astfel, presiunea de a face evaluări rapide și exacte poate fi minunată. În plus, paramedicii trebuie să se ocupe de realitatea că, indiferent de acțiunile lor, unii pacienți vor muri. De asemenea, vor exista situații cu care se vor confrunta, care vor sfida justiția, corectitudinea și / sau logica. Mediul lor de lucru se schimbă și este imprevizibil de la apel la apel. Având în vedere toți acești factori, stresul ocupațional inerent al acestui tip de muncă poate avea un impact semnificativ asupra sănătății fizice și emoționale a paramedicilor înșiși. Această problemă a devenit mai recent punctul central al cercetării în creștere.
Studiile indică faptul că până la 22% dintre paramedici suferă de simptome de tulburare de stres posttraumatică (PTSD) (Bennett, Williams, Page, Hood & Woollard, 2004; Blumenfield & Byrne, 1997; Clohessy & Ehlers, 1999; Jonsson & Segesten 2004 ; van der Ploeg & Kleber, 2003) și până la 8.6% sunt expuse riscului de epuizare (van der Ploeg & Kleber, 2003). Zece la sută dintre medici raportează niveluri de oboseală care îi expun riscului de concediu medical sau invaliditate (van der Ploeg & Kleber, 2003).
În cadrul unui eșantion de ambulanţă personal, Alexander & Klein (2001) au descoperit că 32% au raportat niveluri clinice de psihopatologie generală în Chestionarul de sănătate generală (care identifică minore). psihiatric tulburări în cadrul eșantioanelor comunitare) față de 18% în populația generală. Într-un alt studiu, 10% dintre lucrătorii ambulanței de urgență au raportat niveluri clinice probabile de depresie și 22% au raportat niveluri clinice probabile de anxietate (Bennett et. al, 2004). Mai mult, Boudreaux, Mandry și Brantley (1997) au descoperit că în rândul paramedicilor, stresul ocupațional mai mare a fost legat de niveluri ridicate de depresie, anxietate, ostilitate și suferință psihologică globală.
Există o tendință recentă în literatură de a încerca să identifice și să înțeleagă factorii care contribuie la dezvoltarea epuizării și a suferinței psihologice în rândul paramedicilor. În prezent, trei factori se evidențiază ca predictori potențial semnificativi: 1) sprijinul de la egal la egal; 2) atitudine față de expresia emoțională; și 3) strategii de coping.
Suportul și atitudinea față de expresia emoțională
S-a constatat că nivelurile de sprijin ale colegilor sunt invers legate de ratele de oboseală, epuizare, simptome de stres și PTSD în rândul lucrătorilor de urgență (Beaton, Murphy, Pike și Corneil, 1997; Corneil, Beaton, Murphy, Johnson & Pike, 1999: Stephens & Long , 1997; van der Ploeg & Kleber, 2003). În mod similar, Lowery și Stokes (2005) au constatat că atât susținerea disfuncțională a colegilor, cât și atitudinea negativă față de expresia emoțională au fost predictive pentru dezvoltarea simptomelor PTSD în rândul studenților paramedici și că nu numai că sprijinul funcțional al colegilor a fost dificil de accesat de la început pentru paramedicii studenți, dar și nu a devenit mai accesibil pe măsură ce mandatul lor a crescut. Mai mult, în timp ce lucrătorii de urgență indică faptul că sprijinul de la egal la egal este important pentru a-i ajuta să facă față stresului (Jonsson & Segesten, 2003), îngrijorările cu privire la confidențialitate, respingerea socială, fiind considerate inadecvate și riscurile pentru perspectivele de carieră, îi împiedică pe mulți să solicite sprijin și exprimarea emoțiilor cu colegii (Alexander & Klein, 2001; Lowery & Stokes, 2005; Pogrebin și Poole, 1991). Așa cum au descoperit Alexander și Klein (2001), în timp ce majoritatea paramedicilor cred că păstrarea gândurilor și sentimentelor pentru ei nu a fost de ajutor, peste 80% au recunoscut că au făcut exact asta.
Strategii de copiere
Strategiile de coping pe care paramedicii le folosesc de obicei tind să se concentreze asupra represiunii emoționale (Regehr, Goldberg și Hughes, 2002). Din păcate, aceste strategii au o relație pozitivă foarte semnificativă cu simptome de stres psihologic și fizic (Wastell, 2002). Într-un studiu al corelațiilor proceselor specifice de coping, Boudreaux și colab. (1997), utilizând chestionarul Ways of Coping (WOC), au identificat responsabilitatea de acceptare, coping-ul confruntat și evitarea evadării ca stiluri de coping care au fost în mod constant legate de dezadaptare. rezultate (de exemplu, epuizare mai mare, niveluri mai ridicate de stres perceput și reactivitate fiziologică crescută).
Studiul curent
În lumina acestor constatări, s-ar părea că lipsa sprijinului funcțional de la egal la egal, atitudinea negativă față de expresia emoțională și procesele de adaptare inadecvată sunt obișnuite în cultura ocupațională a paramedicilor - creșterea potențială a riscului de rezultate inadaptive pentru acești primii respondenți. Cercetările anterioare au sugerat că programele și serviciile concepute pentru asistarea paramedicilor în gestionarea mai bună a stresului profesional ar putea scădea nivelul de suferință (Alexander și Klein, 2001; Boudreaux și colab., 1997). Prin urmare, este necesară identificarea intervențiilor și a strategiilor eficiente pentru creșterea rezilienței pentru a sprijini în mod proactiv sanatate si siguranta de studenți paramedici și paramedici în domeniu.
Scopul prezentului studiu pilot a fost de două ori. În primul rând, a investigat dacă sprijinul reciproc perceput, atitudinea față de expresia emoțională și folosirea unor procese de coping specifice au fost predictive ale nivelurilor de simptome de arsură și de suferință psihologică raportate de studenții paramedici. În al doilea rând, spre deosebire de cercetarea descriptivă, predominant retrospectivă, care a fost făcută în acest domeniu în trecut, acest studiu a utilizat un test pre-test / post-test controlat randomizat pentru a determina dacă predictorii de arsură menționați anterior s-ar schimba sau nu direcțiile dorite, în rândul persoanelor care au participat la o intervenție de grup psihoeducațional. Mai mult, s-au examinat modificările nivelurilor de simptomatologie de arsură și psihiatrică pentru a determina dacă intervenția grupului psihoeducațional a produs modificări semnificative în cadrul grupului de tratament.
Predicțiile specifice au fost:
- Percepția pozitivă a sprijinului colegilor ar fi invers proporțională cu simptomele stresului psihic și a arsurilor.
- Mai multe atitudini stoice față de expresia emoțională (scoruri mai ridicate pe ATEE) ar fi legate de simptome crescute de suferință psihologică și arsuri.
- Folosirea unor strategii specifice de coping (adică acceptarea responsabilității, lupta confrontativă și evitarea evitării) ar fi în mod pozitiv legată de creșterea stresului psihologic.
- Spre deosebire de colegii lor dintr-un grup de control non-tratament, studenții paramedici care au participat la sesiuni de grupuri psihoeducaționale care se axează pe dezvoltarea strategiilor adaptive de gestionare a stresului, vor raporta: un grad mai ridicat de suport reciproc perceput; atitudini mai pozitive față de exprimarea emoțională; aprobarea mai mică a strategiilor specifice de coping pentru tratarea stresului (adică acceptarea responsabilității, copierea confrontativă și evitarea evitării); și o reducere mai mare a simptomelor de arsură și psihică.
Metodă
Participanții
Douăzeci și nouă de participanți (13 femei) din ultimul an al unui program paramedic de colegiu de 2 ani au fost recrutați pentru acest studiu. Deoarece au existat 41 de participanți potențiali, acest lucru indică o rată de participare de 71%, sugerând că este relativ puțin probabilă o prejudecată semnificativă a voluntarilor. Paisprezece participanți (8 femei) au fost repartizați aleatoriu să facă parte din grupul de control, iar cincisprezece participanți (5 femei) au fost repartizați aleatoriu să facă parte din grupul de tratament. Șase participanți au renunțat la studiu înainte de a fi colectate măsurile post-test. Trei dintre acești indivizi (toți bărbații) au fost în grupul de control, iar trei dintre acești indivizi au fost în grupul de tratament (2 femei). Eșantionul final a fost, prin urmare, alcătuit din 23 de persoane, 11 în grupul de control (8 femei) și 12 în grupul de tratament (3 femei). Vârstele au variat de la 20 la 25 în grupul de control (M = 21.82, SD = 1.72) și de la 19 la 28 în grupul de tratament (M = 21.58, SD = 2.31). Această diferență de vârstă nu a fost semnificativă statistic.
Ca parte a programului paramedic, participanții s-au angajat în activități clinice înainte și în timpul acestui studiu. În primul an al programului, au finalizat 150 de ore de muncă clinică, inclusiv plasamente pe ambulanțe, în departamentele de urgență și de îngrijire urgentă ale spitalelor și în unitățile de îngrijire pe termen lung. În cel de-al doilea an, studenții au finalizat 120 de ore de plasare a ambulanței în al treilea semestru și apoi au continuat plasarea ambulanței cu normă întreagă (adică 44 de ore pe săptămână) pe parcursul ultimului lor semestru.
măsuri
Pachetul de evaluare înainte și după test a fost compus din măsurile de auto-raport 6:
- Chestionarul privind informațiile demografice (numele, vârsta, sexul)
- Ways of Coping Questionnaire (WOC) - o măsură de 66 de elemente utilizată pentru a evalua și identifica procesele cognitive și comportamentale de coping. Acesta este alcătuit din 8 scale: Confrontative Coping; Distanțarea; Autocontrol; Căutarea sprijinului social; Acceptarea responsabilității; Evitare-evitare; Rezolvarea planificată a problemelor; și reevaluare pozitivă. Această măsură oferă participanților o scară de evaluare în 4 puncte pentru a indica frecvența cu care utilizează procese specifice de coping atunci când se confruntă cu situații stresante. Fiabilitatea internă, astfel cum a fost evaluată cu coeficientul alfa al lui Cronbach, variază de la 61 la 79 pe cele 8 scale (Folkman și Lazarus, 1988).
- Lista de verificare a simptomelor 90 Revizuit (SCL-90-R) - o măsură 90-item care evaluează o gamă largă de simptome de stres psihologic prin intermediul dimensiunilor simptomelor primare 9. Dimensiunile interesului pentru acest studiu au inclus: Somatizarea (stresul cauzat de percepția disfuncției corporale); Depresia (o gamă reprezentativă a manifestărilor depresiei clinice); Anxietate (semne generale de anxietate, inclusiv unele corelații somatice); Sensibilitatea interpersonală (sentimente de inadecvare și inferioritate, în special în comparație cu altele); și ostilitatea (gânduri, sentimente și acțiuni caracteristice stării de furie). Indicele de gravitate globală care măsoară distresul psihologic general (adică combină numărul și intensitatea simptomelor de primejdie) și Indicele de primejdie a Simptomului pozitiv, care este o măsură a intensității simptomelor, au fost de asemenea utilizate. Acest instrument de evaluare utilizează o scală Likert de la punctul 5 (de la 0 = Nu la toate la 4 = extrem), pe care participanții indică cât de mult le-a afectat o problemă în săptămâna anterioară. Coeficienții interni de fiabilitate pentru dimensiunile simptomului 9, evaluați prin coeficientul alphas, au variat de la un nivel scăzut de .77 la un maxim de .90. Testarea și retestarea fiabilității scărilor se situează între .80 și .90 (Derogatis, 1994).
- Maslach Burnout Inventory (MBI) - o măsură de 22 de articole utilizată pentru evaluarea epuizării, așa cum se manifestă de către furnizorii de servicii medicale. Participanții indică cât de des se simt într-un mod specific în legătură cu locul de muncă pe o scară de rating de 7 puncte (0 = Niciodată, 6 = În fiecare zi). Acest inventar este alcătuit din trei subscale care măsoară trei aspecte ale sindromului burnout-ului: 1) subscala de epuizare emoțională care măsoară „sentimentele de a fi exagerat emoțional și epuizat de munca cuiva”; 2) subscala de depersonalizare care evaluează „un răspuns nesimțit și impersonal față de beneficiarii serviciului, îngrijirii, tratamentului sau instrucțiunii”; și 3) subscala de realizare personală care „evaluează sentimentele de competență și realizarea cu succes în munca cu oamenii” (Maslach, Jackson și Leiter, 1996). Aceste subscale au coeficienții alfa ai lui Cronbach de .86, .76 și respectiv .70. (van der Ploeg & Kleber, 2003).
- Atitudinea față de scara de expresie emoțională - o măsură de 20 de elemente cu o scală Likert de 5 puncte, utilizată pentru a evalua diferențele și comportamentele individuale în ceea ce privește expresia emoțională (de ex., „Când sunt supărat îmi îmbuteliez sentimentele” sentimente pentru tine ”). Participanții indică nivelul lor de acord cu cât de adevărată este o declarație dată despre ei. Scorurile mari indică atitudini, credințe și comportamente mai stoice. Această măsură are un alfa al lui Cronbach de .90 indicând o fiabilitate internă ridicată (Joseph, Williams, Irving și Cammock, 1994).
- Chestionar pentru sprijinirea crizelor de la egal la egal - în scopul studiului actual, au fost utilizate doar 6 din cele 14 elemente care cuprind această măsură. Elementele incluse în acest studiu s-au referit la percepția sprijinului colegilor în general, în timp ce cele omise s-au referit la percepția sprijinului colegilor în urma unei crize specifice. Cele șase itemi au fost rezumați pentru a obține un scor general al suportului perceput de la egal la egal. Participanții au folosit o scală Likert în 7 puncte (1 = Niciodată, 7 = Întotdeauna) pentru a răspunde la întrebările prezentate în modul care descrie cel mai bine situația lor actuală (de exemplu, „Ori de câte ori doriți să vorbiți, cât de des există un coleg dispus să asculte? ”,„ Colegii tăi sunt simpatici sau de sprijin? ”). Fiabilitatea internă măsurată prin alfa Cronbach pentru întregul chestionar a variat de la 67 la 82 (Joseph, Andrews, Williams și Yule, 1992; Lowery și Stokes, 2005). Alfa lui Cronbach pentru scara cu 6 itemi utilizată în acest studiu a fost de 75.
Procedură
În toamna lui 2007, toți studenții ultimului an într-un program de paramedic colegiu comunitar de la 2 au fost invitați să participe la acest studiu. A fost furnizată o prezentare generală a scopului și a metodelor studiului și au fost formulate răspunsuri la întrebări.
În urma acordării consimțământului informat, participanții au fost repartizați la întâmplare fie într-un grup de control fără tratament, fie în grup de tratament. Toți au completat pachetul de evaluare pre-test care a trecut între 20-45 minute.
Datorită dimensiunii grupului de tratament (n = 15), acest grup a fost împărțit în continuare în două grupuri mai mici (n = 8 și n = 7) care au primit aceeași intervenție de tratament. Grupurile mai mici de această dimensiune sunt recomandate pentru consilierea intervențiilor grupului, deoarece sunt suficient de mari pentru a oferi membrilor posibilitatea de a interacționa cu ceilalți, fiind în același timp suficient de mici pentru a permite membrilor un sentiment de apartenență în cadrul grupului (Corey și Corey, 1987). Ambele grupuri s-au întâlnit cu același consilier pentru 13 sesiuni psiho-educative de grup pe o perioadă de 4 luni - înainte de a începe un semestru de plasament clinic cu normă întreagă. Acest lucru a permis sesiuni de grup aproape săptămânale (adică 12 sesiuni) pe parcursul semestrului de toamnă de 15 săptămâni, plus două sesiuni suplimentare înainte ca studenții să înceapă plasamentele clinice cu normă întreagă la începutul semestrului de iarnă. Concentrarea pe grup a fost de trei ori: 1) încurajarea sprijinului pozitiv al colegilor; 2) construirea unor atitudini pozitive față de expresia emoțională; și 3) creșterea cunoștințelor participanților și aplicarea strategiilor de adaptare pentru a face față evenimentelor stresante. Procesul și conținutul grupului s-au bazat pe o teorie a schimbării în consilierea cognitiv-comportamentală. (Vezi Anexa A pentru o listă a subiectelor sesiunii). Sesiunile de grup au fost de obicei formatate în mod obișnuit pentru a include: un exercițiu de respirație / focalizare / relaxare, check-in participant; introducerea subiectului sesiunii; exercițiu reflexiv individual / grup mic; descriere de grupuri mari; exerciții de respirație / focalizare / relaxare și check-out concentrându-se asupra modului în care participanții ar putea utiliza în mod conștient strategii cognitive / comportamentale în cursul săptămânii următoare pentru a-și spori capacitatea de a face față stresului. Cu toate acestea, a unsprezecea sesiune, care a avut loc în săptămâna anterioară examenelor finale, a avut un accent diferit. Această sesiune a fost pur experiențială și relaxantă, în care participanții la grupul de tratament au fost invitați să primească 15 minute gât și tratamentul la spate de la un terapeut de masaj înregistrat.
Subiecții de control și tratament au completat același pachet de evaluare după ce au petrecut luni 2 în plasament clinic cu normă întreagă (adică a existat un interval de șase luni între pretest și post-test).Analiza datelor
Datele au fost evaluate în cadrul a patru analize multivariate separate cu grafic divizat ale calculelor varianței, utilizând timpul (pre-test versus post-test) și grupul (tratament versus control) ca variabile independente. Efectul interesului pentru ambele analize a fost termenul de interacțiune, deoarece o interacțiune semnificativă între timp și grup ar sugera că tratamentul a produs o schimbare semnificativă în timp. În cazul unui efect multivariant semnificativ, efectele univariate au fost evaluate față de un alfa nemodificat (Hummel și Sligo, 1971). În cazul unui efect multivariant nesemnificativ, a fost utilizată o procedură de corecție Bonferroni modificată (Jaccard & Wan, 1996, p. 30).
Prima familie de comparații a constat din opt "căi de a face față" (confruntare, distanțare, autocontrol, căutarea unui sprijin social, acceptarea responsabilității, evitarea evitării, rezolvarea planificată a problemelor și reevaluarea pozitivă). A doua familie de comparații a constat din trei variabile de "burnout" (epuizare emoțională, depersonalizare și realizare personală), o variabilă "atitudine față de expresia emoțională" și o variabilă "suport peer". A treia familie de comparații a constat din cinci domenii specifice de stres psihologic (somatizare, sensibilitate interpersonală, depresie, anxietate, ostilitate), măsurată prin metoda SCL90-R. În sfârșit, a patra familie de comparații a inclus doi indici generali de stres psihologic (indicele de severitate globală și indicele de primejdie a simptomelor pozitive).
Pentru a evalua determinanții stresului psihic și a arsurilor, corelațiile Pearson produs-moment s-au calculat între variabilele care evaluează sprijinul colegilor, atitudinile față de expresia emoțională, strategiile de coping, "burnout" și simptomele stresului psihologic. REZULTATE
Predictorii de primejdie psihologică și arsuri
Tabelele 1 prezintă o matrice de corelație pe scorurile pre-test ale tuturor participanților, care evaluează trei constructe ipotezate (de exemplu, sprijinul colegilor, atitudinea față de expresia emoțională și modalitățile de a face față) ca predictori ai cinci domenii specifice de suferință psihologică (somatizare, interpersonală) sensibilitate, depresie, anxietate, ostilitate) și doi indici generali de suferință psihologică (indicele global de severitate și indicele de suferință pozitiv al simptomelor). Tabelul 2 prezintă o corelație asupra scorurilor pre-test ale tuturor participanților, care evaluează în mod similar cele trei construcții ipotezate ca predictori ai celor trei domenii ale epuizării (epuizare emoțională, depersonalizare și sentimente de realizare personală).
Tabelul 1
Corelațiile bivariate între măsurile de pretestare a modurilor de a face față, atitudinile față de expresia emoțională, sprijinul de la egal și distresul psihologic
| Modalități de abordare | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| CC | DI | SC | SSS | AR | EA | PPS | PR | Atitudine față de Exprimarea emotionala |
|
| Simptom Lista de verificare 90-R: |
|||||||||
| SOM | -.37 * | . 11 | . 12 | . 11 | . 06 | .38 * | -. 09 | .37 * | . 12 |
| IS | -. 03 | -. 07 | . 12 | -. 13 | .37 * | . 33 | -. 23 | . 02 | .55 ** |
| DEP | . 02 | . 02 | . 31 | -. 09 | .48 ** | .48 ** | . 04 | . 15 | .35 ** |
| ANX | -. 12 | -. 09 | -. 13 | . 23 | . 15 | . 24 | -. 14 | .38 * | . 17 |
| HOS | . 30 | -. 17 | -. 13 | . 17 | . 17 | . 22 | . 17 | . 15 | . 28 |
| GSI | -. 04 | . 05 | . 17 | -. 07 | .44 * | .47 ** | -. 09 | . 28 | .48 ** |
| PSDI | . 05 | . 04 | . 06 | -. 19 | .44 * | .37 * | . 04 | . 05 | .46 ** |
Notă: * p <.05, cu o singură coadă, ** p <.01, cu o singură coadă, n = 29
Modalități de copiere a subescalelor: CC = Coping confruntat, DI = Distanțare, SC = Autocontrol, SSS = Căutarea sprijinului social, AR = Acceptarea responsabilității, EA = Evitarea evaziunii, PPS = Rezolvarea planificată a problemelor, PR = Lista de verificare a simptomelor de reevaluare pozitivă 90 -Variabile revizuite (SCL90-R): SOM = Somatizare, IS = Sensibilitate interpersonală, DEPR = Depresie, ANX = Anxietate, HOS = Ostilitate, GSI = Indicele general al simptomelor, PSDI = Indicele de distres al simptomului pozitiv
Tabelul 2
Corelațiile bivariate între măsurile de pretestare a căilor de a face față, atitudinile față de expresia emoțională, sprijinul colegilor și arderea
| Modalități de abordare | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| CC | DI | SC | SSS | AR | EA | PPS | PR | Atitudine față de Exprimarea emotionala |
|
| Maslach Burnout Inventar |
|||||||||
| EE | . 11 | -. 27 | -. 08 | -. 12 | .43 * | . 19 | . 24 | . 04 | .37 * |
| DE | . 21 | . 07 | -. 18 | . 08 | . 09 | . 27 | . 00 | . 18 | .37 * |
| PA | . 21 | .39 * | .37 * | . 23 | -. 04 | . 22 | . 02 | -. 06 | -. 13 |
Notă: * p <.05, cu o coadă, n = 29
Modalități de copiere a subescalelor: CC = Confrontare coping, DI = Distanțare, SC = Autocontrol, SSS = Căutare asistență socială, AR = Acceptarea responsabilității, EA = Evitare evadare, PPS = Rezolvare planificată a problemelor, PR = Reevaluare pozitivă Maslach Burnout Inventory Variabile: EE = epuizare emoțională, DE = depersonalizare, PA = realizare personală
Modalități de abordare
Mijloacele (și abaterile standard) pentru cele opt strategii de coping sunt prezentate în Tabelul 3. Interacțiunea dintre grup și timp a fost nesemnificativă la nivel multivariat. Analizele univariate sugerează, totuși, că indivizii din grupul de tratament demonstrează o soluție planificată îmbunătățită semnificativ, F (1, 20) = 13.20, p <.006. Persoanele din grupul de tratament demonstrează, de asemenea, o tendință spre îmbunătățirea reevaluării pozitive, F (1, 20) = 7.839, p = 0.011.
Tabelul 3
Pretest / posttest înseamnă (și abateri standard) pentru cele opt procese de copiere
| grup | pretestare M (SD) |
posttest M (SD) |
|
| Confruntarea | Mod de control | 1.30 (0.53) | 0.82 (0.47) |
| Tratament | 1.28 (0.57) | 0.99 (0.54) | |
| distanțarea | Mod de control | 1.34 (0.44) | 1.25 (0.57) |
| Tratament | 1.33 (0.70) | 1.12 (0.67) | |
| Auto-Controlul | Mod de control | 1.62 (0.20) | 1.56 (0.37) |
| Tratament | 1.36 (0.55) | 1.44 (0.56) | |
| Căutați asistență socială | Mod de control | 1.37 (0.67) | 1.53 (0.55) |
| Tratament | 1.18 (0.64) | 1.53 (0.75) | |
| Acceptarea responsabilității | Mod de control | 1.75 (0.42) | 1.35 (0.83) |
| Tratament | 1.02 (0.62) | 0.79 (0.51) | |
| Escape-Evitarea | Mod de control | 1.15 (0.22) | 1.18 (0.44) |
| Tratament | 1.10 (0.68) | 0.76 (0.48) | |
| Planificarea problemelor planificate | Mod de control | 1.70 (0.55) | 1.32 (0.54) |
| Tratament | 1.32 (0.53) | 1.78 (0.43) | |
| Reevaluarea pozitivă | Mod de control | 1.23 (0.48) | 1.13 (0.67) |
| Tratament | 0.76 (0.44) | 1.29 (0.58) |
Notă: n = 22
Mijloacele (și deviațiile standard) pentru cele trei domenii ale burnout-ului, atitudinea față de expresia emoțională și suportul de la egal la egal sunt prezentate în tabelul 4. Interacțiunea dintre grup și timp nu a fost semnificativă la nivelul multivariat. Analizele univariate sugerează că indivizii din cadrul grupului de tratament demonstrează o schimbare a atitudinii față de expresia emoțională care se apropie de semnificația statistică, F (1, 20) = 4.99, p = 0.037 în direcția indivizilor care devin mai stoici după tratament. Persoanele din grupul de tratament demonstrează, de asemenea, creșteri ale sentimentelor de realizare personală care se apropie de semnificația statistică, F (1, 20) = 3.388, p = 0.081.
Tabelul 4
Pretest / posttest înseamnă (și abateri standard) pentru trei dimensiuni ale burnout-ului, atitudini față de expresia emoțională și suport reciproc
| grup | pretestare M (SD) |
posttest M (SD) |
|
| MBI - Epuizarea emoțională | Mod de control | 20.64 (10.20) | 17.36 (10.58) |
| Tratament | 17.09 (6.72) | 9.82 (4.96) | |
| MBI - Depersonalizarea | Mod de control | 9.45 (3.86) | 7.64 (4.63) |
| Tratament | 8.82 (4.88) | 6.09 (4.23) | |
| MBI - realizarea personală | Mod de control | 32.73 (8.36) | 31.27 (6.90) |
| Tratament | 34.64 (8.32) | 38.91 (10.95) | |
| Atitudine fata de | Mod de control | 50.91 (11.73) | 48.73 (11.19) |
| Exprimarea emotionala | Tratament | 55.27 (11.87) | 45.36 (11.67) |
| Suportul de tip peer | Mod de control | 19.73 (5.26) | 21.18 (6.51) |
| Tratament | 21.00 (5.08) | 22.45 (5.26) |
Notă: n = 22
O examinare atentă a mijloacelor din Tabelul 4 arată că toate cele trei domenii ale inventarului de arsuri arată o îmbunătățire mai mare în rândul persoanelor din cadrul grupului de tratament, comparativ cu grupul de control. Astfel, deși magnitudinea schimbării nu este semnificativă din punct de vedere statistic, direcția arată o tendință spre semnificație statistică.
Pedeapsa psihologică
Sunt prezentate mijloacele (și abaterile standard) pentru cele cinci domenii specifice de suferință psihologică (somatizare, sensibilitate interpersonală, depresie, anxietate și ostilitate) și pentru cei doi indici generali de suferință psihologică (indicele global de severitate și indicele de detresă pozitivă a simptomelor). în Tabelul 5. În cadrul analizei celor cinci domenii specifice de suferință psihologică, interacțiunea dintre grup și timp a fost nesemnificativă la nivel multivariat. Analizele univariate sugerează că nu există efecte de interacțiune semnificative pentru oricare dintre variabilele de suferință psihologică. În mod similar, interacțiunea multivariată între grup și timp a fost nesemnificativă pentru analiza care implică cei doi indici generali ai suferinței psihologice, la fel ca și analizele univariate ale variabilelor individuale. Cu toate acestea, indivizii din grupul de tratament au demonstrat o tendință spre îmbunătățirea indicelui de suferință al simptomelor pozitive, F (1, 21) = 3.443,p = 0.078.
Tabelul 5
Pretest / posttest înseamnă (și deviații standard) pentru măsurile de suferință psihologică
| grup | pretestare M (SD) |
posttest M (SD) |
|
| somatizare | Mod de control | 0.73 (0.59) | 0.70 (0.64) |
| Tratament | 0.55 (0.52) | 0.39 (0.39) | |
| Sensibilitatea interpersonală | Mod de control | 1.37 (0.81) | 1.29 (1.15) |
| Tratament | 1.11 (0.45) | 0.82 (0.50) | |
| DEPRESIE | Mod de control | 1.57 (0.65) | 1.58 (0.88) |
| Tratament | 1.08 (0.42) | 0.77 (0.41) | |
| Anxietate | Mod de control | 0.93 (0.51) | 0.95 (0.59) |
| Tratament | 0.73 (0.49) | 0.45 (0.38) | |
| Ostilitate | Mod de control | 1.02 (0.75) | 0.88 (0.76) |
| Tratament | 1.22 (0.76) | 0.68 (0.57) | |
| Indexul gravității globale | Mod de control | 1.09 (0.52) | 0.96 (0.77) |
| Tratament | 0.85 (0.33) | 0.58 (0.26) | |
| Indicele de primejdie a simptomelor pozitive | Mod de control | 1.87 (0.45) | 1.96 (0.64) |
| Tratament | 1.78 (0.35) | 1.50 (0.58) |
Notă: n = 23
Ca și în cazul domeniilor de arsuri, toate cele șapte dintre aceste variabile psihologice de decompresie au demonstrat o îmbunătățire mai mare în rândul persoanelor din cadrul grupului de tratament, comparativ cu persoanele din grupul de control. Din nou, deși magnitudinea schimbării nu este semnificativă din punct de vedere statistic, direcția indică o tendință spre semnificație statistică.
În cele din urmă, atunci când se compară variația medie de la pretest la post-test, pe variabilele 7 de alarmă psihologică și variabilele de arsură 3, faptul că grupul de tratament a prezentat o îmbunătățire mai mare comparativ cu grupul de control, pe 10 / 10 din aceste variabilele au fost determinate printr-un test de semne care să fie statistic semnificativ la p = 0.00195.
Discuție
Corelații de Burnout și Distresiune Psihologică
Suportul de tip peer. Rezultatele acestui studiu pilot se adaugă dezbaterii privind importanța sprijinului colegilor în prezicerea suferinței în rândul paramedicilor. Spre deosebire de unele studii anterioare (Beaton și colab., 1997; van der Ploeg și Kleber, 2003), sprijinul perceput de la egal la egal în rândul studenților paramedici din studiul actual nu a fost corelat semnificativ cu simptomele de suferință psihologică și epuizare - și deși lipsa semnificația statistică demonstrată poate fi parțial datorată lipsei puterii statistice, trebuie remarcat faptul că corelațiile au fost aproape de zero pentru majoritatea simptomelor psihologice. Această constatare este în concordanță cu rezultatele prezentate de Regehr et. al (2002), care nu raportează nicio corelație semnificativă între sprijinul perceput de la colegi și simptomele depresiei și nivelurile de suferință.
Atitudinea față de expresia emoțională. Atitudinea negativă față de expresia emoțională a fost, așa cum s-a prezis, corelată semnificativ cu măsurile de suferință psihologică și epuizare, iar relația a sugerat că participanții care au susținut atitudini mai stoice și, prin urmare, au mai puține șanse să-și exprime emoțiile, au fost, de asemenea, mai predispuși să raporteze simptome crescute de sensibilitate interpersonală, depresie și stres global global, precum și simptome de burnout legate de epuizare emoțională și depersonalizare. Această constatare se extinde pe descoperirile anterioare ale lui Lowery și Stokes (2005), care au constatat că atitudinea negativă a studenților paramedici față de exprimarea emoțiilor a fost semnificativ corelată cu scorurile lor de tulburare de stres post-traumatic și Stephens & Long (1997), care au constatat că atunci când toate au fost controlate alte variabile de sprijin social, doar atitudinile față de exprimarea emoției au moderat semnificativ impactul traumei asupra simptomelor PTSD rezultante.
Procesele de copiere. În ceea ce privește relațiile dintre procesele de coping și suferința psihologică și simptomele epuizării, au apărut o serie de factori. Așa cum s-a prezis, pe baza studiilor anterioare, scoruri mai mari la variabilitatea de acceptare a responsabilității și evitarea evaziunii au fost corelate semnificativ cu simptomologia suferinței psihologice crescute. Contrar ipotezelor noastre inițiale, totuși, abordarea confruntării sa dovedit a fi semnificativ corelată invers cu somatizarea, ceea ce poate indica faptul că eforturile agresive de a face față unei probleme ar fi putut proteja cumva acești indivizi de internalizarea reacțiilor de stres fiziologic. În plus, scalele de îndepărtare și autocontrol au fost corelate semnificativ cu scala de realizare personală a MBI, care este o măsură a sentimentelor de competență și a realizării cu succes a muncii cu oamenii. Din moment ce lipsa realizării personale a fost identificată ca una dintre componentele majore ale sindromului burnout-ului, se pare că procesele de îndepărtare și autocontrol de coping sunt legate de rezistența crescută pe această scară de burnout.
Pre-testarea comparațiilor post-test
Nu s-au găsit diferențe semnificative între grupurile de tratament și de control în ceea ce privește măsura sprijinului perceput de la egal la egal. Cu toate acestea, grupul de tratament a diferit de grupul de control în ceea ce privește schimbarea atitudinii față de expresia emoțională, indicând mișcarea spre a deveni mai puțin stoică între perioada pre și post-test. În timp ce grupul de tratament nu a diferit semnificativ de grupul de control în ceea ce privește scăderea prezisă a proceselor specifice de coping (de exemplu, acceptarea responsabilității, evitarea evadării și confruntarea), a existat totuși o tendință neașteptată în ceea ce privește creșterea susținerea altor două procese de coping între perioada pre și post-test: rezolvarea planificată a problemelor (adică, eforturi deliberate axate pe probleme de modificare a situației, asociată cu o abordare analitică de rezolvare a problemelor) și reevaluarea pozitivă (adică, concentrarea pe creșterea personală într-un efort de a crea sens pozitiv). Acest lucru se poate datora integrării, de către participanții la grupul de tratament, a strategiilor cognitiv-comportamentale axate în cadrul grupului psihoeducațional, pentru a-i ajuta în identificarea aspectelor problemelor aflate în controlul lor și apoi a dezvoltării unor strategii cognitiv-comportamentale axate pe soluții pe care le-ar putea folosi în mod eficient. pentru a face față acestor probleme și a stresului însoțitor.
În ceea ce privește simptomele epuizării și suferinței psihologice, diferențele dintre grupuri au fost mai puțin pronunțate, dar o tendință a fost evidentă. Persoanele din grupul de tratament, comparativ cu cele din grupul de control, au demonstrat o îmbunătățire mai mare la toate cele 7 scale de suferință psihologică și 3 variabile de burnout. Astfel, se pare că persoanele din grupul de tratament ar fi putut experimenta unele îmbunătățiri ale simptomologiei după tratament.
Deși aceste schimbări nu au fost semnificative din punct de vedere statistic între grupuri, rămân întrebări cu privire la faptul că participanții înșiși au observat aceste schimbări și, dacă da, dacă au considerat că aceștia sunt semnificativi sau semnificativi.
Limitări și sugestii pentru studii suplimentare
Acest studiu pilot a oferit o oportunitate de a explora în continuare corelații de stres ocupațional, așa cum au experimentat studenții paramedici. De asemenea, a oferit o privire asupra posibilității de a afecta aceste variabile printr-o intervenție de grup de consiliere.
Întrucât acest eșantion era compus doar din studenți paramedici, avea dimensiuni reduse, iar atribuirea aleatorie a dus la grupuri de tratament și control care au fost dezechilibrate din punct de vedere al genului, rezultatele trebuie interpretate cu prudență. Cu toate acestea, au apărut câteva observații și tendințe interesante care merită să fie studiate suplimentar.
Cercetările viitoare ar trebui să continue nu numai să identifice și să verifice corelatele de suferință psihologică și arsuri, ci și să identifice intervențiile care sunt potențial eficace în creșterea rezistenței la stresul ocupațional în rândul studenților paramedici. Pentru a face acest lucru, ar trebui să se utilizeze o metodă mixtă (de exemplu, măsuri calitative și cantitative) înainte de testare după proiectarea testului, cu grupe de control și tratament compuse dintr-un eșantion mare de participanți masculi și femei. Un proiect care post-testează imediat după ce o intervenție a grupului psihoeducațional sa încheiat și apoi retestează un an mai târziu, poate fi de asemenea util pentru a determina dacă schimbarea este evidentă la sfârșitul tratamentului și, dacă da, dacă este consecventă în timp. Ar putea fi de asemenea valoroasă compararea paramedicii novice cu veteranii, pentru a evalua dacă anii de experiență la locul de muncă influențează rezultatele.
În concluzie, acesta este un domeniu demn de cercetări ulterioare, deoarece poate avea ramificații importante pentru sănătatea emoțională și fizică a primilor respondenți, precum și implicații pentru curriculum în instituțiile post-secundare care formează acești profesioniști.
Referinte
Alexander, DA și Klein, S. (2001). Personalul ambulanței și incidentele critice. Jurnalul britanic de psihiatrie, 178, 76-81.
Beaton, R., Murphy, SA, Pike, KC și Corneil, W. (1997). Sprijin social și conflict de rețea în pompieri și paramedici. Western Journal of Nursing Research, 19, 297-313.
Bennett, P., Williams, Y., Page, N., Hood, K. și Woollard, M. (2004). Nivelurile de probleme de sănătate mintală în rândul lucrătorilor din ambulanța de urgență din Regatul Unit. Jurnalul de Medicină de Urgență, 21, 235-236.
Blumenfield, M. și Byrne, DW (1997). Dezvoltarea tulburării de stres posttraumatic la lucrătorii din serviciile medicale de urgență urbane. Medscape Psychiatry and Mental Health e-Journal, 2 (5).
Boudreaux, E., Mandry, C. și Brantley, PJ (1997). Stresul, satisfacția la locul de muncă, gestionarea și suferința psihologică în rândul tehnicienilor medicali de urgență. Medicină pre-spitalicească și în caz de dezastru, 12 (4), 242-249.
Clohessy, S. și Ehlers, A. (1999). Simptome PTSD, răspuns la amintiri intruzive și gestionarea lucrătorilor din serviciile de ambulanță. British Journal of Clinical Psychology, 38, 251-265.
Corey, MS și Corey, G. (1987). Grupuri: proces și practică. Brooks / Cole Publishing Company, California.
Corneil, W., Beaton, R., Murphy, S., Johnson, C. și Pike, K. (1999). Expunerea la incidente traumatice și prevalența simptomatologiei stresului posttraumatic la pompierii urbani din două țări. Jurnalul de psihologie a muncii și sănătății, 4 (2), 131-141.
Derogatis, LR (1994). Lista de verificare a simptomelor-90-R: Manual de administrare, evaluare și proceduri. NCS Pearson Inc. Minneapolis, MN.
Folkman, S. și Lazarus, RS (1988). Manualul de a face față manualului. Consulting Psychologists Press, Inc.
Hummel, TJ și Sligo, JR (1971). Compararea empirică a analizei univariate și multivariate a procedurilor de varianță. Buletin psihologic, 76 (1), 49-57.
Jaccard, J. și Wan, CK (1996). LISREL abordează efectele de interacțiune în regresie multiplă. Thousand Oaks, CA: Sage Publications.
Jonsson, A. și Segesten, K. (2003). Semnificația evenimentelor traumatice descrisă de asistenții medicali din serviciul de ambulanță. Accident și asistență medicală de urgență, 11, 141-152.
Jonsson, A. și Segesten, K. (2004). Stresul zilnic și conceptul de sine în personalul ambulanței suedeze. Medicină pre-spitalicească și în caz de dezastru, 19 (3), 226-234.
Jonsson, A., Segesten, K. și Mattson, B. (2003). Stres post-traumatic în rândul personalului suedez de ambulanță. Jurnalul de Medicină de Urgență, 20, 79-84
Joseph, S., Andrews, B., Williams, R. și Yule, W. (1992). Sprijinirea crizelor și simptomologia psihiatrică la supraviețuitorii adulți ai dezastrului navei de croazieră Jupiter. British Journal of Clinical Psychology, 31, 63-73.
Joseph, S., Williams, R., Irwing, P. și Cammock, T. (1994). Dezvoltarea preliminară a unei măsuri de evaluare a atitudinilor față de exprimarea emoțională. Personalitate și diferențe individuale, 16, 869-875.
Lowery, K. și Stokes, MA (2005). Rolul sprijinului colegilor și al exprimării emoționale asupra tulburării de stres posttraumatic la paramedicii studenți. Jurnalul stresului traumatic, 18 (2), 171-179.
Maslach, C., Jackson, SE, Leiter, MP, (1996). Maslach Burnout Inventory. CPP Inc. Mountain View, California.
Progrebin, MR și Poole, ED (1991). Poliție și evenimente tragice: gestionarea emoțiilor. Jurnalul de justiție penală, 19 (4), 395-403.
Regehr, C., Goldberg, G. și Hughes, J. (2002). Expunerea la tragedie, empatie și traume umane la paramedicii ambulanței. Jurnalul American de Ortopsihiatrie, 72 (4), 505-513.
Stephens, C. și Long, N. (1997). Impactul traumei și al sprijinului social asupra tulburării de stres posttraumatic: un studiu al ofițerilor de poliție din Noua Zeelandă. Jurnalul de justiție penală, 25 (4), 303-314.
Wastell, CA (2002). Expunerea la traume: Efectele pe termen lung ale suprimării reacțiilor emoționale. Jurnalul bolilor nervoase și mentale, 190 (12), 839-845.
van der Ploeg, E. și Kleber, RJ (2003). Stresori acuti si cronici ai muncii in randul personalului din ambulanta: predictori ai simptomelor de sanatate Medicina muncii și a mediului, 60 (Suppl I), i40-i46.
Anexa A
Subiectele grupului psihoeducational
(Numai grupul de tratament)
Sesiunea 1: Bun venit, prezentări, reguli de bază, prezentare generală a subiectelor și interviuri Dyad
Sesiunea 2: Natura individuală a stresorilor și a răspunsurilor la stres
Sesiunea 3: Resurse personale pentru tratarea stresului
Sesiunea 4: Strategii de relaxare
Sesiunea 5: Identificarea și evaluarea gândurilor automate
Sesiunea 6: Reguli personale, standarde și așteptări
Sesiunea 7: Responsabilități personale / profesionale
Sesiunea 8: Puterea personală / sfera de influență
Sesiunea 9: Explorarea stilurilor de copiere
Sesiunea 10: Dezvoltarea încrederii și așteptărilor realiste asupra plasării
Sesiunea 11: Încercări înregistrate pentru terapia de masaj
Sesiunea 12: Confruntarea cu oameni dificili
Sesiunea 13: Limite personale / profesionale și strategii suplimentare de relaxare
Finanțarea pentru această cercetare a fost asigurată de Fanshawe College Research Initiatives Fund. Autorii ar dori, de asemenea, să recunoască Mark Hunter, Pam Skinner și Shelley Myer pentru sprijinul și asistența lor în acest proiect.
Corespondența cu privire la acest articol trebuie adresată lui Shirley Porter, consilier, colegiu Fanshawe, centru de succes pentru studenți, biblioteca 1001 Fanshawe College, F2010, PO Box 7005, Londra, Ontario, Canada N5Y 5R6; e-mail: saporter@fanshawec.ca
Shirley Porter, Consilier la Consiliere, RSW, CCC, este consilier la Colegiul Fanshawe din Londra, Ontario, Canada, unde oferă studenților consiliere personală, educațională și de carieră. Ea are un interes deosebit pentru tulburarea post-traumatică de stres, precum și stresul incidentului critic, așa cum a fost experimentat de studenții paramedici în plasamentul clinic.
Andrew Johnson, Doctorat este profesor asistent în cadrul Facultății de Științe ale Sănătății de la Universitatea din Western Ontario și este lider de teren pentru măsurarea și fluxul de metode în cadrul programului absolvent în cadrul programului de științe ale sănătății și reabilitării. Interesele sale de cercetare includ diferențe individuale în personalitate și capacitatea cognitivă, în special în ceea ce privește rezultatele sănătății.