Boala Crohn: ce este, declanșatoare, simptome, tratament și dietă

By Cristiano Antonino On Iulie 21, 2022

Boala Crohn, numită și enterită regională, este o boală inflamatorie cronică a intestinului care poate afecta orice parte a tractului gastrointestinal, de la gură până la anus, provocând dureri abdominale, diaree, vărsături și scădere în greutate, dar poate provoca și complicații în alte organe și sisteme, cum ar fi erupții cutanate, artrită, inflamație a ochilor, oboseală și lipsă de concentrare

Boala Crohn este considerată o boală autoimună, în care sistemul imunitar atacă tractul gastrointestinal provocând inflamații, deși este clasificată ca un tip special de boală inflamatorie intestinală.

De obicei debutul este între 15 și 30 de ani, dar poate apărea la orice vârstă.

Boala Crohn debutează cu inflamație și abcese criptice care progresează spre mici ulcere aftoide focale.

Aceste leziuni ale mucoasei pot deveni ulcere profunde, longitudinale și transversale cu edem al mucoasei dând un aspect caracteristic de pietruire intestinului.

Răspândirea transmurală a inflamației provoacă limfedem și îngroșarea peretelui intestinal și a mezenterului.

Grăsimea mezenterica se extinde de obicei pentru a acoperi suprafața seroasă a intestinului.

Ganglionii limfatici mezenterici cresc adesea în volum.

Inflamația extinsă provoacă hipertrofie a mucoasei musculare, fibroză și formare de stenoză care poate duce la obstrucție intestinală.

Abcesele sunt frecvente și fistulele pătrund adesea în structurile învecinate, inclusiv în alte anse intestinale, în vezica urinară sau în mușchiul psoas.

Fistulele se pot extinde și la pielea peretelui anterior al abdomenului sau a flancurilor.

Indiferent de activitatea bolii endo-abdominale, fistulele și abcesele perianale apar în 25-33% din cazuri; aceste complicații sunt adesea cel mai supărător aspect al bolii Crohn.

Granuloamele non-cazeoase se pot forma în ganglionii limfatici, peritoneu, ficat și toate straturile peretelui intestinal.

Desi patognomonice daca sunt prezente, granuloamele nu sunt observate la aproximativ jumatate dintre pacientii cu boala Crohn.

Prezența granuloamelor nu pare să aibă legătură cu evoluția clinică.

Cauzele exacte ale bolii Crohn sunt încă necunoscute

Cu toate acestea, o combinație de factori de mediu și predispoziție genetică pare să fie cauza cea mai probabilă.

Factorii de risc genetici au fost pe deplin elucidați, făcând din boala Crohn prima boală genetică complexă în care s-a aruncat lumină asupra fondului său genetic.

Riscul relativ de a contracta boala atunci când cineva are o mutație într-una dintre genele de risc este însă de fapt foarte scăzut (aproximativ 1:200). Alte cauze și factori de risc sunt dieta, infecțiile și sistemul imunitar.

Factori de mediu și dieta

Factorii dietetici par să fie legați de boală: s-a găsit o corelație pozitivă între incidența bolii și un aport mai mare de proteine animale, proteine din lapte și un raport mai mare de acizi grași polinesaturați omega-6 și omega-3.

În schimb, a fost găsită o corelație negativă a incidenței bolii cu consumul crescut de proteine vegetale și nicio corelație cu proteinele din pește.

Fumatul s-a dovedit a fi un factor care contribuie la riscul crescut de revenire a bolii la faza activă.

Introducerea contracepției hormonale în SUA în 1960 este legată de o creștere dramatică a ratei de incidență a bolii Crohn.

Deși nu s-a dovedit o legătură cauzală, rămân îngrijorări că aceste medicamente acționează asupra sistemului digestiv într-un mod similar cu fumatul.

Numeroase studii științifice au postulat izotretinoina ca o posibilă cauză a bolii Crohn la unii pacienți.

Bacteriile

Se crede că anumite microorganisme, precum Escherichia coli, pot exploata în avantajul lor slăbiciunea mucoasei și incapacitatea de a îndepărta bacteriile din peretele intestinal al gazdei, ambele condiții prezente în boala Crohn.

Prezența diferitelor bacterii în țesuturi și răspunsurile variabile la antibiotice sugerează că boala Crohn nu este o singură boală, ci o serie de boli legate de diferiți agenți patogeni.

S-a considerat adesea că anomaliile sistemului imunitar cauzează boala Crohn

Mulți consideră boala o boală autoimună cauzată de un răspuns anormal de citokine al limfocitelor.

Gena, care studiile au corelat puternic cu boala, este ATG16L1 care poate induce autofagie și este capabilă să împiedice capacitatea organismului de a ataca bacteriile invadatoare.

Se crede că imunodeficiența, care se datorează (cel puțin parțial) secreției reduse de citokine de către macrofage, este cauza răspunsului inflamator crescut, în special în colon, unde încărcătura bacteriană este deosebit de mare.

Persoanele cu boala Crohn experimentează perioade cronice recurente de exacerbare a simptomelor și perioade de remisie

Simptomele sunt atât sistemice, cât și specific gastrointestinale.

Cele mai frecvente semne și simptome gastrointestinale sunt:

durere abdominală
diaree cu volume mari chiar de scaune apoase sau semi-solide;
sânge în scaun, roșu aprins sau mai închis la culoare (mai puțin frecvent în boala Crohn decât în colita ulceroasă);
până la 20 de scurgeri intestinale pe zi;
uneori pacientul se trezește noaptea cu dorința de a face nevoile;
flatulență;
balonare;
vărsături;
greaţă;
simptome de malabsorbție și digestie proastă;
mâncărimea sau durerea în jurul anusului poate sugera inflamație, fistulizare sau formarea unui abces local;
incontinență fecală;
ulcere aftoase în gură;
disfagie (dificultate la înghițire)
odinofagie (durere la înghițire.

Cele mai frecvente semne și simptome extraintestinale și sistemice sunt:

incapacitatea de a se dezvolta la copii
febră;
pierdere în greutate;
lipsa poftei de mâncare;
anorexie;
steatoree;
hipoprotidemia;
edem;
hipokaliemie;
deshidratare;
uveita;
fotofobie;
episclerita;
scăderea și pierderea vederii (dacă uveita și/sau episclerita sunt lăsate netratate);
spondiloartropatie seronegativă (inflamația uneia sau mai multor articulații, artrită sau inserții musculare, entezită)
spondilită anchilozantă;
durere, senzație de căldură, umflare, rigiditate a articulațiilor și pierderea mobilității sau a funcției articulațiilor;
pioderma gangrenoasă;
eritem nodos;
paniculită septală;
embolie pulmonară;
anemie hemolitică autoimună;
degete hipocratice;
osteoporoza;
risc crescut de fracturi osoase;
convulsii;
accident vascular cerebral;
miopatie;
neuropatie periferică;
durere de cap;
depresie;
cheilita granulomatoasa.

La copii, manifestările extraintestinale predomină adesea asupra simptomelor gastrointestinale.

Implicarea ileonului și a colonului

Aproximativ 35% din cazurile de boala Crohn implică doar ileonul (ileita).
Aproximativ 45% implică ileonul și colonul (ileocolită), cu predilecție pentru partea dreaptă a colonului.
Aproximativ 20% implică doar colonul (colita granulomatoasă), dintre care majoritatea, spre deosebire de colita ulceroasă, cruțează rectul.

Boala Crohn poate duce la diferite complicații în intestin, inclusiv:

obstructie intestinala;
fistule;
abcese;
cancer intestinal;
malnutriție cu deficit de vitamine;
infecție cu iris;
anorexie.

Punerea unui diagnostic al bolii Crohn poate fi uneori dificilă și sunt adesea necesare o serie de teste pentru a ajuta medicul

Chiar și o serie completă de teste poate să nu fie suficientă pentru un diagnostic al bolii Crohn făcut cu certitudine absolută.

Pe lângă istoricul și examinarea obiectivă, cele mai frecvent utilizate teste pentru diagnostic sunt în principal

colonoscopie;
RAZE X;
CT SCAN;
analize de laborator.
Endoscopie

Colonoscopia este cel mai bun test pentru stabilirea diagnosticului de boala Crohn, deoarece permite vizualizarea directa a colonului si a ileonului terminal, identificand nivelul de progresie al modificarilor.

Uneori, colonoscopul poate ajunge dincolo de ileonul terminal, dar acest lucru variază de la pacient la pacient.

În timpul procedurii, gastroenterologul poate efectua și o biopsie, prelevând mostre de țesut mici pentru analize de laborator.

Acest lucru poate ajuta la confirmarea unui diagnostic.

Treizeci la sută din boala Crohn implică doar ileonul și, prin urmare, atingerea acestei porțiuni a intestinului este necesară pentru a pune diagnosticul.

Găsirea unei distribuții neregulate a bolii, cu implicarea colonului sau ileonului, dar nu a rectului, sugerează prezența bolii.

Utilitatea capsulei endoscopice este încă incertă.

Examen radiologic

O examinare cu mediu de contrast cu bariu al intestinului subțire poate fi utilizată pentru diagnosticul bolii Crohn atunci când aceasta o implică exclusiv.

Colonoscopia și gastroscopia permit vizualizarea directă doar a ileonului terminal și a începutului duodenului; nu pot fi folosite pentru a evalua restul intestinului subțire.

Odată cu investigația radiologică efectuată prin luarea pacientului de sulfat de bariu pe cale orală, poate fi investigată orice inflamație sau îngustare.

Cu schismă opac și fluoroscopie este posibil să se imagineze colonul și apoi să îl analizeze pentru boală, dar această procedură a căzut în desuetudine odată cu apariția colonoscopiei.

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

Totuși, aceasta rămâne utilă pentru identificarea anomaliilor anatomice atunci când stenoza colonului face imposibilă trecerea colonoscopului prin acestea sau pentru detectarea fistulelor de colon (în acest caz, se folosește un mediu de contrast iodat, nebaritizat datorită toxicității sale).

Tomografia computerizată (CT) este utilă pentru evaluarea intestinului subțire.

De asemenea, este utilă pentru căutarea complicațiilor intraabdominale ale bolii Crohn, cum ar fi abcese, obstrucții ale intestinului subțire sau fistule.

RMN-ul este o altă opțiune pentru imagistica intestinului subțire și căutarea complicațiilor, deși este mai costisitoare și mai puțin disponibilă.

Trebuie efectuate teste de laborator pentru a verifica anemie, hipoalbuminemie și modificări electrolitice

De asemenea, trebuie efectuate teste ale funcției hepatice; creșterea fosfatazei alcaline și a γ-glutamil-transpeptidazei la pacienții cu boală colică difuză sugerează o posibilă colangită sclerozantă primară.

Prezența leucocitozei sau nivelurile crescute ale indicilor de inflamație (de exemplu ESR, proteina C reactivă) nu sunt specifice, dar pot fi verificate în serie pentru a monitoriza activitatea bolii.

Pentru a detecta deficiențele nutriționale, nivelurile de vitamina D și B12 trebuie verificate la fiecare 1-2 ani.

Parametri suplimentari de laborator, cum ar fi nivelurile de vitamine solubile în apă (acid folic și niacină), vitamine liposolubile (A, D, E și K) și minerale (zinc, seleniu și cupru) pot fi verificați dacă se suspectează o deficiență.

Toți pacienții cu boală inflamatorie intestinală (IBD), atât bărbați cât și femei, tineri sau bătrâni, ar trebui să li se monitorizeze densitatea minerală osoasă, de obicei prin densitometrie osoasă computerizată (DEXA).

Ac perinuclear citoplasmatic antineutrofil sunt prezente la 60-70% dintre pacienții cu colită ulceroasă și doar la 5-20% dintre pacienții cu boala Crohn.

Anti-Saccharomyces cerevisiae Ac sunt relativ specifice pentru boala Crohn.

Cu toate acestea, aceste teste nu diferențiază complet cele 2 boli și nu sunt recomandate pentru diagnosticul de rutină.

Anticorpi suplimentari, cum ar fi anti-OmpC și anti-CBir1 sunt acum disponibili, dar valoarea clinică a acestor teste suplimentare este incertă; unele studii sugerează că titrurile ridicate ale acestor anticorpi au implicații negative de prognostic.

În prezent, nu există un tratament definitiv pentru boala Crohn, dar în cel mai bun caz pot apărea remisiuni temporare.

În cazurile în care se întâmplă acest lucru, recăderile pot fi prevenite și simptomele pot fi controlate prin utilizarea medicamentelor, modificarea stilului de viață și, în unele cazuri, intervenții chirurgicale.

Controlată corespunzător, boala Crohn nu afectează semnificativ viața de zi cu zi.

Tratamentul vizează, prin urmare, gestionarea simptomelor înainte de faza acută și, ulterior, menținerea stării de remisie.

Modificări ale stilului de viață, dietă și suplimente în tratamentul bolii Crohn

Modificările stilului de viață pot reduce simptomele bolii.

De exemplu, ajustarea dietei, hidratarea adecvată și renunțarea la fumat sunt schimbări recomandate cu tărie pentru cei care suferă.

Consumul de mese mici, dese, în loc de mese mari, îi poate ajuta pe cei care se plâng de apetit redus. De asemenea, se recomandă activitatea fizică regulată.

Unii pacienți trebuie să urmeze o dietă săracă în fibre pentru a controla simptomele.

Pacienții ar trebui să evite laptele sau produsele lactate, deoarece cercetările din 2007 au arătat că acestea pot contribui sau chiar provoca boala Crohn.

Se recomandă utilizarea suplimentelor alimentare, în special la pacienții cărora li s-au rezecat părți ale intestinului.

Printre acestea, cercetările din 2017 au demonstrat utilitatea curcuminei „libere” (Curcuma longa) – biologic activă și benefică – datorită puterii sale antiinflamatorii, în reducerea simptomelor bolii și a markerilor inflamatori.

Terapia farmacologică

Tratamentul acut al bolii folosește medicamente pentru a gestiona posibilele infecții (de obicei antibiotice) și pentru a reduce inflamația (de obicei prin medicamente antiinflamatoare și corticosteroizi).

Când simptomele sunt în remisie, tratamentul constă în întreținere, cu scopul de a evita recidiva.

Cu toate acestea, utilizarea prelungită a corticosteroizilor implică efecte secundare semnificative, astfel încât aceștia nu sunt utilizați pentru tratament pe termen lung.

Alternativele includ aminosalicilații, deși doar o minoritate de pacienți sunt capabili să mențină tratamentul și mulți necesită medicamente imunosupresoare.

De asemenea, s-a sugerat că utilizarea antibioticelor poate modifica microbiota umană, iar utilizarea lor continuă poate prezenta riscul proliferării agenților patogeni precum Clostridium difficile.

Deși aproximativ 70% dintre pacienți necesită în cele din urmă o intervenție chirurgicală, intervenția chirurgicală pentru boala Crohn este adesea efectuată fără tragere de inimă.

Intervenția chirurgicală este de obicei rezervată cazurilor de obstrucție intestinală recurentă sau pentru fistule sau abcese intratabile.

Rezecția intestinului afectat poate îmbunătăți simptomele, dar nu vindecă boala, având în vedere probabilitatea de reapariție a bolii Crohn chiar și după rezecția tuturor bolilor vizibile clinic.

Rata de recurență, definită de prezența leziunilor endoscopice la nivelul anastomozei, este

> 70% la 1 an

> 85% la 3 ani

Definită de simptomele clinice, rata de recurență este de aproximativ:

25 până la 30% la 3 ani;

40 până la 50% la 5 ani.

O intervenție chirurgicală ulterioară este necesară în aproximativ 50% din cazuri.

Cu toate acestea, ratele de recurență par să fie reduse prin profilaxia postoperatorie precoce cu 6-mercaptopurină sau azatioprină, metronidazol sau infliximab.

Mai mult, atunci când intervenția chirurgicală este efectuată cu indicațiile adecvate, aproape toți pacienții au o calitate a vieții îmbunătățită.

Boala Crohn este o boală cronică pentru care nu există tratament

Se caracterizează prin perioade de ameliorare urmate de episoade de apariție a simptomelor.

Cu tratament, majoritatea pacienților își mențin o greutate sănătoasă și o viață normală.

Rata mortalității pentru boală este relativ mai mare decât în populația sănătoasă, cu toate acestea, boala Crohn pare să fie asociată cu un risc crescut de cancer de intestin subțire și colorectal.