Dislocarea umărului apare atunci când capul sferic al humerusului iese din cavitatea sa rotunjită din scapula

Luxația umărului: caracteristici principale

• Când un umăr este luxat, humerusul este de obicei forțat să iasă din articulație.
• Umărul poate părea deformat și este de obicei foarte dureros.
• Adesea, medicul poate pune un diagnostic de luxație a umărului examinând umărul însuși; cu toate acestea, se face o radiografie pentru a confirma acest lucru.
• Medicul poate repoziționa corect articulația fără intervenție chirurgicală, adesea după administrarea de medicamente pentru a ajuta la tolerarea procedurii.

Sunt disponibile multe tehnici pentru a reduce o luxație a umărului închis

Nicio tehnică nu este eficientă la nivel universal, așa că practicienii trebuie să fie familiarizați cu acestea.

Tehnicile pentru reducerea unei luxații anterioare a umărului includ

• Tehnica de auto-reducere Davos (Boss-Holzach-Matter)
• Rotație externă (de ex. tehnica Hennepin) cu abducție (de ex. tehnica Milch) dacă este necesar
• Tehnica FARES
• Manipularea scapulară
• Tehnica Stimson
• Tracțiune-contracție

Tehnica originală Hipocrate (călcâiul operatorului este plasat în axila afectată pentru a crea o contratracție) provoacă leziuni și nu trebuie efectuată.

Tehnica lui Kocher, care folosește forțat humerusul ca pârghie, are și un risc mare de complicații și nu trebuie efectuată.

Tehnicile de reducere pentru luxațiile anterioare folosesc în general tracțiunea axială și/sau rotația externă.

Nu există o singură tehnică preferată sau perfectă.

Este mai important ca practicienii să fie familiarizați cu diferite tehnici și să le folosească pe cele adecvate pentru luxație și starea clinică a pacientului (vezi Luxația anterioară a umărului: tratament).

Încercările de reducere, în special cele efectuate fără sedare, sunt mai probabil să aibă succes dacă pacientul este relaxat și cooperant.

Tehnici de reducere a luxației umărului: analgezia și sedarea pot ajuta la ameliorarea spasmului muscular

Pacienții trebuie să primească analgezie.

Cu toate acestea, dacă pacientul dorește, o încercare de reducere fără analgezie poate fi efectuată printr-o metodă de reducere blândă (ex. Davos, manipulare scapulară, Hennepin sau FARES).

Analgezia intravenoasă și/sau o injecție intra-articulară de anestezic pot fi administrate imediat în timpul evaluării inițiale pentru a calma durerea în timpul radiografiilor și a altor proceduri preoperatorii.

Sedarea și analgezia procedurală pot fi utilizate pentru pacienții care au multă anxietate și spasme musculare și pentru metode de reducere care necesită mai multă forță (de exemplu, tracțiune-contracție și Stimson).

Reducerea unei luxații posterioare sau a unei luxații inferioare (luxatio erecta) implică de obicei o tehnică de tracțiune-contracție.

Ori de câte ori este posibil, înainte de a reduce aceste luxații, trebuie consultat un chirurg ortoped.

Leziunile neurovasculare pot rezulta din luxație (cel mai adesea cu o luxație anterioară) sau din procedura de reducere.

Articulațiile trebuie reduse cât mai curând posibil, deoarece întârzierile cresc riscul de complicații neurovasculare.

Pentru a evita creșterea spasmelor musculare, toate reducerile se efectuează ușor și treptat, iar metodele de reducere care folosesc mai puțină forță ar trebui deseori încercate mai întâi decât cele care folosesc mai multă forță.

Alegerea unei metode blânde este deosebit de importantă dacă se suspectează o leziune a plexului brahial.

Evaluările neurovasculare sunt efectuate înainte de procedură și după fiecare încercare de reducere.

Examenul include evaluarea pulsurilor distale și a timpului de reumplere a capilarelor digitale (artera axilară), sensibilitatea tactilă a brațului superior (nervul axilar) și funcția nervilor radial, median și ulnar (plexul brahial).

Este necesar să consultați un chirurg ortoped, înainte de reducerea luxației, dacă pacientul are o leziune complicată la umăr, cum ar fi un

• Fractura unei tuberozități majore cu o deplasare > 1 cm
• Leziune severă Hill-Sachs (≥ 20% deformare a capului humeral din cauza impactului asupra labrumului glenoid)
• Chirurgical gât fractură (sub tuberozitățile mai mari și mai mici)
• Fractură Bankart (buza glenoidiană anteroinferioară) care implică peste 20% fragment osos și cu instabilitate glenohumerală
• Fractură de humerus proximal în 2 sau mai multe părți

Alte motive pentru a consulta un chirurg ortoped înainte de reducerea luxației umărului includ

• Articulația este expusă (adică, o luxație deschisă)
• Pacientul este un copil, deoarece detașarea epifizară (cartilajul de creștere) este adesea prezentă
• Luxația este mai veche de 7-10 zile, deci există un risc crescut de lezare a arterei axilare în timpul reducerii, în special la pacienții vârstnici

Un chirurg ortoped trebuie consultat după 2 sau 3 încercări eșuate de reducere închisă sau după o reducere reușită dacă

• Se suspectează o leziune complicată a umărului (de exemplu, luxație plus fractură, leziune a nervului axilar sau ruptură a manșetei rotatorilor)
• Pacientul are o luxație pentru prima dată

Cu toate acestea, la toți pacienții, dacă este prezent un deficit neurovascular, reducerea trebuie efectuată imediat.

Dacă nu este disponibil un chirurg ortoped, se poate încerca o reducere închisă, folosind o forță minimă adecvată; dacă reducerea nu reușește, poate fi necesar să fie efectuată în sala de operație sub anestezie generală.

De obicei, radiografiile post-reducere trebuie efectuate pentru a verifica succesul reducerii și pentru a verifica dacă există fracturi ulterioare.

Cu toate acestea, radiografiile pot să nu fie necesare pentru pacienții cu luxații recurente netraumatice ale umărului anterior.

Citiți și:

Accesul intraos, o tehnică de salvare a vieții în managementul șocurilor de urgență

Electromiografia (EMG), ce evaluează și când se face

Sursa:

Manuale MSD