Autor: Maior Andrew D. Fisher, MPAS, APA, PA-C
Regimentul 75 Ranger, Fort Benning pt ems1.com

Recent, ketamina a revenit în domeniile medicinii de urgență și prespitalicească și din motive întemeiate. Ketamina a fost dezvoltată pentru prima dată în 1962 și se află pe Lista modelului OMS de medicamente esențiale. Ketamina este utilizată în mod obișnuit pentru sedarea pediatrică în situații de urgență sau în sala de operație, înainte de procedurile dureroase. Profilul de siguranță și eficacitatea ketaminei o fac un medicament ideal în cadrul pre-spital. Utilizarea ketaminei în EMS a fost oarecum limitată la sedare pentru psihoză, alte probleme de sănătate comportamentală și intubare. În 2011, Comitetul pentru îngrijirea tactică a victimelor în luptă (CoTCCC) l-a adăugat la liniile directoare privind îngrijirea victimelor în luptă tactică (TCCC) și la scurt timp după Defense Health Bordul director l-a autorizat pentru analgezie pe câmpul de luptă/prespital.

Ketamina acționează ca un antagonist al receptorului N-metil-D-aspartat (NMDA), dar se leagă și la receptorii opioizi mu și kappa. Acesta poate fi administrat intravenos (IV), intramuscular (IM), intranazal (IN) și prin gură (PO). Ketamina este un anestezic disociativ cu o doză recomandată de 1.0-2.0 mg / kg IV; debutul este de obicei în minutul 1, cu disociere eficientă în 5-10 minute. Când se administrează IM, intervalul dozei de la 3-4 mg / kg cu debutul între 5-20 minute. [2,3] De asemenea, peste doza 1.5 mg / kg iv nu pare să existe o sedare mai profundă, analgezie în doze subanestezice, în funcție de literatură; dozele pot varia de la 3 mg / kg-0.2 mg / kg IV.

Militarul american a folosit cu succes ketamina pe câmpurile de luptă ale Irag și Afganistanului în ultimii ani. CoTCCC recomandă administrarea 20 mg IV sau 50 mg IM / IN pentru doza inițială, cu rapoarte anecdotice multiple care discută efectele deosebite. Regimentul 75th Ranger a folosit ketamina de la 2009 și a observat efecte bune și siguranță într-o serie mică de cazuri cu doze mai mari; protocolul lor curent utilizează ketamină la 75 mg IV și 250-500 mg IM.

Cu utilizarea crescută a ketaminei de către departamentele militare și de urgență, este timpul pentru utilizarea mai largă a ketaminei de către sistemele civile EMS? Dacă da, ar trebui să fie utilizat în locul opioidelor pentru analgezie în cadrul pre-spitalicesc?

1. Este sigur pentru pacienții în stare de șoc

2. Ketamina, durerea cronică și tulburarea de stres post-traumatic (PTSD)

3. Profilul de siguranță al ketaminei

Concluzie: ketamina este o analgezie sigură și eficientă

CITIȚI MAI MULT PE SURSĂ ORIGINALĂ EMS1.com

Ketamina în intervenția pre-spitalicească este o opțiune sigură și eficientă în multe situații, când ameliorarea durerii devine o componentă esențială a îngrijirii: pentru pacienții cu leziuni multiple și pentru acei pacienți care necesită manipulare și despicare a fracturilor și pentru capcane și extracții dificile ketamină este o opțiune sigură și eficientă, care evită scăderea potențială a tensiunii arteriale și a depresiei respiratorii care este asociată cu analgezia opioidă. Următoarea lucrare - a dlui K Porter, Spitalul Universitar Birmingham NHS Trust - relatează experiența personală a autorului în administrarea pre-spitalicească a ketaminei de către un non-anestezist care lucrează ca medic de îngrijire imediată ca parte a Asociației Britanice pentru Îngrijiri Imediate (BASICS) ) Schema

În concluzie, ketamina a furnizat anestezie / analgezie sigură și eficientă pentru această grupă de pacienți cu traumă care include adulți și copii, politrauma, pacienți cu un nivel modificat de conștiență și pacienți hipotensivi datorită hipovolemiei. Pentru non-anestezist este esențial ca medicul de îngrijire imediată să își păstreze cunoștințele și baza de calificare pentru a putea gestiona în mod confident orice compromis pe calea aeriană care ar putea apărea.

[document url = "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1726313/pdf/v021p00351.pdf" width = "600" height = "740"]