Leziuni electrice: cum să le evaluăm, ce să faci
Leziuni electrice: Deși accidentele electrice care au loc accidental în casă (de exemplu, atingerea unei prize electrice sau șocarea unui aparat mic) rareori duc la răni sau sechele semnificative, expunerea accidentală la curenți de înaltă tensiune provoacă aproape 300 de decese în fiecare an în Statele Unite
Există > 30 000 de accidente electrice nefatale/an în SUA, iar arsurile electrice reprezintă aproximativ 5% din admiterea la unitățile de ardere din SUA.
Leziuni electrice, fiziopatologie
În mod clasic, se învață că severitatea rănilor cauzate de electricitate depinde de factorii Kouwenhoven:
- Tip de curent (direct [DC] sau alternativ [AC])
- Tensiune și amperaj (măsuri ale intensității curentului)
- Durata expunerii (expunerile prelungite cresc gravitatea leziunilor)
- Rezistența corpului
- Calea curentă (care determină ce țesuturi specifice sunt deteriorate)
Cu toate acestea, puterea câmpului electric, o cantitate care a fost luată în considerare recent, pare să prezică mai precis severitatea leziunii.
Electricitate: factori Kouwenhoven
Curentul alternativ își schimbă direcția frecvent; este tipul de curent care este furnizat de obicei gospodăriilor din Statele Unite și Europa.
Curentul continuu curge constant in aceeasi directie; este tipul de curent care este furnizat de baterii.
Defibrilatoarele și dispozitivele de cardioversie furnizează de obicei curent continuu.
Modul în care curentul alternativ dăunează organismului depinde în mare măsură de frecvență.
Curentul alternativ de joasă frecvență (50-60 Herți) este utilizat în sistemele casnice atât în Statele Unite (60 Herți) cât și în Europa (50 Herți).
Deoarece curentul alternativ de joasă frecvență provoacă contracție musculară intensă (tetanie), care poate bloca mâinile pe sursa de curent și poate prelungi expunerea, poate fi mai periculos decât curentul alternativ de înaltă frecvență și este de 3 până la 5 ori mai periculos decât curentul continuu. aceeași tensiune și amperaj.
Expunerea la curent continuu tinde să provoace o singură contracție convulsivă mai ușor, ceea ce deseori aruncă subiectul de la sursa de curent.
DEFIBRILATORI, VIZITAȚI CABINA EMD112 LA EXPOZIȚIA DE URGENȚĂ
Arsuri electrice: efectul tensiunii și amperajului asupra gravității rănii
Atât pentru curent alternativ, cât și pentru curent continuu, cu cât tensiunea (V) și amperajul (A) sunt mai mari, cu atât este mai mare leziunea electrică rezultată (pentru aceeași expunere).
Curentul de uz casnic în SUA variază de la 110 V (prize electrice standard) la 220 V (utilizat pentru aparate mari, de exemplu frigider, uscător).
Curenții de înaltă tensiune (> 500 V) tind să provoace arsuri profunde, în timp ce curenții de joasă tensiune (110 până la 220 V) tind să provoace tetanie musculară și imobilitate la sursa de curent.
Amperajul maxim care poate provoca contracția mușchilor flexori ai brațului, dar totuși permite subiectului să-și elibereze mâna de la sursa de curent, se numește curent de let-go.
Curentul de eliberare variază în funcție de greutatea corporală și masa musculară.
Pentru un om mediu de 70 kg, curentul de eliberare este de aproximativ 75 de miliamperi (mA) pentru curent continuu și de aproximativ 15 mA pentru curent alternativ.
Un curent alternativ de joasă tensiune de 60 Hz care trece prin piept chiar și pentru o fracțiune de secundă poate provoca fibrilație ventriculară, chiar și la amperaje de până la 60-100 mA; cu curent continuu este necesar aproximativ 300-500 mA.
Dacă curentul ajunge direct la inimă (de exemplu, printr-un cateter cardiac sau prin electrozii unui stimulator cardiac), chiar și un amperaj de < 1 mA poate induce fibrilație (atât în curent alternativ, cât și în curent continuu).
Daunele tisulare datorate expunerii la electricitate sunt cauzate în principal de conversia energiei electrice în căldură, rezultând daune termice.
Cantitatea de căldură disipată este egală cu amperaj2× rezistență × timp; astfel, pentru un curent și o durată date, țesutul cu cea mai mare rezistență tinde să sufere cele mai multe leziuni. Rezistența corpului (măsurată în ohmi/cm2) este asigurată în principal de piele, deoarece toate țesuturile interne (cu excepția oaselor) au o rezistență neglijabilă.
Grosimea și uscăciunea pielii cresc rezistența; pielea uscată, bine cheratinizată și intactă are în medie valori de 20 000-30 000 ohm/cm2.
O palmă sau o plantă caloasă, îngroșată poate avea o rezistență de 2-3 milioane ohmi/cm2; în contrast, pielea subțire și umedă are o rezistență de aproximativ 500 ohmi/cm2.
Rezistența pielii rănite (de exemplu, de la tăieturi, abraziuni, înțepături de ace) sau a membranelor mucoase umede (de exemplu, gură, rect, vagin) poate fi de până la 200-300 ohmi/cm2.
Dacă rezistența pielii este mare, mai multă energie electrică poate fi disipată prin piele, rezultând arsuri extinse ale pielii, dar mai puține leziuni interne.
Dacă rezistența pielii este scăzută, arsurile pielii sunt mai puțin extinse sau absente și mai multă energie electrică este transmisă structurilor interne.
Astfel, absența arsurilor externe nu indică absența leziunilor electrice, iar severitatea arsurilor externe nu indică severitatea daunelor electrice.
Deteriorarea țesuturilor interne depinde de rezistența acestora, precum și de densitatea curentului (curent pe unitate de suprafață; energia este mai concentrată atunci când aceeași intensitate de curent trece printr-o zonă mai mică).
De exemplu, atunci când energia electrică trece printr-un braț (în principal prin țesuturi cu rezistență inferioară, de exemplu mușchi, vase, nervi), densitatea de curent crește în articulații deoarece un procent semnificativ din aria secțiunii transversale a articulației este compus din țesuturi de rezistență (de exemplu, oase, tendoane), care reduce zona de rezistență inferioară a țesutului; astfel, afectarea țesuturilor cu rezistență inferioară tinde să fie mai severă la nivelul articulațiilor.
Calea curentului prin corp determină care structuri vor fi deteriorate.
Deoarece curentul alternativ inversează continuu direcția, termenii folosiți în mod obișnuit de „intrare” și „ieșire” sunt nepotriviți; „sursă” și „sol” sunt mai precise.
Mâna este cel mai frecvent punct sursă, urmată de cap.
Piciorul este cel mai comun punct de pământ. Curentul care circulă între brațe sau între braț și picior este probabil să treacă prin inimă, provocând potențial aritmie.
Acest curent tinde să fie mai periculos decât curentul care circulă de la un picior la altul.
Curentul direcționat către cap poate afecta sistemul nervos central.
Intensitatea câmpului electric
Puterea câmpului electric este intensitatea electricității în zona în care este aplicat.
Împreună cu factorii Kouwenhoven, determină și gradul de leziune tisulară.
De exemplu, 20 000 de volți (20 kV) distribuiți prin corpul unui om de aproximativ 2 m înălțime rezultă într-o intensitate a câmpului de aproximativ 10 kV/m.
În mod similar, 110 volți, atunci când sunt aplicați pe doar 1 cm (de exemplu, buzele unui copil), rezultă într-o intensitate similară a câmpului de 11 kV/m; acest raport explică de ce astfel de leziuni de tensiune joasă pot provoca leziuni tisulare de aceeași severitate ca unele leziuni de înaltă tensiune aplicate pe zone mai mari.
În schimb, atunci când se ia în considerare tensiunea mai degrabă decât intensitatea câmpului electric, leziunile electrice minime sau nesemnificative ar putea fi clasificate din punct de vedere tehnic ca tensiune înaltă.
De exemplu, șocul pe care îl primești din târarea picioarelor pe un covor în timpul iernii implică mii de volți, dar provoacă răni complet neglijabile.
Efectul câmpului electric poate provoca deteriorarea membranei celulare (electroporație) chiar și atunci când energia este insuficientă pentru a provoca daune termice.
Leziuni electrice: anatomie patologică
Aplicarea unui câmp electric de intensitate scăzută provoacă o senzație neplăcută imediată („șocul”), dar rareori cauzează răni grave sau permanente.
Aplicarea unui câmp electric de mare intensitate provoacă leziuni termice sau electrochimice țesuturilor interne.
Prejudiciul poate include
- Hemoliza
- Coagularea proteinelor
- Necroza de coagulare a mușchilor și a altor țesuturi
- Tromboză
- Deshidratare
- Avulsia mușchilor și tendoanelor
Deteriorarea unui câmp electric de mare intensitate poate provoca edem semnificativ, care, pe măsură ce cheagurile de sânge din vene și mușchi se umflă, provoacă sindromul compartimental.
Edemul semnificativ poate provoca, de asemenea, hipovolemie și hipotensiune arterială.
Distrugerea musculară poate duce la rabdomioliză și mioglobinurie și dezechilibre electrolitice.
Mioglobinuria, hipovolemia și hipotensiunea arterială cresc riscul de afectare renală acută.
Consecințele disfuncției de organ nu sunt întotdeauna legate de cantitatea de țesut distrus (de exemplu, fibrilația ventriculară poate apărea cu o distrugere tisulară relativ mică).
simptomatologia
Arsurile pot fi clar delimitate pe piele chiar și atunci când curentul pătrunde neregulat în țesuturile mai adânci.
Pot apărea contracții musculare involuntare severe, convulsii, fibrilație ventriculară sau stop respirator din cauza leziunilor sistemului nervos central sau a mușchilor.
Leziuni ale creierului, spinal cordonul sau nervii periferici pot provoca diverse deficite neurologice.
Stopul cardiac poate apărea în absența arsurilor, ca în cazul accidentelor în baie (când o persoană udă [în contact cu podeaua] primește un curent de 110 V, de exemplu de la un uscător de păr sau radio).
Copiii care mușcă sau sug cablurile de alimentare pot suferi arsuri la nivelul gurii și buzelor.
Astfel de arsuri pot provoca deformări cosmetice și pot afecta creșterea dinților, maxilarului și maxilarelor.
Hemoragia de arteră labială, care rezultă din căderea escarei la 5-10 zile după traumatism, apare la până la 10% dintre acești copii.
Un șoc electric poate provoca contracții musculare puternice sau căderi (de exemplu de pe o scară sau de pe acoperiș), ducând la luxații (șocul electric este una dintre puținele cauze ale luxației posterioare a umărului), fracturi vertebrale sau alte oase, leziuni ale organelor interne și alte impacturi. leziuni.
Sechelele fizice, psihologice și neurologice ușoare sau prost definite se pot dezvolta la 1-5 ani după leziune și pot duce la morbiditate semnificativă.
Arsuri electrice: Diagnostic
- Examen medical complet
- Uneori ECG, titrarea enzimelor cardiace și analiza urinei
Odată ce pacientul a fost scos din curent, se evaluează stopul cardiac și stopul respirator.
Se efectuează resuscitarea necesară.
După resuscitarea inițială, pacienții sunt examinați din cap până în picioare pentru leziuni traumatice, mai ales dacă pacientul a căzut sau a fost aruncat.
Pacienții asimptomatici care nu sunt însărcinate, nu au afecțiuni cardiace cunoscute și care au avut o expunere scurtă la curentul casnic, de obicei, nu au leziuni interne sau externe acute semnificative și nu este nevoie de teste sau monitorizare ulterioară.
Pentru alți pacienți, trebuie luate în considerare un ECG, CBC cu formulă, titrarea enzimelor cardiace și analiza urinei (pentru a verifica mioglobina). Pacienții cu pierdere a conștienței pot necesita o scanare CT sau RMN.
Tratament
- Opriți alimentarea
- Reanimare
- Analgezie
- Uneori monitorizare cardiacă timp de 6-12 ore
- Îngrijirea sunetului
Tratament pre-spital
Prima prioritate este întreruperea contactului dintre pacient și sursa de alimentare prin oprirea alimentării (de exemplu, prin declanșarea întreruptorului sau oprirea întrerupătorului sau deconectarea dispozitivului de la priza electrică).
Liniile de înaltă tensiune și de joasă tensiune nu sunt întotdeauna ușor de distins, mai ales în aer liber.
ATENȚIE: Dacă se suspectează că există linii de înaltă tensiune, pentru a evita șocarea salvatorului, nu trebuie făcută nicio încercare de a elibera pacientul până când alimentarea nu a fost deconectată.
Reanimare
Pacienții sunt resuscitați și în același timp evaluați.
Șocul, care poate rezulta din traumatisme sau arsuri foarte extinse, este tratat.
Formulele pentru calcularea fluidelor care trebuie infuzate pentru resuscitarea arsurilor clasice, care se bazează pe amploarea arsurilor cutanate, pot subestima necesarul de lichide pentru arsurile electrice; prin urmare, aceste formule nu sunt utilizate.
În schimb, lichidele sunt titrate pentru a menține diureza adecvată (aproximativ 100 ml/h la adulți și 1.5 ml/kg/h la copii).
În cazurile de mioglobinurie, menținerea diurezei adecvate este deosebit de importantă, în timp ce alcalinizarea urinei ajută la reducerea riscului de insuficiență renală.
Debridarea chirurgicală a unor cantități mari de țesut muscular poate ajuta, de asemenea, la reducerea insuficienței renale mioglobinurice.
Durerea intensă de la o arsură electrică trebuie tratată cu utilizarea judicioasă a opioidelor EV.
TRATAMENTUL ARSURILOR ÎN OPERAȚIUNI DE SALVARE: VIZITAȚI CABINA SKINNEUTRAL LA EXPO DE URGENȚĂ
Accidente electrice: alte măsuri
Pacienții asimptomatici care nu sunt însărcinate, nu au tulburări cardiace cunoscute și care au avut o expunere scurtă la electricitatea casnică, de obicei, nu prezintă leziuni interne sau externe acute semnificative care necesită spitalizare și pot fi externate.
Monitorizarea cardiacă timp de 6-12 ore este indicată pentru pacienții cu următoarele afecțiuni:
- Aritmii
- Dureri în piept
- Leziuni cardiace suspectate
- Posibila sarcina
- Orice tulburări cardiace cunoscute
Sunt necesare profilaxia tetanosului adecvată și tratamentul local al plăgii arsurii.
Durerea este tratată cu AINS sau alte analgezice.
Toți pacienții cu arsuri majore trebuie îndrumați către un centru specializat pentru arsuri.
Copiii cu arsuri la buze ar trebui să fie îndrumați către un specialist în ortodonție pediatrică sau un chirurg maxilo-facial cu experiență în aceste leziuni.
Prevenirea
Dispozitivele electrice care ating sau sunt susceptibile de a fi atinse de corp trebuie să fie izolate corespunzător, împământate și introduse în circuite care conțin dispozitive de protecție de întrerupere.
Întreruptoarele de circuit de salvare, care se declanșează dacă este detectată o scurgere de curent chiar și de 5 miliamperi (mA), sunt eficiente și ușor disponibile.
Husele de siguranță reduc riscul în casele cu copii mici.
Pentru a evita rănile cauzate de curentul de săritură (leziuni cu arc), stâlpii și scările nu ar trebui să fie utilizați în apropierea liniilor electrice de înaltă tensiune.
Citiți și:
Patrick Hardison, Povestea unei fețe transplantate pe un pompier cu arsuri
Tăieturi și răni: când să suni o ambulanță sau să mergi la camera de urgență?
Oxigenul hiperbar în procesul de vindecare a rănilor
Cum să identifice rapid și cu exactitate un pacient cu AVC acut într-un cadru pre-spitalicesc?