Boala inflamatorie cronică intestinală: când este necesară intervenția chirurgicală?

By Cristiano Antonino On Decembrie 19, 2022

Când vine vorba de boala inflamatorie cronică a intestinului, intervenția chirurgicală trebuie considerată o alternativă terapeutică validă, sub rezerva evaluării stării clinice a pacientului individual și în cadrul managementului multidisciplinar al pacientului.

Se poate întâmpla, de fapt, ca tratamentele farmacologice să nu garanteze remiterea bolii sau să se dezvolte tumori intestinale: atunci intră în joc tratamentul chirurgical.

Deci, care sunt condițiile care fac necesară intervenția chirurgicală la pacienții cu boală inflamatorie cronică intestinală? Și care sunt obiectivele?

Boala inflamatorie cronică intestinală: când se recurge la intervenție chirurgicală

Bolile inflamatorii cronice intestinale (IBD) pot și trebuie aproape întotdeauna să fie abordate mai întâi cu terapie medicală, deoarece scopul este de a încerca să țină sub control activitatea inflamatorie a bolii.

Uneori, însă, nu se poate face acest lucru pentru că în momentul diagnosticării se are deja o complicație, sau pentru că se pierde treptat răspunsul la terapia medicală sau nu reușește să obțină remisiunea clinică, adică absența manifestărilor clinice ale inflamației în sine. . În alte cazuri, mai frecvent în colita ulceroasă decât în boala Crohn, se pot dezvolta tumori ale intestinului.

În aceste cazuri, în care calitatea vieții pacientului este grav afectată sau apariția unui adenocarcinom al intestinului devine prioritară în raport cu prognosticul quoad vitam, intervenția chirurgicală reprezintă o abordare terapeutică valabilă, care nu este doar o alternativă, ci și una dintre cele mai eficiente instrumente pentru inducerea remisiunii în boala Crohn și, respectiv, ca remediu definitiv în colita ulceroasă.

Bolile intestinale cronice, intervenția chirurgicală ar trebui rezervată pacienților pentru care este cu adevărat cea mai bună opțiune

De mai bine de douăzeci de ani, chirurgia nu a mai fost considerată singura opțiune, „ultimă soluție” după epuizarea opțiunilor de tratament farmacologic disponibile.

De fapt, se obișnuia să se continue cu toate liniile posibile de terapie, iar când, la sfârșit, pacientul era complet defecat de simptomele bolii și lipsa de răspuns, imunodeprimat de terapiile medicale, abia în acel moment a făcut-o. se începe să se ia în considerare intervenția chirurgicală.

Această cale a dus, desigur, la rezultate slabe.

Astăzi, datorită și abordării multidisciplinare, care pune în sincron abilitățile gastroenterologilor și chirurgilor, chirurgia este o armă care poate fi folosită și la începutul cursului de tratament, sau în timpul acestuia din urmă, dacă răspunsul la terapia medicală nu este suficient.

Chirurgie în boala Crohn

În boala Crohn, intervenția chirurgicală este considerată în principal o soluție optimă atunci când apar complicații.

Un exemplu este ocluzia intestinală datorată îngustării progresive a lumenului intestinal în procesul continuu de inflamație și rezoluție a inflamației, care generează fibroză, aceasta din urmă fiind ireversibilă farmacologic.

Boala fistulizantă (unde se creează vizuini inflamatorii din intestinul bolnav către alte organe sau către piele) este o altă complicație care trebuie tratată prin abord chirurgical.

Mai rar, intervenția chirurgicală poate fi indicată și în cazuri de sângerare masivă sau perforație.

Mai mult, în boala Crohn, există și o a doua indicație, mai strategică, mult mai recentă și inovatoare: utilizarea abordului chirurgical chiar înainte de a lua în considerare o abordare medicală mai de impact după eșecul celui convențional.

Acest tip de abordare, într-un studiu multicentric randomizat, s-a dovedit a nu fi inferior terapiei medicamentoase și chiar, în unele aspecte, mai avantajos.

Colita ulceroasă: chirurgie pentru forme intestinale cronice și acute

În colita ulceroasă, abordarea chirurgicală poate fi eficientă la pacienții cu activitate cronică sau în formele acute de boală: în aceste situații intervenția chirurgicală trebuie luată în considerare precoce, evident după o atentă evaluare multidisciplinară, și este considerată curativă deoarece elimină complet organul țintă al bolii. boala.

Invers, in situatiile de activitate mai usoara sau in forme acute, care raspund la medicatie, terapia medicala este in mod clar cea mai potrivita cale de actiune.

Astfel, prin dialogul continuu dintre gastroenterolog, chirurg și pacient, se stabilește o alianță terapeutică echilibrată, permițând alegerea celei mai potrivite variante în cel mai bun moment.

În operația de colită ulceroasă, în cazurile de colită acută și cronică și în cazurile în care a apărut un adenocarcinom al intestinului, conservarea intestinului gros nu este, în general, indicată: la operație, colonul trebuie îndepărtat și, în majoritatea cazurilor, , de asemenea rectul, cu sincronizarea în funcție de fiecare caz specific.

Cu toate acestea, în ultimii patruzeci de ani, tehnicile de reconstrucție a continuității intestinale după îndepărtarea colonului și a rectului au fost dezvoltate și perfecționate progresiv, permițând multor pacienți să trăiască cu o bună calitate a vieții.

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

Bolile intestinale cronice, importanța abordării multidisciplinare

Unele tehnici chirurgicale inovatoare, cum ar fi cele enumerate mai sus, nu sunt disponibile în fiecare spital, deoarece necesită un grad ridicat de specializare, care poate fi găsit doar într-un centru de referință.

Cealaltă valoare adăugată a îngrijirii unui pacient cu o boală inflamatorie cronică a intestinului la un Centru de Referință este abordarea multidisciplinară: echipa este ca o orchestră simfonică, în care cei mai virtuoși doi muzicieni, gastroenterologul și chirurgul, își cântă „solo-urile” la momentul potrivit, pentru ca simfonia să fie perfectă.

Într-un centru de referință, pacientul este urmărit de mai mulți specialiști, pe lângă acești doi referenți imunologul, reumatologul, dermatologul pentru pacienții care prezintă manifestări extraintestinale ale bolii; nutriționistul, care joacă un rol fundamental deoarece inflamația cronică a intestinului poate duce la malnutriție; medicul radiolog, care ajută la ajungerea la diagnostic dar și la tratarea anumitor complicații ale bolii Crohn cu radiologie intervențională; dar și psihologul, pentru că un curs de psihoterapie poate face toată diferența în patologii care au un asemenea impact asupra calității vieții.