Cancerul de sân: oncoplastie și noi tehnici chirurgicale

By Cristiano Antonino On Octombrie 31, 2022

Să vorbim despre cancerul de sân. Cancerul de sân este cel mai frecvent diagnosticat neoplasm la femei: aproximativ 1 tumoră malignă din 3 (30%)

Cancerul de sân, cunoscând boala

Pentru a iniția un program terapeutic adecvat, chiar preoperator, nu este suficient să cunoaștem rezultatul examenului citologic, care ne informează doar dacă celulele sunt sănătoase sau nu, ci este necesar să se evalueze cu atenție examenul histologic, care, așa cum le spun adesea pacienților mei, ne permite să înțelegem mai bine caracteristicile tumorii, un pic precum numele, prenumele, adresa și codul poștal.

Chirurgia oncoplastică a sânilor: pentru ce este

A folosi astăzi cuvântul „demolare” pentru tratamentul chirurgical al sânului este incorect.

De fapt, abordarea de astăzi a intervenției chirurgicale este oncoplastică și are următoarele obiective

pentru a obține un control local cât mai mare al bolii
să utilizeze tehnicile chirurgiei plastice estetice
pentru a oferi un rezultat estetic optim,
pentru a satisface valorile și dorințele pacientului.

Oncoplastia este, așadar, un nou mod de a gândi și de a lucra care înseamnă abordarea problemei tumorale nu ca un singur aspect, ci ca un complex de situații, de gestionat cât mai bine pentru a îndeplini un rezultat optim definit dinainte, datorită și munca multidisciplinara.

Cancerul mamar, tehnicile chirurgiei oncologice mamare

Vorbind despre chirurgia oncologică a sânilor, cele mai frecvent utilizate tehnici moderne în prezent sunt câteva:

Cuadrantectomie;
Mastectomie;
Mastectomie reducătoare a pielii (SSM).

Cadrantectomie

Cuadrantectomia este o procedură chirurgicală conservatoare care constă în îndepărtarea unui cadran de țesut mamar în care, pe lângă neoplasm, se îndepărtează și o margine de țesut sănătos, oferind astfel posibilitatea îndepărtării radicale a tumorii păstrând în același timp aspectul normal al sânului.

Pentru a realiza acest lucru, este adesea necesar să „remodeze” sânul folosind tehnici derivate din chirurgia estetică.

mastectomie

Mastectomia este extirparea chirurgicala a sanului care, in imaginatia colectiva, este acum operatia de demolare prin excelenta.

Specialistul subliniază însă că mastectomiile radicale (de ex. folosind tehnica Patey sau Madden), în care sânul este îndepărtat în întregime împreună cu o porțiune de piele care include areola și mamelonul, sunt rar folosite astăzi și, în orice caz, reconstrucția. cu implanturi sau lambouri este posibil și pentru acestea.

Mastectomie conservatoare

Astăzi, majoritatea mastectomiilor au o abordare conservatoare, de unde și termenul „mastectomie conservatoare”, un termen folosit în prezent în întreaga lume, pe care Dr. Nava l-a inventat pentru prima dată într-o publicație din 2009.

Mastectomia conservatoare implică întotdeauna îndepărtarea radicală a glandei mamare.

Mastectomie conservatoare NAC (Nipple-areola compex-sparing), dacă învelișul cutanat al sânului și complexul areola-mamelon pot fi scutite;
Mastectomie conservatoare care economisește PIELE, dacă poate fi păstrată doar învelișul pielii sânului, dar nu și complexul areolă-mamelon.

Acest tip de tehnică permite o reconstrucție optimă, cu implanturi, care este mai aproape de un sân „normal” ca formă și dimensiune.

Mastectomie reducătoare a pielii (SSM)

Skin Reducing Mastectomia este o tehnică concepută de Dr. Nava, publicată de acesta în 2006 și validată oncologic în 2011.

Potrivit pentru sânii medii spre mari cu un anumit grad de ptoză (lagăre), în SSM tumora se îndepărtează făcând aceleași incizii ca și în mamoplastia de reducere folosită în chirurgia estetică.

Această tehnică oferă posibilitatea reconstrucției imediate cu proteze, ținând cont însă de faptul că parametrii de decizie trebuie întotdeauna luați în considerare.

Pe baza ce procedură se alege în cazul cancerului de sân?

Cursul chirurgical este construit în jurul femeii, cu o alegere împărtășită între medic și pacient, care trebuie să fie clar și complet informat despre întregul curs chirurgical și terapeutic, recurgând, dacă este cazul, și la consiliere psihologică.

În procesul decizional trebuie evaluați o serie de parametri:

risc de recidivă a neoplasmului, derivat dintr-o analiză a caracteristicilor biologice ale tumorii precum și a pacientului
anatomia, forma și volumul sânului;
caracteristicile anatomice ale corpului pacientului;
calitatea și cantitatea de țesut adipos;
posibilă nevoie de alte terapii, cum ar fi radioterapia;
riscul de complicații postoperatorii;
așteptările pacientului, și în raport cu percepția bolii și propria imagine.

Reconstrucția cancerului de sân

Când condițiile permit, tendința generală astăzi este de a efectua reconstrucția deja în timpul operației de îndepărtare a tumorii, astfel încât pacientul să părăsească sala de operație fără mutilarea mastectomiei.

În unele cazuri însă, din diverse motive, legate în principal de propriile alegeri ale pacientului, poate fi oportună amânarea fazei de reconstrucție la o dată ulterioară.

Reconstrucția sânilor poate avea loc folosind

expansoare
implanturi protetice
clape
lipofilling
reconstrucție hibridă.

Să ne uităm la aceste tehnici în detaliu.

Expansoare

Atunci când nu este posibilă implantarea directă a implanturilor mamare în timpul intervenției chirurgicale de îndepărtare a neoplasmului, pot fi introduse expansoare.

Acestea sunt implanturi temporare umplute cu soluție salină care cresc treptat și regulat în volum

intinde tesuturile mamare in vederea aplicarii viitoare de implanturi permanente;
umpleți plicul pielii și permiteți lipofilling-ul înainte de a fi înlocuit cu implanturi permanente.

Implanturi protetice

Pentru a putea planifica în cel mai bun mod posibil cursul reconstructiv, medicul subliniază modul în care este necesară vizualizarea unei mamografii înainte de operație, astfel încât să se evalueze câte grosime de grăsime dintre piele și glanda mamară corespunde în pacientului și pentru a stabili unde să plaseze implanturile.

Acestea pot fi implantate deasupra mușchiului pectoral, atunci când țesutul adipos dintre piele și glanda îndepărtată cu mastectomie este suficient de gros pentru a garanta protecția protezei și, prin urmare, un rezultat cosmetic bun.

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

Uneori este necesară acoperirea protezei cu o „plasă”, sintetică sau biologică, care devine obligatorie în cazul radioterapiei post-chirurgicale.

Implanturile protetice pot fi realizate cu

Tehnica dual plane: cand tesutul adipos este de grosime medie, se recomanda tehnica 'dual plane', aceeasi folosita in chirurgia estetica. Mușchiul pectoral acoperă ⅔ superioară a protezei, în timp ce treimea inferioară este acoperită de o „plasă”, sintetică sau biologică;
Tehnica în 2 etape: când lipsește țesutul adipos, este de preferat să se recurgă la plasarea unui expandor temporar, introdus întotdeauna în raport cu grosimea grăsimii. Înainte de a-l îndepărta, se vor efectua 2 sau mai multe lipofilling pentru a îmbunătăți rezultatul final, deoarece țesutul adipos face sânul mai cald și mai moale.

Reconstrucție cu clapete

Reconstrucția cu clapete presupune modelarea noului sân cu utilizarea

lambouri pediculate, adică lambouri care se rotesc dintr-o parte a corpului pentru a reconstrui sânul, cu sau fără implanturi;
lambouri libere, care necesită microchirurgie și sunt prelevate din aceeași zonă sau din alte zone ale corpului pacientului, cum ar fi abdomenul și spatele.

lipofilling

Dacă îndepărtarea tumorii nu a avut ca rezultat o îndepărtare deosebit de mare a țesutului mamar, reconstrucția cu lipofilling, adică transplantul autolog al propriului țesut adipos (grăsime) pacientului, poate fi folosită pentru a optimiza forma și naturalețea sânului.

Aceasta tehnica este folosita si in domeniul estetic, pentru a da mai mult volum sanilor pacientului.

Reconstrucție hibridă a sânilor

Tehnica reconstructivă hibridă, publicată de Dr Nava în 2015, se bazează, după cum sugerează cuvântul însuși, pe fuziunea mai multor tehnici de reconstrucție: utilizarea implanturilor, a țesutului adipos și a plaselor (sintetice sau biologice), cu scopul de a se apropia. si mai aproape de un san natural.

Evoluția chirurgiei cancerului de sân

În ultimele decenii, chirurgia cancerului de sân a evoluat către o abordare globală nu doar menită să păstreze cât mai mult posibil, ci și să implementeze o terapie „pe măsură”, care variază de la pacient la pacient, datorită protocoalelor integrate care implică efectuate tratamente chirurgicale, dar si radioterapeutice, chimioterapeutice si hormonale.

Acest lucru creează, de asemenea, o sinergie între diferiți specialiști, inclusiv:

senolog;
chirurg plastic;
medic oncolog;
radiolog;
radioterapeut;
patolog;
psiholog;
genetician;
kinetoterapeut/ kinetoterapeut.

În plus, figura chirurgului oncoplastic mamar a devenit foarte specializată și capabilă să stăpânească toate tehnicile de reconstrucție cu expertiză de ultimă oră în oncologie și reconstrucție.

Chiar dacă din anumite motive chirurgul nu este în măsură să efectueze toate tehnicile în domeniu, el sau ea trebuie cel puțin să le cunoască și să le facă pe pacient conștientă pentru a putea face o alegere în cunoștință de cauză.

Lipofilling: spre viitor

Astăzi, studiile se îndreaptă spre încercarea de a înlocui implanturile mamare numai cu țesut adipos autogen, datorită tehnologiei de fotocopiere 3D cu care sunt construite schele de forma și dimensiunea sânului îndepărtat.

Schela este o schelă 3D din material resorbabil, care este introdus în cavitatea mastectomiei unde încurajează celulele adipoase care lipofilling să înrădăcineze, rezultând un sân reconstruit în întregime cu țesut adipos.

Cu toate acestea, nu toți pacienții au suficient țesut adipos pentru procedură, așa că progresele în alte tehnici precum tehnica hibridă vor continua.

Cancer de sân, să nu uităm de prevenire

La sfârșitul zilei, trebuie să ne amintim în continuare că programele de autoexaminare și screening mamar sunt singura modalitate de a face prevenție, deoarece, din păcate, neoplasmele mamare sunt asimptomatice în stadiile incipiente.

Etapele în care, însă, știm și noi, că intervenind corect cu un tratament adecvat, putem obține o rată de vindecare de 90%.