Tromboza sinusurilor venoase cerebrale (CVST) în copilărie: ce este și cum este tratată
Tromboza sinusului venos cerebral (CVST) este o obstrucție a vaselor care transportă sângele de la creier la vena jugulară internă. Poate fi cauzată de boli autoimune și trombofilii
Tromboza sinusului venos cerebral este o obstrucție a vaselor care transportă sângele de la creier la vena jugulară internă și, astfel, în inimă.
La copii, este o tulburare rară, dar gravă.
O tromboză venoasă determină scăderea fluxului sanguin de la un organ către inimă, creșterea presiunii capilare și, ca urmare, edem cerebral sau hemoragie și scăderea fluxului arterial până la ischemie.
Tromboza sinusurilor venoase cerebrale se poate datora mai multor factori la copii, printre care:
- Cap și gât boli (în special infecțioase);
- Boli generale acute (în special boli ale nou-născutului și deshidratare);
- Boli cronice (anemie, boli autoimune, tumorale, metabolice, renale sau cardiace);
- Trombofilii (anomalii de coagulare a sângelui care favorizează tromboza);
- Medicamente (cum ar fi cortizonul și contraceptivele);
- Trauma;
- Intervenții neurochirurgicale.
Simptomele trombozei sinusului venos cerebral sunt nespecifice și uneori nu se pot distinge de simptomele situației care a provocat-o, cum ar fi febra și deshidratarea.
La copii, simptomele sunt adesea similare cu cele la adulți:
- Dureri de cap;
- Scăderea nivelului de conștiință;
- Deficiențe neurologice focale, cum ar fi hemipareza, afazia (incapacitatea de a se exprima prin vorbire sau scris) și tulburări ale nervilor cranieni.
La nou-născuți, pe de altă parte, cele mai frecvente simptome sunt convulsiile asociate cu semne neurologice precum iritabilitatea și scăderea tonusului muscular (hipotonie).
Diagnosticul se bazează în primul rând pe constatări clinice atente și pe o examinare la fel de atentă.
Diagnosticul instrumental presupune utilizarea Tomografiei computerizate a creierului, care face posibilă vizualizarea oricăror hemoragii sau alte leziuni cerebrale și uneori modificări ale sinusului venos obstrucționat.
RMN-ul creierului permite vizualizarea zonei de congestie venoasă și edem.
Cu ajutorul angioTC venos, angioRM venos (vizibil in poza) sau prin angiografie este posibila localizarea vasului oclus unde fluxul sanguin este absent.
Tratamentul trombozei sinusurilor venoase cerebrale (CVST)
Initial se administreaza terapia cu anticoagulante si eventual antiepileptice.
Cauzele predispozante sunt tratate și se administrează un tratament de susținere pentru a menține stabilă presiunea din interiorul creierului.
Unele cazuri de tromboză a sinusului venos cerebral au fost tratate cu tromboliza (medicamente numite fibrinolitice administrate pentru dizolvarea trombului) sau trombectomie (înlăturarea trombului pe cale endovasculară).
Dacă simptomele neurologice se agravează în ciuda tratamentului, poate fi necesară intervenția chirurgicală de șunt ventricular (plasarea unui cateter în interiorul ventriculilor cerebrali pentru a drena LCR din creier în abdomen) sau craniotomia decompresivă (înlăturarea temporară a unei părți a bolții craniene) pentru a controla presiunea endocraniană.
Nu există măsuri preventive specifice pentru tromboza sinusurilor venoase cerebrale.
Este posibil să se acționeze asupra cauzelor predispozante, de exemplu prin evitarea deshidratării la sugari și tratarea infecțiilor capului și gâtului într-un stadiu incipient.
La copiii care au avut boala, insa, este important sa se previna riscul de recidiva (intre 10% si 20%) prin masuri alimentare, tratamentul afectiunilor asociate si terapie anticoagulante timp de cel putin sase luni.
Prognosticul este mai rău la sugari, copiii cu infarct sau cu convulsii sau stare alterată de conștiență.
Copiii cu tromboză sinusală venoasă trebuie monitorizați îndeaproape clinic și radiologic pentru a exclude apariția hidrocefaliei.
Rata mortalității este de 8-12%. La mulți copii, în special sugari, persistă deficitele și crizele neurologice, motorii sau cognitive permanente.
Citiți și:
Ridicarea ștachetei pentru îngrijirea traumei pediatrice: analiză și soluții în SUA
Ce este presiunea oculară și cum se măsoară?
Ce este miastenia oculară și cum este tratată?
Dezlipirea de retină: când să vă faceți griji pentru miodezopie, „muștele zburătoare”
Tromboza venoasă profundă: cauze, simptome și tratament
Tromboza retiniană: simptome, diagnostic și tratament al ocluziei vaselor retiniene