Hipertrofia adenoamigdaliană: patologia care afectează adenoidele și amigdalele

By Cristiano Antonino On Octombrie 27, 2022

Una dintre cele mai frecvente probleme întâlnite de specialiștii ORL este managementul pacienților, preponderent pediatrici, cu probleme de hipertrofie amigdaliană și adenoidă.

Hipertrofia amigdaliană și adenoidă: scoateți sau lăsați înăuntru?

La urma urmei, această patologie este cea mai frecvent observată la vârsta pediatrică.

Este cunoscută veșnica diatribă dintre medic pediatru (apărătorul amigdalelor și adenoidelor!) și medicul otorinolaringolog: călăul nemilos, terminator al acestor organe.

În realitate, abordarea diagnostică și terapeutică a acestor probleme nu este „țara nimănui” și nici nu se pretează la interpretări libere de tipul: „Operez mai mult sau doar tratez!”

Există linii directoare definite la nivel internațional oferite de Institutul Superior de Sănătate care stabilesc abordarea corectă clinică și diagnostică și, prin urmare, terapeutică a patologiei adenoamigdalelor.

Urmând aceste îndrumări, pacientul poate fi încadrat corect și se poate decide dacă și cum să intervină.

Copiii cu hipertrofie adenoamigdaliană cronică prezintă următoarele semne și simptome

apnee în somn și sforăit mai mult de șase luni;
infecții recurente (mai mult de șase pe an) ale amigdalelor și urechii medii care nu răspund la terapia cu antibiotice;
istoric pozitiv de abcese amigdaliane;
boala metafocala (artrita la distanta, probleme cardiologice, neurologice) asociata cu VSH crescut, TAS, tampon amigdalian si indici inflamatori.

În acest sens, trebuie avut în vedere că singurul TAS (titru de antistreptolizină) nu este niciodată indicativ pentru o infecție amigdaliană și nici nu necesită intervenție chirurgicală.

Este doar un titru de anticorpi care arată imunitate împotriva streptococului beta hemolitic de grup A (SBEGA).

La adulți, reapariția infecției sau a complicațiilor (abces amigdalian și boală metafocală) este indicația pentru amigdalectomie.

Toți pacienții pediatrici sunt evaluați de

examenul otorinolaringologic
impedenzometrie
endoscopie cu fibre optice.

Indicațiile pe care ISS le oferă pentru managementul acestor patologii sunt rezumate mai jos: „Chirurgia de adenoamigdalectomie este indicată la copiii cu apnee obstructivă semnificativă.

Sunt sugerați parametrii clinici (prezența somnolenței diurne, sforăit, somn perturbat, crize de dispnee/apnee, respirație cu gura deschisă).

Fibroendoscopia transnazală a cavității nazofaringiene este utilă pentru a stabili amploarea obstrucției mecanice induse de hipertrofia adenoamigdaliană la copii.

Radiografia masivului cranio-facial ar trebui, pe de altă parte, să fie limitată la cazurile în care sunt suspectate anomalii ale structurilor osoase”.

Pe baza caracterului rezonabil și exhaustiv al recomandărilor din ghidul SIGN24, care iau în considerare, de asemenea, impactul bolii asupra activităților zilnice, se sugerează ca indicațiile pentru amigdalectomie să fie limitate la cazurile de amigdalită bacteriană acută recurentă de severitate dovedită care îndeplinesc, atât pentru copii, cât și pentru adulți, toate criteriile de mai jos

5 sau mai multe episoade de amigdalita pe an
episoade invalidante care impiedica activitatile normale
simptome care persistă cel puțin 12 luni.

Se sugerează ca criteriile de mai sus să fie utilizate mai liber în prezența:

adenopatie laterocervicală semnificativă (>2 centimetri) și persistentă după tratament cu antibiotice cauzată de amigdalita recurentă
unul sau mai multe episoade de abces peritonsilar
convulsii febrile
boli malformative ale aparatului respirator şi cardiovascular sau alte boli cronice grave'.

La adulți, pentru a obține un diagnostic de amigdalita cronică, este necesar, pe lângă evaluarea ORL, efectuarea următoarelor examinări hematochimice la cel puțin zece zile de la întreruperea terapiei antibiotice și antiinflamatorii

Tampon amigdalian cu cultură, antibiogramă și număr de colonii bacteriene
ESR, TAS, PCR și hemoleucograma completă
teste ale funcției renale.

Testele sunt semnificative doar în asociere cu un istoric clinic care sugerează amigdalita cronică.

Tratamentul medical al hipertrofiei adenoamigdalelor la copii implică utilizarea:

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

corticosteroizi topici generali și intranazali
dusuri nazale
decongestionante nazale
imunostimulante
antileucotriene (în cazuri selectate).

În formele cronice, cortizonul general este utilizat pe perioade scurte (maximum 5 zile) urmat de utilizarea cortizonului local intranazal pe perioade lungi.

Terapia trebuie să dureze aproximativ trei luni, după care tânărul pacient trebuie reevaluat prin endoscopie nazală.

Terapia medicală a amigdalitei recurente la adulți se bazează pe utilizarea antibioticelor specifice tulpinii bacteriene relevate prin testele de cultură și imunostimulante.

Terapia chirurgicală a hipertrofiei adenoamigdalelor este indicată atunci când terapia medicală a eșuat.

Tehnica este tradițională și constă în îndepărtarea adenoidelor prin gură, trecând un instrument numit adenotom în spatele palatului moale și uvulei.

În cazul patologiei sforăitului la copii se efectuează doar o reducere a amigdalelor, care constă în îndepărtarea părții în exces a amigdalelor, responsabilă de obstrucția respiratorie, cu un bisturiu electrochirurgical.

Amigdalea rămasă, la vindecare, va rămâne funcțională și va continua să își îndeplinească funcția fundamentală de apărare a primelor căi respiratorii.

Îndepărtarea amigdalelor se realizează folosind o tehnică la rece (cu bisturiu), sângerarea este de obicei controlată prin cauterizare bipolară.

În perioada postoperatorie pot apărea următoarele simptome