Boala de decompresie apare atunci când o reducere rapidă a presiunii (de exemplu, ieșirea rapidă la suprafață, ieșirea dintr-un cheson sau o cameră hiperbară sau urcarea la altitudine mare) face ca gazele dizolvate anterior în sânge sau țesut să formeze bule în vasele de sânge.

Simptomele includ de obicei durere, simptome neurologice sau ambele.

Cazurile severe pot fi fatale.

Diagnosticul este clinic.

Tratamentul definitiv este terapia de recompresiune.

Tehnicile corecte de scufundare sunt esențiale pentru prevenire.

Legea lui Henry spune că cantitatea de gaz dizolvată într-un lichid este direct proporțională cu presiunea parțială a gazului aflat în echilibru cu lichidul.

Astfel, cantitatea de gaze inerte (ex. azot, heliu) dizolvate în sânge și țesut crește pe măsură ce presiunea crește.

În timpul ascensiunii, când presiunea externă scade, se pot forma bule (în principal N2).

Bulele de gaz liber se pot forma în orice țesut și pot provoca simptome locale sau pot fi transportate de sânge către organe îndepărtate (embolie arterială gazoasă).

Bulele provoacă simptome prin

• Blocarea vaselor de sânge
• Ruptură sau compresie tisulară
• Inducerea leziunilor endoteliale și extravazarea plasmei
• Activarea coagulării și a cascadelor inflamatorii

Deoarece azotul se dizolvă ușor în țesutul adipos, țesuturile cu un conținut ridicat de lipide (de exemplu sistemul nervos central) sunt deosebit de sensibile.

Factori de risc pentru boala de decompresie

Boala de decompresie apare în aproximativ 2-4 scufundări/10 000 printre scafandrii de agrement.

Incidența este mai mare în rândul scafandrilor comerciali, care sunt expuși la adâncimi mai mari și timpi mai lungi de scufundare.

Toate următoarele includ factori de risc:

• Temperatură scăzută de scufundare
• Deshidratare
• Exercițiu după scufundare
• Oboseală
• Zbor după scufundare
• Obezitatea
• Varsta inaintata
• Scufundări repetate sau adânci
• Urcare rapidă
• Șunturi inimii stânga/dreapta

Deoarece excesul de azot rămâne dizolvat în țesuturi timp de cel puțin 12 ore după fiecare scufundare, scufundările repetate în aceeași zi sunt mai susceptibile de a provoca boală de decompresie.

Boala de decompresie se poate dezvolta și atunci când presiunea scade sub presiunea atmosferică (de exemplu, cu expunerea ulterioară la altitudini mari).

Clasificarea bolii de decompresie

În general, se disting două tipuri de boală de decompresie:

Tipul 1: implică articulațiile, pielea și vasele limfatice și este de obicei mai blând și nu pune viața în pericol

Tipul 2: include implicarea neurologică sau cardiorespiratorie, care este severă, uneori pune viața în pericol și afectează diverse sisteme.

spinal cordonul este deosebit de vulnerabil; alte zone vulnerabile includ creierul, sistemul respirator (de exemplu embolii pulmonari) și sistemul circulator (de exemplu, insuficiența cardiacă, șocul cardiogen).

Termenul Curdurile se referă la durerea locală articulară sau musculară din cauza bolii de decompresie, dar este adesea folosit ca sinonim pentru orice componentă a sindromului.

Referință generală

Vann RD, Butler FK, Mitchell SJ, et al: Boala de decompresie. Lancet, 8;377(9760):153-64, 2011. PMID: 21215883. doi: 10.1016/S0140-6736(10)61085-9

Simptomatologia bolii de decompresie

Simptomele severe pot apărea în câteva minute de la apariție, dar la majoritatea pacienților simptomele încep treptat, uneori cu prodromuri de stare generală de rău, epuizare, lipsă de apetit și dureri de cap.

Simptomele apar în decurs de 1 oră de la apariție la aproximativ 50% dintre pacienți și în decurs de 6 ore în 90% din cazuri.

Rareori, simptomele pot apărea la 24-48 de ore după suprafață, în special în cazul expunerii la altitudini mari după scufundare (cum ar fi călătoriile cu avionul).

Boala de decompresie de tip I provoacă de obicei agravarea progresivă a durerii la nivelul articulațiilor (de obicei, coate și umeri) și mușchi; durerea de obicei nu se intensifică în timpul mișcării și este descrisă ca „profundă” și „incomodă”.

Alte manifestări includ limfedemul, furnicăturile, mâncărimea și erupția cutanată.

Boala de decompresie de tip II constă în simptome neurologice și uneori respiratorii.

Se manifestă de obicei prin pareză, parestezii și furnicături, disurie și pierderea controlului voluntar al sfincterelor intestinale sau vezicii urinare.

Durerea de cap și oboseala pot fi prezente, dar nu sunt plângeri specifice.

Lipotimia, tinitusul și pierderea auzului pot apărea dacă urechea internă este afectată.

Simptomele severe includ convulsii, vorbire tulbure, pierderea acuității vizuale, confuzie și comă.

Poate surveni moartea.

Sufocarea (boala de decompresie respiratorie) este o manifestare rară, dar gravă; simptomele includ respirație șuierătoare, durere în piept, tuse din edem pulmonar.

Embolizarea gazoasă semnificativă a arborelui vascular pulmonar poate duce la colaps circulator rapid și la moarte.

Osteonecroza disbară este o complicație tardivă a bolii de decompresie și apare adesea fără simptome anterioare.

Este o formă insidioasă de osteonecroză cauzată de expuneri prelungite sau foarte apropiate la presiune crescută (de obicei la persoanele care lucrează în aer comprimat și la scafandri profesioniști, mai degrabă decât de agrement).

Deteriorarea suprafețelor articulare ale umărului și șoldului poate duce la durere cronică și dizabilitate din cauza osteoartritei secundare.

Boala de decompresie, diagnostic

Diagnosticul este clinic.

Scanările CT și RMN pot fi utile pentru a exclude alte patologii care provoacă simptome similare (de exemplu, hernie de disc intervertebral, accident vascular cerebral ischemic, hemoragie a sistemului nervos central).

Deși aceste teste dezvăluie uneori anomalii ale creierului sau măduvei spinării datorate bolii de decompresie, sensibilitatea lor pentru boala de decompresie este scăzută și tratamentul ar trebui de obicei întreprins pe baza suspiciunii clinice.

Embolia gazoasă arterială poate avea o manifestare similară.

Cu toate acestea, tratamentul imediat pentru ambele este similar.

În cazul osteonecrozei aseptice, radiografia scheletică arată degenerescență articulară care nu poate fi distinsă de cea cauzată de alte boli articulare; RMN-ul este de obicei diagnostic.

Tratamentul bolii de decompresie

• 100% oxigen
• Terapia de recompresie
• Terapia prin perfuzie pentru menținerea volumului intravascular

Majoritatea pacienților se recuperează complet.

Inițial, terapia cu oxigen 100% cu debit mare facilitează eliminarea azotului prin creșterea gradientului de presiune a azotului dintre plămâni și circulație, accelerând astfel reabsorbția embolilor gazoase care conțin azot.

Pentru restabilirea volumului intravascular pierdut, lichidul de resuscitare orală (sau apă plată) este indicat pacienților sub observație cu manifestări ușoare.

Lichidele izotonice EV fără glucoză sunt indicate celor cu manifestări severe.

Terapia de recompresie este indicată pentru toți pacienții; cei cu simptome limitate la prurit, piele descuamată și oboseală, care pot fi tratate numai cu oxigen, sunt scutiți; pacienții trebuie supravegheați pentru o posibilă agravare a simptomelor.

Pacienții cu simptome mai severe sunt transportați la o unitate adecvată pentru recompresie.

Întrucât intervalul de timp înainte de tratament și severitatea leziunii sunt determinanți importanți ai prognosticului, transportul nu trebuie amânat pentru procedurile neesențiale.

Dacă este necesar transportul aerian, este foarte recomandată presurizarea cabinei de 1 atmosferă.

În aeronave nepresurizate, menținând de preferință o altitudine joasă (< 609 m [< 2000 ft]) și alimentare continuă cu oxigen.

Avioanele comerciale, în ciuda faptului că sunt presurizate, au de obicei o presiune în cabină de până la un echivalent de 2438 m la o altitudine normală de croazieră, ceea ce poate exacerba simptomele.

Zborul cu aeronave comerciale imediat după o scufundare poate agrava simptomele.

Referință de tratament

Moon RE, Mitchell S: Tratament hiperbaric pentru boala de decompresie: recomandări actuale. Undersea Hyperb Med, 46(5):685-693, 2019. PMID: 31683368.

Prevenirea

Formarea semnificativă a bulelor poate fi prevenită de obicei prin limitarea adâncimii și a duratei scufundărilor la limite care nu necesită opriri de decompresie în timpul ascensiunii (așa-numitele limite fără oprire) sau prin efectuarea ascensiunii cu opriri de decompresie, așa cum este indicat de liniile directoare (de exemplu, decompresia). tabelele din capitolul Diagnosticul și tratamentul bolii de decompresie din Manualul de scufundări al Marinei SUA).

Mulți scafandri poartă un computer de scufundare portabil care înregistrează continuu adâncimea și timpul petrecut la fiecare adâncime și alcătuiește un profil de decompresie.

Pe lângă respectarea profilurilor publicate și a ghidurilor computerului de scufundare, mulți scafandri efectuează o oprire de siguranță de câteva minute la o adâncime de aproximativ 4.6 m de la suprafață.

Cu toate acestea, cazurile pot apărea chiar și după scufundări adecvate în limitele de scufundare fără oprire sau, dimpotrivă, incidența bolii de decompresie nu scade în ciuda utilizării pe scară largă a computerelor de scufundare (deși apar mai puține cazuri grave).

Scufundarile efectuate la < 24 de ore distanta (scufundari repetate) necesita masuri tehnice speciale pentru efectuarea corecta a procedurilor de decompresie.

Citiți și:

Emergency Live Chiar mai mult... Live: Descărcați noua aplicație gratuită a ziarului dvs. pentru IOS și Android

Salvare de urgență: strategii comparative pentru a exclude embolia pulmonară

Pneumotorax și pneumomediastin: salvarea pacientului cu barotraumatism pulmonar

Barotrauma urechii și nasului: ce este și cum să o diagnosticăm

Sursa:

MSD