Practică de intubație reușită cu Succinilcolină versus Rocuronium
In Departamentele de urgență in jurul lumii, intubare este efectuat și este o procedură critică din cauza circumstanțelor sale și, desigur, din cauza gravității pacientului.
De obicei, intubațiile ED implică intubația rapidă a secvenței, cu administrarea concomitentă a unui agent sedativ și a unei medicații paralitice, cu toate acestea există și un al doilea mod de a intuba, adică cu utilizarea succinilcolină față de rocuroniu.
Pentru a facilita succesul rapid în prima etapă și pentru a atenua evenimentele adverse, este importantă realizarea rapidă a condițiilor ideale de intubare. Paraliza poate influența rata de succes în cazul utilizării succinilcolină și rocuroniu. Deși literatura de anestezie sugerează condiții mai bune pentru secvență rapidă a procesului cu succinilcolină decât rocuronium, cel mai bun paralitic pentru secvența rapidă ED rămâne necunoscut.
Obiectivul studiului
Deși atât succinilcolina cât și rocuronium sunt utilizate pentru a facilita intubația secvenței rapide a secției de urgență (ED), diferența în rata de succes a intubației între ele nu se cunoaște. Noi comparăm succesul intubației în primul pas între intubația secvenței rapide ED facilitată de succinilcolină versus rocuronium.
Metode
Am analizat datele colectate prospectiv din Registrul Național de Căi Aeriene de Urgență, un registru multicentric care colectează date despre toate intubațiile efectuate în 22 de ED.
Am inclus pacienți mai mari de 14 ani care au primit succinilcolină sau rocuroniu în 2016. Am comparat succesul de intubație în primul pas între pacienții care au primit succinilcolină și cei care au primit rocuroniu.
De asemenea, am comparat incidența evenimentelor adverse (stop cardiac, traumatism dentar, leziune directă a căilor respiratorii, disritmii, epistaxis, intubație esofagiană, hipotensiune arterială, hipoxie, sângerare iatrogenă, insuficiență laringoscopului, laringospasm, lacerații buzelor, hipertermie malignă a bronhiei tulpinii principale, eroare de medicație, lacerație faringiană, pneumotorax, insuficiență a manșetei tubului endotraheal și vărsături).
Am efectuat analize de subgrupuri stratificate prin doză paralitică pe bază de greutate.
REZULTATE
Au fost 2,275 intubații de secvență rapidă facilitat de succinilcolină și 1,800 de rocuroniu. Pacienții care au primit succinilcolină au fost mai tineri și au mai multe șanse de a suferi procesul cu laringoscopie video și de către furnizori mai experimentați.
Rata de succes în prima trecere a fost de 87.0% cu succinilcolina față de 87.5% cu rocuronium (rata ajustată a probelor 0.9; 95% interval de încredere 0.6 până la 1.3). Incidența oricărui eveniment advers a fost, de asemenea, comparabilă între acești agenți: 14.7% pentru succinilcolină față de 14.8% pentru rocuronium (rata ajustată a probelor 1.1; 95% interval de încredere 0.9 până la 1.3). Am observat rezultate similare atunci când au fost stratificate prin doză paralitică pe bază de greutate.
Concluzie
În această mare serie de observație, nu am detectat o asociere între alegerea paralitică și succesul rapid al secvenței rapide sau evenimentele adverse peri-intubare.
intubație pdf
Autori
-
- Michael D. April, MD, DPhil
- Allyson Arana, dr
