Înlocuirea șoldului cu acces anterior: o privire de ansamblu asupra avantajelor și dezavantajelor

By Cristiano Antonino On Iunie 8, 2023

Să vorbim despre protecția șoldului și, în special, abordarea accesului anterior: în general, această procedură ameliorează durerea și restabilește mobilitatea persoanelor ale căror articulații au fost afectate de traumatisme sau boli degenerative precum artroza de șold.

Înlocuirea șoldului, diferitele tipuri de abordări chirurgicale

Chirurgii ortopedici lucrează continuu pentru a îmbunătăți succesul intervenției chirurgicale de înlocuire a articulațiilor prin dezvoltarea, evaluarea și perfecționarea procedurilor și proceselor chirurgicale noi.

Drept urmare, chirurgii ortopedici au astăzi o gamă largă de opțiuni de abordare chirurgicală.

În timpul intervenției chirurgicale, articulația șoldului poate fi accesată prin

spatele șoldului – abordul posterior
lateralul șoldului – abord lateral sau anterolateral
partea din față a piciorului – abord anterior
o combinație a abordărilor de mai sus

Faptul că există mai multe abordări pentru a efectua o înlocuire de șold înseamnă că nu există o „abordare chirurgicală perfectă”.

Fiecare abordare are avantaje și dezavantaje.

Abordarea chirurgicală este aleasă cu atenție de către chirurg pe baza unui număr de factori, inclusiv, dar fără a se limita la anatomie, tipul corpului, istoricul medical, complexitatea procedurii și preferințele chirurgului.

Abordarea posterioară în protecția șoldului

Abordul posterior, metoda chirurgicala dominanta de multi ani, este folosita in majoritatea interventiilor chirurgicale efectuate.

Presupune accesarea articulației șoldului printr-o incizie făcută pe lateralul șoldului.

Această abordare oferă medicilor o vedere excelentă asupra structurilor șoldului, permițând plasarea optimă a tuturor tipurilor de proteze de șold.

De-a lungul anilor, medicii au rafinat această procedură, astfel încât să fie mai puțin invazivă pentru țesuturile corpului, reducând dimensiunea inciziilor, păstrând în același timp siguranța și eficacitatea.

Aceste tehnici minim invazive de înlocuire a șoldului au contribuit la reducerea traumatismelor musculare și a duratei spitalizării.

Înlocuirea șoldului prin abord anterior

Abordarea directă anterioară a fost folosită într-o oarecare măsură încă din anii 1980 și a câștigat popularitate în ultimii ani. Incizia se face în fața inghinală, mai degrabă decât în lateral (ca în abordul posterior).

Cine poate suferi o proteză anterioară de șold?

Decizia este luată de chirurg de la caz la caz, dar unii pacienți nu sunt potriviți pentru această procedură și pot fi necesare incizii mai lungi dacă sunt supuși acesteia.

Aceasta include persoanele care au:

implanturi sau feronerie metalice în șold de la o intervenție chirurgicală anterioară
un tip de corp foarte musculos sau obez (IMC mai mare de 40)
un bazin larg

Care sunt avantajele înlocuirii anterioare a șoldului?

Intrarea frontală permite atingerea articulației șoldului prin separarea mușchilor, mai degrabă decât împărțirea lor.

La pacientul selectat în mod corespunzător, protecția anterioară a șoldului este probabil asociată cu mai puțină durere postoperatorie, în special în primele două până la patru săptămâni.

După aceea, nu există nicio diferență de recuperare între abordul anterior și posterior.

Lungimea piciorului și poziția implantului pot fi măsurate și cu abordul anterior.

Datorită naturii diferite a abordării, există mai multe măsuri de precauție care trebuie urmate după o intervenție chirurgicală pentru a preveni o luxație de șold.

Ratele de reintervenție (posibilitatea de a necesita o intervenție chirurgicală de revizuire) pentru ambele abordări sunt similare.

Incidența luxației șoldului la unii pacienți poate fi mai mare în abordul posterior.

Ratele de infecție profundă sunt similare pentru ambele abordări.

Care sunt dezavantajele și riscurile înlocuirii șoldului anterior?

Dezavantajele abordului anterior sunt atât practice, cât și medicale.

Pentru experții medicali, poate fi necesară o masă de operație specială sau retractoare și instrumente specializate, dar acest lucru este valabil și pentru alte abordări.

Are un timp chirurgical mai lung.

Există un potențial de expunere la radiații.

Pacienții prezintă, de asemenea, un risc ușor mai mare de a suferi fracturi de femur și gleznă.

Există riscul apariției unei senzații de amorțeală, furnicături sau arsură de-a lungul coapsei, numită afectare laterală a nervului femuro-cutanat, care poate fi temporară sau permanentă.

Problemele plăgilor superficiale sunt puțin mai frecvente în abordul anterior, în special la pacienții obezi

Este dureroasă protecția anterioară a șoldului?

Toate intervențiile chirurgicale sunt asociate cu o anumită durere, dar, din fericire, abordul anterior tinde să fie mai puțin dureros decât unele dintre celelalte abordări ale șoldului.

Care este timpul de recuperare pentru protecția anterioară a șoldului?

Majoritatea pacienților merg cu bastonul în ziua intervenției chirurgicale sau a doua zi.

Acest lucru permite pacientului un progres rapid și o mai mare independență, permițându-i adesea pacientului să meargă acasă în ziua operației sau a doua zi dimineața.

Utilizarea bastonului durează în general două până la trei săptămâni și activitățile progresează în consecință, cu revenirea la sportul activ în decurs de trei luni.

Kinetoterapia se efectuează personal sau de la distanță, dar în unele cazuri nu este deloc necesară.

În aproximativ trei luni, pacienții cu abord anterior și posterior funcționează la fel de bine, iar rezultatele pe termen lung și longevitatea sunt similare.

Cât de reușite au înlocuirile anterioare de șold?

Este important de menționat că rezultatele artroplastiei totale de șold sunt remarcabile în ceea ce privește ameliorarea durerii și îmbunătățirea funcției.

Până în prezent, nu au existat studii clinice care să demonstreze superioritatea unei abordări chirurgicale față de alta.

Posibilele beneficii pe termen scurt ale unei abordări chirurgicale față de alta trebuie să fie întotdeauna echilibrate cu posibilele efecte secundare negative unice pentru abordarea respectivă.

Precauții cu șoldul anterior

Recent, îmbunătățirile în tehnica chirurgicală, instrumentarea și selecția pacienților au făcut ca protecția anterioară de șold să fie o opțiune viabilă pentru pacienții care iau în considerare protecția totală a șoldului.

În prezent, atunci când este efectuată de un chirurg cu experiență pe un pacient selectat corespunzător, o proteză anterioară de șold poate duce la o recuperare rapidă în săptămânile următoare intervenției chirurgicale.

Selectarea pacientului potrivit pentru artroplastia anterioară este esențială pentru succesul general al procedurii, iar chirurgul dumneavoastră va discuta care abordare chirurgicală este cea mai bună pentru starea dumneavoastră individuală.