Șocul anafilactic: ce este, simptome, diagnostic și tratament

By Cristiano Antonino On Februarie 4, 2023

Ce este șocul anafilactic? Șocul anafilactic apare rapid și pune viața în pericol

Șocul anafilactic este o reacție sistemică de hipersensibilitate de tip I, care are adesea consecințe fatale

Anafilaxia determină sistemul imunitar să elibereze un val de substanțe chimice care pot determina o persoană să intre în stare de șoc.

Anafilaxia apare la un individ după reexpunerea la un antigen la care persoana respectivă a produs un anticorp IgE specific.

Reexpunere. La reexpunerea la alergenul sensibilizat, alergenul poate reticula IgE specifică alergenului legat de suprafața mastocitelor sau bazofilului, rezultând degranularea celulară, precum și sinteza de novo a mediatorilor.

Legare. Imunoglobulina E (IgE) se leagă de antigen (materialul străin care provoacă reacția alergică).

Activarea. IgE legată de antigen activează apoi receptorii FcεRI pe mastocite și bazofile.

Eliberarea mediatorilor inflamatori. Acest lucru duce la eliberarea de mediatori inflamatori, cum ar fi histamina.

Eliberare de histamina. Multe dintre semnele și simptomele anafilaxiei sunt atribuite legării histaminei de receptorii săi; legarea de receptorii H1 mediază prurit, rinoree, tahicardie și bronhospasm.

Prostaglandina D2. Prostaglandina D2 mediază bronhospasmul și dilatația vasculară, principalele manifestări ale anafilaxiei.

Leucotriene C4. Leucotriena C4 este transformată în LTD4 și LTE4, mediatori ai hipotensiunii, bronhospasmului și secreției mucoase în timpul anafilaxiei, pe lângă faptul că acționează ca semnale chemotactice pentru eozinofile și neutrofile.

Anafilaxia apare la nivel mondial și la diferite vârste

La nivel mondial, se estimează că 0.05-2% din populație suferă de anafilaxie la un moment dat în viață.

Apare cel mai adesea la tineri și la femei.

Cercetătorii au mai descoperit că 13% dintre cazurile de anafilaxie apar la spitale sau clinici, 6.4% la domiciliul unei rude sau a unui prieten, 6.1% la locul de muncă, 6.1% la restaurant și 2.6% la școală.

Simptomele alergiei nu pun de obicei viața în pericol, dar o reacție alergică severă poate duce la anafilaxie

Alergii la mancare. Cei mai frecventi factori declanșatori de anafilaxie la copii sunt alergiile alimentare, cum ar fi arahide și nuci, pește, crustacee și lapte.
Alergii la medicamente. Anumite medicamente, inclusiv antibiotice, aspirina și alte analgezice eliberate fără prescripție medicală și contrastul intravenos (IV) utilizat în unele teste imagistice.
Alergii la insecte. Intepaturi de la albine, jachete galbene, viespi, viespi si furnici de foc.
Alergia la latex. Alergia la latex se dezvoltă după multe expuneri anterioare la latex.

O reacție anafilactică produce următoarele simptome:

Anxietate. Primele simptome includ, de obicei, un sentiment de moarte iminentă sau de frică.
Reacții ale pielii. Urmează reacții ale pielii, cum ar fi urticarie, mâncărime și piele înroșită sau palidă.
Dificultăți de respirație. Constricția căilor respiratorii și umflarea limbii sau a gâtului ar putea provoca respirație șuierătoare și tulburări de respirație.
Hipotensiune. O tensiune arterială scăzută apare ca unul dintre simptomele majore ale șocului.
tahicardie. Inima compensează prin pomparea mai rapidă și încercând să livreze sânge către toate sistemele corpului.
Ameţeală. Pacientul se poate simți amețit, ceea ce poate duce la leșin.

Prevenirea

Deoarece șocul anafilactic apare la pacienții deja expuși la un antigen și care au dezvoltat anticorpi împotriva acestuia, acesta poate fi adesea prevenit.

Evitați expunerea la alergeni. Învățați pacientul să evite expunerea la alergeni cunoscuți, fie că ar fi alimente, medicamente sau o mușcătură de insectă.
Desensibilizare. Dacă un pacient trebuie să primească un medicament la care este alergic, preveniți o reacție severă, asigurându-vă că primește desensibilizare atentă cu doze crescânde treptate de antigen sau administrare anticipată de steroizi.
Monitorizarea. Monitorizați îndeaproape un pacient supus unor teste de diagnostic care utilizează medii de contrast radiografic, cum ar fi urografia excretorie, cateterismul cardiac și angiografia.

Complicațiile șocului anafilactic includ:

Obstrucție respiratorie. Traheea se poate închide din cauza inflamației severe care ar putea duce la obstrucție respiratorie.
Colapsul vascular sistemic. Pierderea bruscă a fluxului de sânge către creier și alte organe ar putea provoca colaps vascular sistemic.

Constatări de evaluare și diagnosticare

Deoarece anafilaxia este în primul rând un diagnostic clinic, studiile de laborator nu sunt de obicei necesare și sunt rareori utile.

Evaluarea histaminei și a triptazei. Dacă un pacient este văzut la scurt timp după un episod, histamină plasmatică sau metaboliți ai histaminei urinare sau măsurătorile triptazei serice pot fi utile în confirmarea diagnosticului.
Nivelurile de acid 5-hidroxiindoleacetic. Dacă se ia în considerare sindromul carcinoid, trebuie măsurate concentrațiile urinare de acid 24-hidroxiindoleacetic pe 5 de ore.
Testarea alergiei alimentare. Dacă istoricul medical al pacientului și rezultatele examinării fizice sugerează o posibilă asociere cu ingestia de alimente, testele cutanate specifice alergenilor alimentari percutanate (puncție) și/sau testele IgE specifice in vitro (de exemplu, testul radioalergosorbent [RAST] sau testele IgE ImmunoCAP [ Phadia AB; Uppsala, Suedia]) poate fi efectuată, înțelegând că pot apărea rezultate atât fals-pozitive, cât și fals-negative.
Testarea alergiei la medicamente. Dacă istoricul pacientului sugerează o etiologie a penicilinei și reactivii sunt disponibili, testarea cutanată pentru penicilină trebuie efectuată cu controalele pozitive și negative adecvate.
Testarea pentru suspiciunea de mușcături sau înțepături de insecte. Dacă istoricul pacientului sugerează o înțepătură de insectă, trebuie efectuată testarea cutanată specifică alergenilor la veninurile de himenoptere.

Tratamentul șocului anafilactic include:

Îndepărtați antigenul. Îndepărtarea antigenului cauzal, cum ar fi întreruperea unui agent antibiotic, ar putea opri progresia șocului.
Administrați medicamente. Administrați medicamente care restabilesc tonusul vascular și oferă sprijin de urgență pentru funcțiile de bază ale vieții.
Resuscitare cardiopulmonara. Dacă stopul cardiac și stopul respirator sunt iminente sau au avut loc, se efectuează resuscitarea cardiopulmonară.
Intubația endotraheală. Intubația endotraheală sau traheostomia poate fi necesară pentru a stabili căile respiratorii.
Terapie intravenoasă. Liniile IV sunt introduse pentru a oferi acces pentru administrarea de lichide și medicamente.

Medicamentele utilizate pentru un pacient cu risc sau sub șoc anafilactic sunt:

Epinefrină. Epinefrina se administrează pentru reacția sa vasoconstrictivă; pentru situații de urgență, se administrează o injecție imediată cu soluție apoasă 1:1, 000, 0.1 până la 0.5 ml, repetată la fiecare 5 până la 20 de minute.
Difenhidramină. Difenhidramina (Benadryl) este administrată pentru a inversa efectele histaminei, reducând astfel permeabilitatea capilară.
Albuterol. Albuterol (Proventil) poate fi administrat pentru a inversa bronhospasmul indus de histamină.

Asistenta are un rol important în prevenirea șocului anafilactic

Evaluarea asistentei medicale

Comunicarea este o parte esențială a evaluării.

Evaluează orice fel de alergie. Asistenta trebuie să evalueze toți pacienții pentru alergii sau reacții anterioare la antigeni.
Evaluează cunoștințele pacientului. Asistenta trebuie, de asemenea, să evalueze înțelegerea de către pacient a reacțiilor anterioare și a măsurilor luate de pacient și de familie pentru a preveni expunerea ulterioară la antigene.
Alergii noi. Când sunt identificate noi alergii, asistenta sfătuiește pacientul să poarte sau să poarte un act de identificare care denumește alergenul sau antigenul specific.

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

Diagnostic medical

Pe baza datelor de evaluare, diagnosticele de nursing adecvate pentru pacient sunt:

Schimbul de gaz afectat legat de dezechilibrul perfuziei ventilației.
Perfuzia tisulară alterată legată de scăderea fluxului sanguin secundar tulburărilor vasculare datorate reacțiilor anafilactice.
Model de respirație ineficient legat de umflarea peretelui mucoasei nazale.
Durere acută legată de iritația gastrică.
Integritatea pielii afectată legată de modificări ale circulației.

Obiectivele majore pentru un pacient cu șoc anafilactic sunt:

Clientul va menține un tipar de respirație eficient, așa cum demonstrează respirația relaxată la ritm și adâncime normale și absența zgomotelor respiratorii accidentale.
Clientul va demonstra o ventilație îmbunătățită, evidențiată de absența dificultății de respirație și insuficienta respiratorie.
Clientul va prezenta stabilitate hemodinamică, evidențiată de pulsurile periferice puternice; HR 60 până la 100 bătăi/min cu ritm regulat; TA sistolică la 20 mm Hg față de valoarea inițială; debit de urină mai mare de 30 ml/h; piele caldă, uscată; și mențiune alertă, receptivă.
Clientul și alte persoane semnificative vor verbaliza înțelegerea reacției alergice, prevenirea și gestionarea acesteia.
Clientul și alte persoane semnificative vor verbaliza înțelegerea necesității de a transporta componente de urgență pentru intervenție, necesitatea de a informa furnizorii de servicii medicale despre alergii, necesitatea de a purta brățară/colier de alertă medicală și importanța căutării de îngrijiri de urgență.

Intervenții de nursing

Intervențiile asistentei medicale pentru pacient sunt:

Monitorizați căile respiratorii ale clientului. Evaluați clientul pentru senzația de îngustare a căilor respiratorii.
Monitorizați starea de oxigenare. Monitorizați saturația de oxigen și valorile gazelor din sângele arterial.
Concentrați-vă pe respirație. Instruiți clientul să respire lent și profund.
Poziționare. Poziționați clientul în poziție verticală, deoarece această poziție oferă oxigenare prin promovarea expansiunii maxime a pieptului și este poziția de alegere în timpul detresei respiratorii.
Activitate. Încurajați odihna adecvată și limitați activitățile la toleranța clientului.
Parametrii hemodinamici. Monitorizați presiunea venoasă centrală (CVP), presiunea diastolică a arterei pulmonare (PADP), presiunea capilară pulmonară și debitul cardiac/indicele cardiac.
Monitorizați cantitatea de urină. Sistemul renal compensează tensiunea arterială scăzută prin reținerea apei, iar oliguria este un semn clasic de perfuzie renală inadecvată.

Evaluare

Rezultatele așteptate ale pacientului includ:

Clientul a menținut un model de respirație eficient.
Clientul a demonstrat o ventilație îmbunătățită.
Clientul a prezentat stabilitate hemodinamică.
Clientul și alte persoane semnificative au verbalizat înțelegerea reacției alergice, prevenirea și gestionarea acesteia.
Clientul și alte persoane semnificative au verbalizat înțelegerea necesității de a transporta componente de urgență pentru intervenție, necesitatea de a informa furnizorii de servicii medicale despre alergii, necesitatea de a purta brățară/colier de alertă medicală și importanța căutării de îngrijiri de urgență.

Ghid pentru externare și îngrijire la domiciliu

La externare, pacientul și familia trebuie să învețe despre următoarele:

Medicamente de urgență. Asistenta trebuie să furnizeze informații despre medicamentele de urgență și planurile care ar trebui luate în considerare în cazul reapariției unei crize.
Factori precipitatori. Asistenta trebuie să asiste clientul și/sau familia în identificarea factorilor care precipită și/sau exacerba crizele.

Ghid de documentare

Accentul documentației include:

Constatările evaluării, inclusiv frecvența respiratorie, caracterul zgomotelor respiratorii; frecvența, cantitatea și aspectul secrețiilor; prezența cianozei; constatări de laborator; si nivelul de mentatie.
Condiții care pot interfera cu furnizarea de oxigen.
Pulsuri și TA, inclusiv deasupra și dedesubtul zonei afectate.
Descrierea clientului a răspunsului la durere, specificul inventarului durerii, așteptările privind gestionarea durerii și nivelul acceptabil al durerii.
Utilizarea prealabilă a medicamentelor.
Plan de îngrijire, intervenție specifică și cine este implicat în planificare.
Plan de predare.
Răspunsurile clientului la tratament, predare și acțiuni efectuate.
Realizarea sau progresul către rezultatul dorit.
Modificări ale planului de îngrijire.
Nevoi pe termen lung.