Alergie/hipersensibilitate la heparină(e)

By Cristiano Antonino On Februarie 7, 2023

Heparinele (heparină nefracționată HNF și heparină cu greutate moleculară mică HBPM) sunt utilizate pentru tratamentul și profilaxia bolilor tromboembolice pentru care sunt disponibile medicamente anticoagulante suplimentare, cum ar fi heparinoidele semisintetice (de exemplu danaparoid de sodiu), pentazaharidele sintetice (cum ar fi fondaparinux). sodiu) și inhibitori direcți ai trombinei (cum ar fi lepirudină și desirudină) sau inhibitori sintetici ai trombinei (cum ar fi argatroban și bivalirudină)

Tipuri de reacții adverse la heparină

Reacțiile adverse după administrarea de heparină nefracționată sau heparină cu greutate moleculară mică nu sunt mai puțin frecvente; în aceste cazuri, testele alergice de nivel 1 și 2 sunt foarte recomandate și pot fi considerate standardul de aur pentru diagnostic.

Reacțiile de hipersensibilitate la heparină, heparinoide și hirudină sunt bine cunoscute și pot induce diferite reacții conform clasificării Gell și Coombs:

Reacțiile de tip imediat (tip I), adică urticarie și angioedem, bronhospasm și chiar șoc anafilactic sever sunt rare și au fost raportate pentru HNF, HBPM și lepirudină.
Un eveniment advers grav (eritem și necroză cutanată și mucoase) este trombocitopenia indusă de heparină (reacție de tip II), indusă de anticorpi policlonali, de obicei împotriva complexului trombocitar al factorului heparină 4.
Reacția Arthus este o reacție de tip III care rezultă din complexe antigen-anticorp, caracterizată prin inflamație, indurare eritematoasă și edem la locul injectării, care poate provoca ulterior hemoragie și necroză.

Cel mai frecvent tip de hipersensibilitate la heparină este reacția de hipersensibilitate de tip întârziat (tip IV) caracterizată prin mâncărime, eczeme și plăci la locurile de injectare.

Factori de risc pentru alergia la heparină

Mecanismul etiopatologic al acestor reacții este doar parțial înțeles.

Factorii de risc sunt:

sexul feminin,
varsta inaintata,
sarcinii,
probabil și obezitatea și expunerea prelungită la heparine.

Nu este încă clar dacă greutatea moleculară a diferitelor heparine poate fi un factor de risc suplimentar.

Deoarece tabloul clinic nu permite neapărat clasificarea mecanismului alergologic subiacent, testele alergologice și modul lor de execuție și sincronizare includ diferite proceduri și pași în considerarea pacientului, factorii de risc asociați și posibilele alternative terapeutice și farmacologice (la femeile însărcinate). și pacienții cu chirurgie cardiacă și cardiologie, alegerea alternativelor terapeutice este limitată din cauza contraindicațiilor specifice).