În zilele noastre, tetanusul poate fi considerat o boală învechită, deoarece, datorită vaccinului, nu se ucide ca înainte. Cu toate acestea, există încă persoane nevaccinate care sunt expuse riscului. Astăzi vom analiza un raport de caz al unui bărbat în vârstă, care a ajuns la un SM din SUA cu dureri la maxilar și care a fost în cele din urmă diagnosticat cu tetanos.

Un bărbat în vârstă de 78 de ani, cu un incomplet imunizare istoric cu care s-a prezentat la ED cu maxilarului și cu un infecție cu tetanos suspectat. Următorul raport evidențiază importanța diagnosticării, tratamentului și prevenirii rapide a acestei boli care pot pune viața în pericol.

Cum arată tetanusul simptomele sale?

Cauzată de o toxină produsă de Clostridium tetani, un bacil gram-pozitiv anaerob, care formează spori, tetanul este o boală acută diagnosticată clinic cu trăsături de hipertonie și spasm muscular în absența unui diagnostic mai probabil. Clasificările tetanosului pot fi trei: generalizate, localizate și cefalice. Pacienții pot dezvolta instabilitate autonomă, iar boala poate rezulta în stop cardiac.

Din 1947, anul primei descoperiri a tetanosului de către Centrele pentru Controlul si Prevenirea Bolilor (CDC), numărul de cazuri a scăzut cu mai mult de 95%, iar decesele au scăzut cu mai mult de 99%.

 

Raport de caz: pacienți cu tetanos. Care au fost simptomele?

Un bărbat hispanic, în vârstă de 78 de ani, din Mexic, s-a prezentat departamentului de urgență (ED) cu o plângere de dureri la maxilar și balonare pentru ultimele trei zile. Analizând istoricul său medical, medicii au descoperit doar un important pentru hipertensiunedeși nu a luat niciun medicament.

Pacientul a negat consumul de tutun, alcool sau droguri și nu a raportat alergii. Semnele lui vitale erau:

• temperatura 36.9 ° Celsius
• tensiunea arterială 165/109 milimetri de mercur
• puls 88 bătăi pe minut
• ritm respirator 18 respiratii pe minut

Pacientul aparent a avut dificultate în deschiderea gurii. Disfonia a ieșit. Nu a avut dureri reproductibile la examen, dar a fost incomod când medicii au încercat să deschidă gura cu forța. În timp ce examenul oral a fost limitat secundar la o deschidere slabă a gurii, nu s-au apreciat carii sau abcese. Niciun ganglion limfatic nu a fost palpabil, iar restul urechii, nasului și examenului gâtului nu a fost de remarcat.

La examinare, aspectul medial al antebrațului drept a relevat a vindecarea lacerației, aproximativ 5 × 2 centimetri. Abdomenul pacientului era rigid și ușor distins, dar fără sensibilitate. Despre rană, pacientul a declarat că a căzut de pe un tractor și a căzut în apă noroasă acum două săptămâni și s-a accidentat.

Raport de caz al pacientului Tetanos: starea medicală a pacientului și tratamentul UCI

El a afirmat că a fost văzut de un medic în Mexic pentru rană, iar medicul i-a furnizat un medicament de actualitate. Când a fost întrebat despre starea de imunizare, pacientul a refuzat să primească profilaxie tetanică pentru rană și a mărturisit că nu a primit niciodată vaccinări.

Testele de sânge ale pacientului și tomografia computerizată a capului și gât erau în limite normale. Medicii au făcut un diagnosticul de tetanos. Rana i-a fost exfoliată. Conform ghidurilor CDC, medicamentele au administrat imunoglobulina tetanică, vaccinul tetanos-difteria și pertussis și metronidazol intravenos.

Pacientul a intrat în Unitatea de Terapie Intensivă Medicală (MICU) pentru un tratament suplimentar. Medicii au tratat pacientul cu două miligrame de lorazepam după cum este necesar pentru spasme musculare.

În a patra zi la spital, a avut un eveniment apneic și stop cardiac ulterior. ei l-a intubat la întoarcerea circulației spontane. El nu a fost în stare să fie înțărcat din ventilator din cauza trismului continuat.

În ziua spitalului 11, pacientul a avut o traheostomie (explorați mai multe detalii traheostomie la sfârșitul articolului) și tub de gastrostomie percutană plasat. Acest lucru a provocat multă îngrijorare pentru cursul prelungit pe ventilator.

În ziua de spital 16, ei au întrerupt traheostomia au fost dislocate fără compromisuri respiratorii.

În ziua 18 de spital, pacientul a fost transferat la cabinetul medical general. El a fost început pe o dietă lichidă limpede și a fost capabil să avanseze la lichide complete în timpul șederii sale. El a fost externat acasă în ziua 22 cu spital, cu diagnosticul formal de tetanos.

 

Raport de caz la pacientul Tetanos: discuție

Pacienții cu tetanos pot dezvolta spasme musculare generalizate. Pacienții cu tetanos pot, de asemenea, să se prezinte inițial la ED cu simptome nespecifice, inclusiv slăbiciune, disfagie, durere facială și trismus.

Diagnosticul inițial poate fi dificil, deoarece este pur clinic și pacienții frecvent prezenți cu caracteristici nespecifice. Mai multe rapoarte de caz au descris pacienții cu simptome asemanatoare tetanosului dar inițial tratate pentru otită sau sinuzită. Cu un istoric de vaccinare și un istoric al rănilor recente, medicii pot avea o idee mai clară despre cum să furnizeze diagnosticul corect.

Tratamentul rănilor care prezintă riscul de a avea contaminare cu tetanos rămâne o întâmplare frecventă în ED în SUA, chiar dacă tetanus ar trebui să fie rar. Cercetătorii din cinci spitale afiliate universității au efectuat un studiu observațional prospectiv. Ei au descoperit ca medicii de urgenta se angajeaza foarte mult la pacientii cu risc, care pot avea imunizare primara inadecvata. Concret, acest studiu a raportat că 504 de pacienți au fost identificați ca având imunizări primare inadecvate și niciunul dintre pacienți nu a beneficiat de profilaxie tetanică adecvată.

 

Concluzii privind raportul de caz al pacientului tetanic

Pacienții cu risc de tetanos includ persoane de peste 50 de ani și imigranți care nu au fost complet imunizați. Conform recensământului american din 2010, 12.9% sau 40 de milioane de oameni din SUA sunt născuți străini, iar din 2016, 49.2 milioane de americani au 65 de ani sau mai mult.

Profesioniștii din domeniul educației trebuie să examineze în mod absolut istoric de imunizare în aceste populații cu risc ridicat și se administrează imunoglobulină și vaccin antetanetal, după cum se recomandă. Posibilitatea tetanosului, deși rară, trebuie inclusă în diagnosticul diferențial al pacienților din grupurile cu risc ridicat care prezintă tiparul tipic de rigiditate musculară.

 

EXPLORA

Traheostomie în timpul intubației la pacienții cu COVID-19: un sondaj asupra practicilor clinice actuale

FDA aprobă Recarbio pentru tratarea pneumoniei bacteriene dobândite în spital și ventilatoare asociate

Rănile vindecătoare și oximetrul de perfuzie, noul senzor asemănător cu pielea, poate măsura nivelele de oxigen din sânge

Prevenirea și controlul infecțiilor în unitățile de dializă

 

 

SURSE ȘI REFERINȚE

Rapid și murdar: un raport de caz Tetanos

Centre pentru controlul și prevenirea bolilor (CDC)

 

Universitatea din California, Irvine