P. Bennett, Programul de formare în psihologie clinică doctorală Bristol, universitățile din Plymouth și Exeter, Marea Britanie
Y Williams, galeză Ambulanță Încredere, Marea Britanie
N Page, Departamentul de Psihologie, Universitatea Cardiff, Marea Britanie
K Hood, Departamentul de Practică Generală, Colegiul de Medicină al Universității din Wales, Regatul Unit
M Woollard, Pre-spital Unitatea de cercetare de urgență, Universitatea din Wales Colegiul de Medicină

(JURNAL MEDICAL DE URGENȚĂ) - Un studiu 2003 a examinat prevalența stres post-traumatic (PTSD), depresie și anxietate într-un eșantion de personal de ambulanță de urgență. Din personalul 1029 dintr-un serviciu de ambulanță au trimis un chestionar, 617 au fost returnate. Dintre respondenți, rata globală de PTSD a fost de 22%. Nivelurile de PTSD nu diferă în funcție de grad, dar bărbații au avut o rată de prevalență mai mare decât femeile (23% în comparație cu 15%). Aproape unul din zece a raportat niveluri clinice probabile de depresie, a raportat 22% probabile niveluri clinice de anxietate bazate pe scorul Spitalul anxietate și depresie scoruri.

În ciuda faptului că este identificat ca un grup ocupațional cu risc sporit, există o lipsă de date privind prevalența problemelor emoționale în rândul personalului ambulanței de urgență. Studiile anterioare au identificat o prevalență a tulburării de stres posttraumatic (PTSD) între 20% și 21%,1,2 și o treime din personalul de ambulanță pentru a evidenția un anumit grad de psihiatric morbiditate.3 Clohessy și Ehlers, 1 de exemplu, a constatat că 22% din eșantionul lor de lucrători de ambulanță 56 a îndeplinit criteriile de selecție Chestionar general de sănătate pentru simptomele psihice. Treizeci două procente din proba Alexander și Klein3 a lucrătorilor de ambulanță scoțieni 110 au obținut același criteriu. Cu toate acestea, aceste date trebuie considerate preliminare deoarece se bazează pe eșantioane relativ mici, 1-3 voluntar1,2, cu cadre de eșantionare neclare, 2 sau au raportat psihopatologie nespecifică. 3 Există, prin urmare, necesitatea de a identifica prevalența PTSD și alte afecțiuni emoționale în rândul personalului de urgență. Acest studiu prezintă rapoartele privind prevalența din primul studiu populațional la scară largă privind prevalența PTSD, depresia și anxietatea la această populație.

PARTICIPANȚI, METODĂ, REZULTATE
Eșantionul cuprindea toți tehnicienii medicali de urgență (EMT) și paramedicii care lucrau pentru un serviciu de ambulanță care deservesc o populație de aproximativ trei milioane de persoane într-o combinație de medii rurale și urbane. Pentru a menține anonimatul, nu a fost păstrat niciun registru central care să corespundă numelor chestionarelor. În consecință, au fost trimise două chestionare tuturor participanților potențiali la 1029: un chestionar inițial și un memento trimise după trei săptămâni. Au fost returnate un număr total de chestionare 617: o rată de răspuns de 60%. Eșantionul final a cuprins 194 EMTs și 380 paramedicii. Patruzeci și trei respondenți nu și-au raportat nota. Au existat respondenți de sex feminin 513 și 91. Treisprezece nu și-au raportat sexul. Raportul masculin / femeie este similar cu cel constatat pe tot parcursul serviciului, sugerând că nu a existat o prejudecată sexuală în răspunsul la chestionar. Vârsta medie a respondenților a fost de 39.58 ani (SDâ € Š = € Š10.60).

Chestionarul a inclus două elemente simple da / nu, care măsoară prezența unor amintiri invazive legate de muncă, fie în prezent, fie în trecut. Participanții cu astfel de memorii pentru cel puțin o lună, a completat posttraumatice de diagnosticare Scale (PDS), 4 care este validat în evaluări psihiatrice și realizează o concordanță 82% cu interviu psihiatric. Scorurile indică severitatea, în timp ce modelul simptomelor raportate contribuie la diagnosticarea PTSD. Treizeci și două de femei și bărbați 261 au completat PDS. Toți participanții au completat Scala de anxietate și depresie în spital (HADS), 5 care conține articole 14 fiecare cu o scală de gravitate în patru puncte și oferă scoruri de 11 sau mai mult care indică diagnostice "probabile" de anxietate clinică și depresie.

Constatările cheie au fost că aproximativ două treimi din eșantion au raportat că au experimentat gânduri intruzive și îngrijorătoare legate de muncă, fie acum, fie în trecut. Nu au existat diferențe în raportarea amintirilor tulburătoare actuale în funcție de grad (a se vedea tabelul 1), deși un procent mai mare de paramedici decât EMT au raportat că le-au avut în trecut (χ2â € Š = â € Š3.175, p <0.05) . Douăzeci și două la sută (95% CI 19-26) din eșantion au avut scoruri PDS indicative ale unui diagnostic de PTSD. Nu s-a constatat nicio diferență în prevalența PTSD între EMT și paramedici. Cu toate acestea, bărbații au avut o rată de prevalență mai mare decât femeile (χ2â € Š = â € Š4.67, p <0.05). Aproape 10% dintre participanți au raportat niveluri clinice probabile de depresie, 22% au raportat niveluri probabile de anxietate pe baza scorurilor HADS. Nu au existat diferențe de sex în nivelurile de anxietate sau depresie raportate.

CUM
Aceste date se compară cu cele din alte studii în studii mai mici sau nereprezentative, 1-3 sugerând o rată de prevalență stabilă pentru PTSD în rândul serviciilor de peste 20%, un nivel de depresie 10% și nivel de anxietate 22%. Ar trebui să se acorde anumite obiecții acestor constatări. În primul rând, ele sunt raportate de sine și se bazează pe chestionare. În al doilea rând, în timp ce rata de răspuns pentru 60% este bună pentru acest tip de sondaj, acesta permite în continuare posibilitatea de a primi un răspuns. Ce prejudecăți s-ar putea să fi influențat raportate nivelurile de prevalență raportate este neclar. Este posibil ca persoanele care au prezentat un nivel ridicat de PTSD să evite completarea chestionarului: o caracteristică centrală a afecțiunii. Este, de asemenea, posibil ca toți cei care nu au revenit să fie trimise persoanelor care nu se confruntă cu probleme și care, prin urmare, nu au avut nici o valoare în completarea chestionarului. Pentru a investiga orice tendință a datelor care au furnizat un indicator care dintre aceste prejudecăți au fost cele mai dominante, a fost examinat numărul cazurilor de PTSD identificate în fiecare grup consecutiv de chestionare 20. Acest lucru a arătat o rată de prevalență uniformă pe parcursul întregii perioade de răspuns, ceea ce nu a indicat o tendință evidentă de a supra-raporta sau sub-raporta nivelurile PTSD.

Dintre femeile care au participat la sondaj, ratele de prevalență pentru PTSD au fost mai scăzute decât la bărbați, în timp ce ratele de depresie și anxietate nu diferă semnificativ. Deși numărul relativ mic de femei din eșantion înseamnă că aceste constatări ar trebui avute în vedere cu o anumită prudență, aceste date sunt de interes, mai ales că sunt împotriva tendințelor din populația generală. 6 Motivele concluziilor noastre nu sunt clare. Este posibil ca femeile care sunt deosebit de rezistente să aleagă în serviciul de ambulanță sau că personalul de ambulanță feminin are acces mai bun la sau beneficiază de sprijin social sau alte mecanisme de adaptare decât bărbații. Aceste ipoteze necesită o explorare ulterioară.

Un imperativ esențial pentru orice serviciu de urgență este elaborarea strategiilor pentru prevenirea și tratarea nivelurilor semnificative de probleme de sănătate mintală asociate cu munca de urgență. Astfel de intervenții trebuie să țină cont atât de gravitatea, cât și de amploarea problemei. Acest lucru poate necesita inovații considerabile, mai ales că eficacitatea unor metode preventive a fost semnificativ contestată. În cazul PTSD, de exemplu, există constatări consecvente conform cărora debriefing-ul asupra incidentelor critice, un tratament preventiv utilizat pe scară largă, pare să agraveze mai degrabă decât să amelioreze starea.7 Prin urmare, poate fi necesar să fie identificate un număr de abordări de tratament și prevenire pentru fiecare. a tulburărilor identificate. În plus, deoarece factorii organizaționali mai largi pot fi, de asemenea, implicați în etiologia PTSD și a tulburărilor de dispoziție la această populație1, ar trebui să se ia în considerare modul în care factorii organizaționali contribuie la nivelurile emoționale. suferințăși să fie incluse în orice strategie preventivă. Indiferent de metodele folosite, acestea trebuie să fie simple și practice pentru a fi aplicabile unui număr mare de lucrători.

REFERINȚE
1 ↵ Clohessy S, Ehlers A. simptome PTSD, răspunsuri la amintiri intruzive și coping în lucrătorii de servicii de ambulanță. Br J Clin Psychol1999; 38: 251-65.
2 Gre Grevin F. Tulburarea de stres posttraumatic, mecanismele de apărare a ego-ului și empatia printre paramedicii urbani. Psychol Rep1996; 79: 483-95. [Medline] [Web of Science]
3, Alexander DA, Klein S. Personalul ambulanței și incidentele critice. Impactul muncii în caz de accident și de urgență asupra sănătății mintale și a bunăstării emoționale. Br J Psihiatrie2001; 178: 78-81.
4, Foa EB, Cashman L, Jaycox L, și colab. Validarea unei metode de auto-raportare a tulburării de stres posttraumatic: Scala de diagnostic posttraumatic. Psihologie Evaluare1997; 9: 445-51. [CrossRef] [Web of Science]
5 Z Zigmond AS, Snaith RP. Scala de anxietate și depresie din spital. Acta Psychiatr Scand1983; 67: 361-70. [CrossRef] [Medline] [Web de Știință]
6, Keller MB, Klerman GL, Lavori PW și colab. Rezultatul pe termen lung al episoadelor de depresie majoră: semnificația clinică și sănătatea publică. JAMA1984; 252: 788-92. [CrossRef] [Medline] [Web de Știință]
7 W Wessely S, Rose S, Bisson J. Scurte intervenții psihologice ("debriefing") pentru simptomele traumatice și prevenirea tulburării de stres post-traumatic. Biblioteca Cochrane. Eliberați 3. Oxford: Software Update, 2000.

CITIȚI ARTICOLUL COMPLET http://emj.bmj.com/content/21/2/235.full