Abuzul asupra copiilor: maltratarea copiilor este un comportament neadecvat față de un copil și implică un risc substanțial de a provoca vătămări fizice sau emoționale. În general, sunt recunoscute patru tipuri de maltratare: abuz fizic, abuz sexual, abuz emoțional (abuz psihologic) și neglijare.

Cauzele maltratării copiilor sunt variate și nu sunt pe deplin înțelese.

Abuzul și neglijarea sunt adesea asociate cu leziuni fizice, întârzieri de creștere și dezvoltare și probleme mentale

Diagnosticul se bazează pe anamneză, examen fizic și uneori teste de laborator și imagistică.

Managementul include documentarea și tratamentul oricăror traume și afecțiuni fizice și mentale urgente, raportarea obligatorie către agenția de stat corespunzătoare și, uneori, spitalizarea și/sau plasamentul pentru a menține copilul în siguranță.

În 2018, 4.3 milioane de rapoarte de suspectare a maltratării copiilor au fost depuse la Serviciile de Protecție a Copilului din Statele Unite, care au implicat 7.8 milioane de copii.

Aproximativ 2.4 milioane dintre aceste rapoarte au fost analizate în detaliu și au fost identificați aproximativ 678 000 de copii maltratați.

Ambele sexe sunt afectate în mod egal, dar băieții sunt mai frecvent abuzați fizic.

Cu cât copilul este mai mic, cu atât este mai mare rata de victimizare.

Aproximativ trei cincimi din toate rapoartele către Serviciile de Protecție a Copilului au fost făcute de profesioniști care aveau obligația de a raporta maltratarea (de exemplu, educatori, forțele de ordine, personalul din serviciile sociale, profesioniștii din domeniul aplicării legii, furnizorii de servicii medicale, sănătate mintală personal, asistenți maternali).

Din cazurile analizate în Statele Unite în 2018, 60.8% au implicat doar neglijență (inclusiv neglijență medicală), 10.7% au implicat doar abuz fizic și 7% au implicat doar abuz sexual.

Mulți copii (15.5%) au fost victime ale mai multor tipuri de maltratare.

În 2018, aproximativ 1770 de copii au murit din cauza maltratării în Statele Unite, dintre care aproximativ jumătate aveau < 1 an.

Aproximativ 80% dintre acești copii au fost victime ale neglijenței și 46% au fost victime ale abuzului fizic, cu sau fără alte forme de maltratare.

Aproximativ 80% dintre făptuitori au fost părinți care acționau singuri sau împreună cu alte persoane (1).

Potențialii autori sunt definiți ușor diferit în diferite state ale Statelor Unite, dar în general, pentru a fi considerate abuz, acțiunile trebuie să fie efectuate de o persoană responsabilă de bunăstarea copilului.

Astfel, făptașii pot fi părinți și alte rude, persoane care locuiesc în casa copilului care au responsabilități ocazionale, profesori, șoferi de autobuz, consilieri etc.

Persoanele neînrudite care comit violență împotriva copiilor cu care nu au nicio legătură sau responsabilitate (de exemplu, în cazul împușcăturilor în școală) se fac vinovate de agresiune, omor și așa mai departe, dar nu comit abuzuri asupra copiilor.

Referință generală

Departamentul de Sănătate și Servicii Umane din SUA, Administrația pentru Copii și Familii, Administrația pentru Copii, Tineret și Familii, Biroul pentru Copii: Maltratarea copiilor 2018 (2020). Disponibil de la Biroul Copiilor .

Abuzul asupra copiilor, clasificarea maltratării copiilor

De multe ori coexistă diferite forme de maltratare și există o suprapunere considerabilă.

Cele 4 forme principale includ

• Abuz fizic
• Abuz sexual
• Neglijare
• Abuz emoțional

Simptome intenționate, falsificare sau exagerare a simptomelor medicale la un copil care au ca rezultat intervenții medicale potențial dăunătoare este considerată o formă de abuz (abuz într-un cadru medical).

Abuz fizic

Abuzul fizic implică îngrijitorii și constă în provocarea de vătămări fizice sau implicarea în acțiuni care creează un risc ridicat de traumă.

Agresiunea de către cineva care nu este un îngrijitor sau într-o poziție de responsabilitate pentru copil (de exemplu, un trăgător într-un împușcătură în masă în școală) nu este în mod specific abuz asupra copilului.

Formele specifice includ scuturarea, căderea, lovirea, perforarea și arderea (de exemplu, prin căldură sau țigări). Maltratarea este cea mai frecventă cauză a leziunilor cerebrale severe la sugari.

La copiii care învață să meargă, traumatismele abdominale sunt de asemenea frecvente.

Sugarii și copiii mici care învață să meargă sunt cei mai vulnerabili, deoarece etapele de dezvoltare pe care le trec (de exemplu, colici, modele de somn inconsecvente, furie, antrenament de igienă) pot induce frustrarea îngrijitorilor.

Această grupă de vârstă are, de asemenea, un risc crescut, deoarece nu își pot raporta abuzul. Riscul scade în primii ani de școală.

Abuz sexual

Orice acțiune față de un copil care este efectuată pentru satisfacerea sexuală a unui adult sau a unui copil semnificativ mai mare constituie abuz sexual (Tulburare Pedofilă).

Formele de abuz sexual includ actul sexual, adică penetrarea orală, anală sau vaginală; molestare, adică contactul genital în absența unui act sexual complet; și forme care nu implică contact fizic cu agresorul, cum ar fi expunerea organelor genitale de către agresor, arătarea unui copil material sexual și forțarea unui copil să participe la un act sexual cu un alt copil sau să participe la înregistrarea de materiale pornografice. material.

Violența sexuală nu include jocurile sexuale, în care copiii de vârste similare se uită sau ating zonele genitale ale celuilalt fără violență sau constrângere.

Orientările care diferențiază abuzul sexual de joc variază de la stat la stat, dar, în general, contactul sexual între indivizi cu o diferență de vârstă > 4 ani (cronologic sau în dezvoltare mentală sau fizică) este considerat nepotrivit.

Abuz emoțional

Abuzul emoțional este provocarea de traume emoționale prin utilizarea cuvintelor sau acțiunilor.

Formele specifice includ mustrarea unui copil prin țipete sau țipete, disprețuirea abilităților și realizările copilului, intimidarea și terorizarea unui copil cu amenințări și exploatarea sau coruperea unui copil prin încurajarea comportamentului deviant sau criminal.

Abuzul emoțional apare și atunci când cuvintele sau atenția sunt reținute sau negate, devenind în esență neglijență emoțională (de exemplu, ignorarea sau respingerea unui copil sau izolarea unui copil de posibilele interacțiuni cu alți copii sau adulți).

Abuz medical

Abuzul medical asupra copiilor (în Manualul de diagnostic și statistică al tulburărilor mintale, ediția a cincea [DSM-5] anterior sindromul Munchausen prin proxy, definit în prezent ca o tulburare fictivă impusă altuia) apare atunci când îngrijitorii produc sau falsifică în mod intenționat simptome sau semne fizice sau psihologice într-un copil.

Îngrijitorul poate dăuna copilului cu medicamente sau alte substanțe sau poate adăuga sânge și contaminanți bacterieni în probele de urină pentru a simula o boală.

Victimele acestui tip de abuz asupra copiilor primesc evaluări, examinări și/sau tratament inutile și dăunătoare sau potențial dăunătoare.

Neglijare

Neglijarea este incapacitatea de a aborda sau de a satisface nevoile fizice, emoționale, educaționale și medicale de bază ale copilului. Neglijarea diferă de abuz deoarece are loc de obicei fără intenție rău intenționată.

Diferite tipuri de neglijare pot fi definite ca

• Neglijarea fizică include incapacitatea de a oferi niveluri adecvate de nutriție, îmbrăcăminte, adăpost, supraveghere și protecție împotriva potențialelor daune.
• Neglijarea afectivă este eșecul de a oferi afecțiune sau iubire sau alt sprijin emoțional.
• Neglijarea educațională este incapacitatea de a înscrie un copil la școală, de a asigura frecvența la școală sau de a oferi educație acasă.
• Neglijarea sănătății este eșecul de a oferi copilului îngrijirea sau tratamentul adecvat necesar pentru traume sau tulburări fizice sau mentale.

Cu toate acestea, eșecul de a oferi îngrijiri preventive (de exemplu, vaccinări, examinări dentare de rutină) nu este de obicei considerată neglijare.

Factori culturali

Pedepsele corporale severe (de exemplu, biciuirea, arderea, opărirea) constituie în mod clar abuz fizic, dar pentru grade mai mici de pedeapsă fizică și emoțională, granița dintre comportamentul acceptat social și abuz variază de la o cultură la alta.

În mod similar, unele practici culturale (de exemplu, mutilarea genitală feminină) sunt atât de extreme încât să constituie abuz în Statele Unite.

Cu toate acestea, unele remedii populare (de exemplu, monedă, cupcare, comprese iritante) pot crea adesea leziuni (de exemplu, vânătăi, peteșii, arsuri minore) care pot depăși limita dintre practicile culturale acceptabile și abuz.

Membrii unor grupuri religioase și culturale au împiedicat uneori accesul la tratament care salvează vieți (de exemplu, pentru cetoacidoză diabetică sau meningită), ducând la moartea unui copil.

Un astfel de impediment este în general considerat abandon indiferent de intențiile părinților sau tutorilor.

În plus, în Statele Unite, există un număr tot mai mare de persoane și grupuri culturale care refuză să-și vaccineze copiii, invocând preocupări legate de siguranță (ezitare la vaccinare).

Nu este clar dacă acest refuz de a vaccina este o neglijență reală a sănătății.

Totuși, refuzul, în fața bolii, a unui tratament acceptat științific necesită adesea investigații suplimentare și uneori intervenție legală.

Etiologia maltratării copiilor

Abuz

În general, abuzul poate fi atribuit pierderii controlului impulsurilor la părinți sau tutori.

Mai mulți factori contribuie la aceasta.

Caracteristicile familiei și personalității pot juca un rol.

Copilăria proprie a părinților poate să fi lipsit de afecțiune și căldură, poate să nu fi dus la dezvoltarea unei stime de sine adecvate sau a maturității emoționale și, în multe cazuri, a implicat și alte forme de maltratare.

Părinții abuzivi își pot vedea copilul ca pe o sursă de afecțiune nelimitată și necondiționată și caută la ei sprijin pe care nu l-au primit niciodată.

Ca urmare, ei pot avea așteptări nerealiste pe care copiii trebuie să le compenseze, sunt ușor frustrați și au un control slab al impulsurilor și pot fi în imposibilitatea de a oferi ceea ce nu au experimentat niciodată.

Consumul de alcool sau droguri poate declanșa un comportament impulsiv și necontrolat față de copiii lor.

Tulburările mintale ale părinților pot crește, de asemenea, riscul de maltratare.

Un copil iritabil, pretențios sau hiperactiv poate provoca furia părinților, așa cum este cazul copiilor cu dizabilități fizice sau de dezvoltare, care sunt adesea mai dependenți decât un copil cu dezvoltare normală.

Uneori, între părinți și copii nu se dezvoltă legături emoționale puternice.

Această lipsă de legătură se realizează în mod obișnuit în cazul sugarilor prematuri sau bolnavi, separați în copilărie de părinți, sau cu copii care nu sunt biologic ai lor (de exemplu, copiii vitregi), crescând riscul de abuz.

Stresul situațional poate provoca abuz, în special atunci când sprijinul emoțional din partea rudelor, prietenilor, vecinilor sau colegilor nu este accesibil.

Abuzul fizic, abuzul emoțional și neglijarea sunt asociate cu sărăcia și statutul socio-economic mai scăzut.

Cu toate acestea, toate tipurile de abuz, inclusiv abuzul sexual, apar în toate grupurile socio-economice.

Riscul de abuz sexual este crescut la copiii care sunt îngrijiți de mai multe persoane sau de un părinte care are mai mulți parteneri sexuali.

Neglijare

Neglijarea rezultă, de obicei, dintr-o combinație de factori, cum ar fi abilitățile slabe de parenting și de adaptare, sistemele familiale nesustenitoare și circumstanțele de viață stresante.

Neglijarea apare adesea în familiile sărace de stres financiar sau de mediu, în special în acelea în care părinții au, de asemenea, boli mintale netratate (de obicei, depresie, tulburare bipolară sau schizofrenie), consumă droguri sau alcool sau au capacitate intelectuală limitată.

Copiii din familiile monoparentale pot fi expuși riscului de neglijare din cauza veniturilor mai mici și a mai puține resurse disponibile.

Simptomatologia maltratării copiilor

Simptomatologia depinde de natura și durata abuzului sau neglijării.

Abuz fizic

Leziunile cutanate sunt frecvente și pot include

• Amprente de mâini sau urme ovale ale degetelor cauzate de palme, strângere și scuturare
• Vânătăi lungi, cu benzi, cauzate de biciuirea cu o centură
• Vânătăi subțiri, înclinate, cauzate de biciuirea cu o bandă elastică
• Arsuri rotunde multiple și mici cauzate de țigări
• Arsuri simetrice ale membrelor superioare sau inferioare, sau între fese cauzate de imersiunea deliberată;
• Urme de muscaturi
• Piele îngroșată sau cicatrici la colțurile gurii cauzate de căderi
• Alopecie neregulată, cu lungime variabilă a părului, cauzată de smulgerea părului

Cu toate acestea, mai frecvent, semnele de piele sunt neobservate (de exemplu, o vânătaie mică, peteșii pe față și/sau gât) (1).

Fracturile care indică în mare măsură abuzul fizic sunt leziunile metafizare clasice, fracturile coastelor și fracturile apofizei spinoase.

Fracturile cel mai frecvent asociate cu abuzul fizic includ fracturi ale craniului, oaselor lungi și coastelor.

La copiii cu vârsta < 1 an, aproximativ 75% dintre fracturi sunt provocate de alții.

Confuzia și modificările neurologice focale pot apărea în traumatismele sistemului nervos central.

Absența leziunilor capului vizibile nu exclude traumatismele craniene, în special la copiii scuturați.

Acești sugari pot fi comatozi sau stupoși din cauza leziunilor cerebrale, deși nu există semne vizibile de leziune (cu excepția frecventă a hemoragiei retiniene) sau pot prezenta semne nespecifice, cum ar fi iritabilitatea și vărsături.

Leziunile traumatice ale organelor toracice interne sau abdomino-pelvine pot apărea în absența semnelor vizibile.

Copiii care sunt frecvent abuzați sunt adesea fricoși și iritabili și dorm prost.

Pot avea simptome de depresie, reacții de stres post-traumatic sau anxietate.

Uneori, victimele abuzului prezintă simptome similare cu cele ale tulburării de hiperactivitate cu deficit de atenție și sunt diagnosticate greșit cu această tulburare.

Pot apărea comportamente violente sau suicidare.

Abuz sexual

În cele mai multe cazuri, copiii nu dezvăluie în mod spontan abuzul sexual și rareori prezintă comportamente sau semne fizice de abuz sexual.

Dacă se face o dezvăluire, aceasta este de obicei amânată, uneori cu zile sau ani. În unele cazuri, apar modificări comportamentale abrupte sau extreme.

Se pot dezvolta agresivitate sau izolare, precum și fobii sau tulburări de somn.

Unii copii abuzați sexual acționează în moduri inadecvate sexual pentru vârsta lor.

Semnele fizice ale abuzului sexual prin penetrare pot include

• Dificultate la mers sau așezat
• Echimoze sau escoriații în jurul organelor genitale, anusului sau gurii
• Secreții vaginale, sângerări sau mâncărimi;

Alte manifestări sunt infecțiile cu transmitere sexuală și sarcina.

La câteva zile după abuz, examinarea organelor genitale, a rectului și a gurii va fi probabil normală, dar examinatorul poate găsi leziuni vindecate sau modificări minore.

Abuz emoțional

În copilăria timpurie, abuzul emoțional poate diminua expresivitatea emoțională și poate reduce interesul față de mediu.

Abuzul emoțional duce adesea la dificultăți de creștere și poate fi diagnosticat greșit ca dizabilitate intelectuală sau boală organică.

Dezvoltarea întârziată a abilităților sociale și lingvistice rezultă adesea din stimularea și interacțiunea parentală inadecvată.

Copilul abuzat emoțional poate fi nesigur, anxios, neîncrezător, superficial în relațiile interpersonale, pasiv și prea preocupat de adulții pe plac.

Copiii care sunt respinși pot avea o stimă de sine foarte scăzută. Copiii care sunt îngroziți sau amenințați pot părea fricoși și evitanți.

Consecința emoțională asupra copilului se manifestă de obicei la vârsta școlară, când acesta dezvoltă dificultăți în stabilirea relațiilor cu profesorul și grupul de colegi.

Frecvent, consecințele emoționale sunt apreciate doar după ce copilul este plasat într-un alt mediu, sau după ce comportamentul aberant se estompează și este înlocuit cu un comportament mai acceptabil.

Copiii care sunt exploatați pot săvârși infracțiuni sau să abuzeze de alcool și/sau droguri.

Neglijare

Malnutriția, oboseala, igiena precară, lipsa îmbrăcămintei adecvate și dificultățile de creștere sunt semne frecvente de hrană, îmbrăcăminte sau protecție inadecvată.

Postul sau expunerea la temperaturi sau clime extreme poate duce la încetinirea creșterii și chiar la moarte.

Neglijarea care implică o supraveghere inadecvată poate duce la boli sau răni care pot fi prevenite.

Referințe despre simptomatologie

Pierce MC, Kaczor K, Aldridge S și colab.: Caracteristicile vânătăilor care discriminează abuzul fizic asupra copiilor de trauma accidentală. Pediatrie 125(1):67-74, 2010. doi: 10.1542 / peds.2008-3632

Diagnosticul maltratării copiilor

• Indice ridicat de suspiciune (de exemplu, pentru antecedente care nu se potrivesc cu examenul fizic sau tipurile atipice de leziuni)
• Întrebări de susținere, deschise
• Uneori imagistică și teste de laborator
• Sesizarea autorităților pentru investigații suplimentare

Recunoașterea maltratării drept cauză poate fi dificilă și trebuie menținut un indice ridicat de suspiciune.

Din cauza prejudecăților sociale, abuzul este considerat mai puțin frecvent la copiii care trăiesc într-o gospodărie formată din doi părinți cu un nivel de venit cel puțin mediu.

Cu toate acestea, abuzul asupra copiilor poate avea loc indiferent de componența familiei sau de statutul socio-economic.

Uneori, o întrebare directă oferă răspunsurile.

Copiii care au fost abuzați pot descrie evenimentele și abuzatorul, dar unii copii, în special cei care au fost abuzați sexual, ar putea fi forțați să jure secret, amenințați sau sunt atât de traumatizați încât sunt reticenți să vorbească despre abuz (și uneori chiar neagă abuzul atunci când este cerut în mod specific).

Un istoric medical care să includă relatarea evenimentelor ar trebui colectat de la copii și de la tutorii lor într-un mediu relaxat.

Întrebările deschise (de exemplu, „Poți să-mi spui ce s-a întâmplat?”) sunt deosebit de importante în aceste cazuri, ca întrebări închise da/nu (de exemplu, „Tata a făcut asta?”), „Te-a atins aici? ”) poate duce cu ușurință la culegerea unei istorii neadevărate la copiii mici.

Examinarea obiectivă include observarea interacțiunilor dintre copil și tutori ori de câte ori este posibil.

Documentarea istoricului și a examinării fizice ar trebui să fie completă și exactă pe cât posibil, inclusiv înregistrarea istoricului exact și fotografiile rănilor.

Adesea, după evaluarea inițială, nu este clar dacă a avut loc abuz. În astfel de cazuri, raportarea obligatorie a suspectelor de abuz permite autorităților și asistenților sociali să investigheze; dacă evaluarea lor confirmă abuzul, se pot face intervenții legale și sociale adecvate.

PROFESIONISTI DE GARNIERE A COPIILOR DIN REȚEA: VIZITAȚI CABINA MEDICHILD LA EXPO DE URGENȚĂ

Abuz fizic

Atât istoricul cât și examenul fizic oferă indicii despre abuz.

Caracteristicile care sugerează abuzul în istorie sunt

• Reticența sau incapacitatea părinților de a furniza un istoric de vătămare semnificativă
• Un istoric inconsecvent cu vătămarea (de exemplu, vânătăi pe spatele picioarelor atribuite unei căderi înainte) sau un stadiu aparent de rezoluție (de exemplu, leziuni vechi descrise ca recente)
• O istorie care variază în funcție de sursa de informații sau în timp
• Un istoric de vătămare în contradicție cu stadiul de dezvoltare al copilului (de exemplu, traumă de la căderea din pat la un copil prea mic sau de la căderea scărilor la un copil prea mic pentru a se târâi)
• Reacție inadecvată a părinților la severitatea rănilor sau îngrijorare sau indiferență excesivă
• Întârziere în căutarea tratamentului pentru răni

Principalii indicatori ai abuzului la examinarea obiectivă sunt

• Leziuni atipice
• Leziuni incompatibile cu istoricul declarat

Leziunile din copilărie cauzate de căzături sunt de obicei unice și sunt localizate pe frunte, bărbie sau gură sau pe suprafețele extensoare ale membrelor, în special pe coate, genunchi, antebrațe și tibie.

Vânătăile pe fese și pe spatele picioarelor sunt extrem de rare în caz de cădere.

Fracturile, cu excepția celor de claviculă, fracturile de tibie (din copilărie), și ale radiusului distal (Colles), sunt mai puțin frecvente în căderile în timpul jocului sau de pe scări.

Nicio fractură nu este patognomonică a violenței, dar leziunile metafizare clasice, fracturile coastei (în special cea posterioară și prima coastă), fracturile deprimate sau multiple ale craniului (cauzate de traumatisme aparent minore), fracturile scapulei, sternului și apofizei spinoase, ar trebui să conducă la suspiciunea de abuz.

Abuzul fizic ar trebui luat în considerare atunci când un sugar care nu merge sau cel puțin merge printr-un mers de croazieră (adică, mersul cu sprijinul unor obiecte din mediul înconjurător) are traume severe.

Sugarii mici cu leziuni faciale aparent minore ar trebui, de asemenea, evaluați în continuare.

Sugarii pot părea normali, în ciuda traumatismelor craniene semnificative, iar traumatismele craniene acute ar trebui să facă parte din diagnosticul diferențial al oricărui copil letargic.

Alți indicatori sunt leziuni multiple în diferite stadii de rezoluție sau dezvoltare; leziuni ale pielii cu formațiuni care indică anumite surse de vătămare (abuz fizic); și vătămări repetate, care sugerează abuz sau supraveghere inadecvată.

O examinare oculară midriază și un examen neuroimagistic sunt recomandate pentru toți copiii < 1 an cu suspiciune de abuz.

Hemoragiile retiniene apar în 85-90% din cazurile de traumatism cranian abuziv, comparativ cu < 10% din cazurile de traumatism cranian accidental.

Cu toate acestea, hemoragiile retiniene nu sunt patognomonice ale abuzului (1). De asemenea, pot apărea după naștere și persistă până la 4 săptămâni.

Când hemoragiile retiniene rezultă din traumatisme accidentale, mecanismul este de obicei evident și pune viața în pericol (de exemplu, accident sever de autovehicul), iar hemoragiile sunt de obicei puține și limitate la polii posteriori.

Copiii < 36 de luni (în recomandările anterioare 24 de luni) cu posibil abuz fizic ar trebui să fie supuși unui sondaj scheletic pentru a evidenția leziuni osoase anterioare (fracturi în diferite stadii de vindecare sau creșteri subperiostale ale oaselor lungi). Sondajele sunt rareori efectuate pe copii cu vârsta > 3 ani.

Sondajul standard include imagini ale

• Scheletul apendicular: humeri, antebrațe, mâini, femure, picioare și picioare
• Scheletul axial: torace (inclusiv proiecțiile oblice), pelvis, coloana vertebrală lombo-sacrală, coloana cervicală și craniu

Condițiile care cauzează fracturi multiple includ osteogeneza imperfectă și sifilisul congenital.

Abuz sexual

Prezența infecțiilor cu transmitere sexuală (2) la un copil < 12 ani ar trebui să conducă profesioniștii la un grad ridicat de suspiciune cu privire la posibilitatea abuzului sexual.

Atunci când un copil este victima abuzului sexual, schimbările comportamentale (ex. iritabilitate, frica de orice, insomnie) pot fi singurul indiciu inițial.

Dacă se suspectează abuz sexual, regiunile periorale și anale și organele genitale externe trebuie examinate pentru semne de leziune.

În cazul în care se consideră că abuzul ipotetic a avut loc recent (≤ 96 h), probele criminalistice trebuie colectate folosind un kit adecvat și manipulate conform standardelor impuse de lege ( Examinarea și colectarea probelor).

O evaluare folosind o sursă de lumină cu mărire echipată cu o cameră, cum ar fi un colposcop special echipat, poate fi atât utilă examinatorului, cât și în scopuri de documentare în scopuri legale.

Abuz emoțional și neglijare

Evaluarea se concentrează pe aspectul general și comportamentul pentru a determina dacă copilul nu poate crește normal.

Profesorii și asistenții sociali sunt adesea primii care recunosc neglijența.

Medicul poate observa un model de întâlniri ratate și vaccinări care nu sunt la zi.

Neglijarea medicală a afecțiunilor care pun viața în pericol sau a bolilor cronice, cum ar fi astmul sau diabetul, poate duce la o creștere ulterioară a camera de urgență vizite și aderență slabă la dozele recomandate de tratamente.

Referințe despre diagnostic

Maguire SA, Watts PO, Shaw AD, et al: Hemoragii retiniene și constatări aferente în traumatismele craniene abuzive și non-abuzive: O revizuire sistematică. Eye (Lond) 27(1):28-36, 2013. doi: 10.1038/ochi.2012.213

Jenny C, Crawford-Jakubiak JE; Comitetul pentru abuz și neglijare asupra copiilor; Academia Americană de Pediatrie: Evaluarea copiilor aflați în mediul de îngrijire primară atunci când se suspectează abuz sexual. Pediatrie 132(2):e558-e567, 2013. doi: 10.1542 / peds.2013-1741

Tratamentul maltratării copiilor (abuz asupra copiilor)

Tratamentul leziunilor

• Raportarea către agenția relevantă
• Crearea unui plan de siguranță
• Consiliere și sprijin pentru familie
• Uneori îndepărtarea din familie

Primul tratament se referă la nevoi medicale urgente (inclusiv posibile infecții cu transmitere sexuală) și siguranța imediată a copilului.

Trebuie luată în considerare trimiterea către un medic pediatru specializat în abuzul asupra copiilor.

În ambele cazuri de maltratare și neglijare, abordarea familiei ar trebui să fie mai degrabă grijulie decât pedepsită.

Siguranță imediată

Medicii și alți profesioniști în contact cu copiii (de exemplu, asistente medicale, profesori, lucrători de zi, poliție) au obligația de a raporta și sunt obligați prin lege în toate statele să raporteze cazurile de abuz sau neglijență suspectate (vezi Reporteri obligatorii de abuz și neglijență asupra copiilor).

Fiecare stat are propriile sale legi.

Membrii populației generale sunt încurajați, dar nu sunt obligați, să raporteze cazurile de abuz suspectat.

Orice persoană care raportează abuz pe baza unor dovezi rezonabile și cu bună-credință este scutită de răspundere penală și civilă.

Un membru al personalului cu obligația de raportare care nu face un raport poate fi acuzat penal și civil.

Rapoartele sunt trimise la Serviciile de Protecție a Copilului sau la alte centre adecvate de protecție a copilului.

În cele mai multe situații, este oportun ca personalul sanitar să alerteze îngrijitorii că a fost făcut un raport în conformitate cu legea și că vor fi contactați, intervievați și probabil vizitați la domiciliu.

În unele cazuri, îngrijitorul poate simți că informarea părinților sau a îngrijitorului înainte ca poliția sau alt serviciu de sprijin să fie disponibil creează un risc crescut de rănire a copilului și/sau a ei înșiși.

În astfel de circumstanțe, puteți alege să amânați informarea părintelui sau îngrijitorului.

Reprezentanții serviciului de protecție a copilului și asistenții sociali efectuează o evaluare a evenimentelor și circumstanțelor copilului și pot ajuta medicul să determine probabilitatea de vătămare ulterioară și astfel să identifice cea mai bună opțiune pentru copil.

Opțiunile includ

• Spitalizarea în scop de protecție
• Plasament la rude sau în cazare temporară (uneori o familie întreagă este mutată din casa unui partener violent)
• Plasament temporar în centre de protecție
• Întoarceți-vă acasă cu urmărirea în timp util a serviciilor medicale și sociale

Medicul joacă un rol important în colaborarea cu serviciile sociale pentru a oferi sfaturi despre cele mai bune și mai sigure aranjamente pentru copil.

Profesioniştii din domeniul sănătăţii din Statele Unite sunt adesea rugaţi să scrie o declaraţie de impact, care este o scrisoare adresată de obicei unui angajat al Serviciilor de Protecţie a Copilului (care o poate aduce apoi în atenţia sistemului judecătoresc), despre un copil care este suspectat că este victima abuzului.

Scrisoarea trebuie să conțină o declarație clară a istoricului medical și a rezultatelor examinării (în limbaj simplu) și o opinie cu privire la posibilitatea ca copilul să fi fost abuzat.

Urmare

Un centru de asistență medicală primară este esențial.

Cu toate acestea, familiile copiilor abuzați și neglijați se mută adesea, ceea ce face dificilă continuitatea îngrijirii.

Întâlnirile ratate sunt frecvente; conștientizarea și vizitele la domiciliu ale asistenților sociali și/sau asistenților medicali de sănătate publică pot fi de ajutor.

Un centru local de asistență pentru copii poate ajuta agențiile comunitare, profesioniștii din domeniul sănătății și practicienii din domeniul juridic să lucreze împreună ca o echipă multidisciplinară într-un mod mai coordonat, mai prietenos pentru copii și mai eficient.

Monitorizarea atentă a mediului familial și a nevoilor îngrijitorilor este esențială, în urma contactului cu diverse servicii publice.

Un asistent social poate efectua această verificare și poate ajuta vorbind și intervievând familia.

Asistenții sociali oferă, de asemenea, asistență materială îngrijitorilor, ajutându-i să obțină asistență publică, îngrijire a copiilor și îngrijire specială (care poate reduce stresul la îngrijitori).

De asemenea, pot ajuta la coordonarea serviciilor de sănătate mintală pentru îngrijitorii.

Contactul regulat sau continuu cu asistenții sociali este de obicei necesar.

Programele de sprijin pentru părinți, care angajează personal nespecializat care sprijină părinții care abuzează și maltratează copiii lor și oferă un exemplu de educație parentală adecvată, sunt disponibile în unele comunități.

Alte grupuri de sprijin pentru părinți au fost, de asemenea, eficiente.

Abuzul sexual poate duce la efecte permanente asupra dezvoltării copilului și ajustării sexuale viitoare, în special asupra copiilor mai mari și adolescenților.

Consilierea sau psihoterapia pentru copil și adultul implicat poate diminua aceste consecințe.

Abuzul fizic, în special traumatismele craniene semnificative, pot avea, de asemenea, efecte de durată asupra dezvoltării.

Dacă medicii sau îngrijitorii sunt îngrijorați de faptul că copiii au o dizabilitate sau o întârziere în dezvoltare, aceștia pot solicita o evaluare de către un sistem de intervenție timpurie a stării lor (vezi Servicii de intervenție timpurie), care este un program de evaluare și tratare a copiilor cu dizabilități suspectate sau întârzieri de dezvoltare.

Scoaterea din familie

Deși îndepărtarea temporară de urgență din casă se face uneori până când evaluarea este completă și siguranța este stabilită, scopul final al serviciilor de îngrijire a copiilor este de a menține copiii cu familiile lor într-un mediu sigur și sănătos.

Adesea, familiilor li se oferă servicii în care îngrijitorii sunt reabilitati, astfel încât copiii care au fost îndepărtați să poată fi reuniți cu familiile lor.

Dacă intervențiile descrise mai sus nu pot asigura siguranța, trebuie luată în considerare înlăturarea pe termen lung și, probabil, încetarea autorității părintești.

Acest pas important necesită o cerere în instanță, depusă de reprezentantul legal al departamentului de bunăstare corespunzător.

Procedura specifică variază de la stat la stat, dar de obicei implică o opinie de specialitate asupra familiei de către un medic.

Atunci când instanța decide să scoată copilul din familie, se stabilește un plan operațional, de obicei un plasament temporar, precum plasamentul maternal.

În timp ce copilul se află în plasament temporar, medicul copilului sau o echipă de medici specializați în copii în plasament ar trebui, dacă este posibil, să mențină contactul cu părinții și să se asigure că se face totul pentru a-i ajuta.

Ocazional, copiii sunt abuzați din nou în timp ce se află în plasament.

Practicianul trebuie să fie atent la această posibilitate.

Când dinamica relațiilor de familie se îmbunătățește, copilul se poate întoarce în grija îngrijitorului inițial.

Cu toate acestea, recidivele de maltratare sunt frecvente.

Prevenirea maltratării copiilor

Prevenirea abuzului ar trebui inclusă în fiecare vizită la serviciul de sănătate a copilului prin educarea părinților, tutorilor și copiilor și prin identificarea factorilor de risc.

Familiile aflate în situații de risc ar trebui îndrumate către serviciile sociale adecvate.

Părinții care au fost victime ale maltratării au un risc crescut de a-și abuza copilul.

Acești părinți își exprimă uneori anxietatea cu privire la istoricul lor de abuz și sunt disponibili pentru asistență.

Părinții debutanți și adolescenți, precum și părinții cu mulți copii sub 5 ani au, de asemenea, un risc crescut de a-și abuza copiii.

Adesea, factorii materni de risc pentru abuz sunt identificați în perioada prenatală (de exemplu, o mamă care fumează, abuzează de droguri sau are un istoric pozitiv de violență domestică).

Problemele medicale care apar în timpul sarcinii, nașterii sau copilăriei timpurii care pot submina sănătatea mamei și/sau a sugarului pot slăbi legătura părinte-copil.

În aceste perioade este important să se detecteze sentimentele de inadecvare ale părinților față de ei înșiși și despre starea de bine a copilului.

Cât de bine pot tolera un copil cu multe nevoi sau probleme de sănătate? Își oferă părinții sprijin moral și fizic unul altuia?

Există rude sau prieteni care îi pot ajuta în momente de nevoie?

Un medic care este atent la semnele timpurii și capabil să ofere sprijin poate avea un impact mai mare asupra familiei și poate preveni abuzul asupra copiilor.

Referințe bibliografice:

Orientări actualizate pentru evaluarea medicală și îngrijirea copiilor care ar fi putut fi abuzați sexual.

Reporteri obligatorii de abuz și neglijență asupra copiilor: Informații despre cine este obligat să raporteze abuzurile de stat în Statele Unite.

Servicii de intervenție timpurie: Servicii guvernamentale SUA pentru sugari și copii mici

Gateway de informații despre bunăstarea copiilor: portalul de informații despre bunăstarea copilului guvernului SUA, care conține îndrumări cu privire la multe aspecte ale abuzului asupra copiilor, precum și liste de resurse de stat și federale

Gateway de informații despre bunăstarea copiilor: Abuz și neglijare asupra copiilor: informații specifice abuzului asupra copiilor, inclusiv definiții, identificare, factori de risc, raportare obligatorie și multe altele

Preveniți abuzul asupra copiilor America: Organizație caritabilă pentru copii care se concentrează pe abuzul asupra copiilor, cu o mulțime de informații utile pentru părinți și îngrijitori și informații despre politicile publice

Citiți și:

Emergency Live Chiar mai mult... Live: Descărcați noua aplicație gratuită a ziarului dvs. pentru IOS și Android

Poliția Metropolitană lansează o campanie video pentru a crește gradul de conștientizare cu privire la abuzul în familie

Poliția Metropolitană lansează o campanie video pentru a crește gradul de conștientizare cu privire la abuzul în familie

Ziua Mondială a Femeii trebuie să se confrunte cu o realitate tulburătoare. În primul rând, abuzul sexual în regiunile din Pacific

Abuzul și maltratarea copiilor: cum să diagnosticați, cum să interveni

Sursa:

MSD