Crizele de epilepsie: cum să le recunoașteți și ce să faceți
Ce este epilepsia și crizele de epilepsie: crizele de epilepsie sunt manifestări clinice care apar în mod incidental
Debutul poate fi la orice vârstă și în majoritatea cazurilor repetarea în timp este imprevizibilă: convulsiile pot fi chiar o manifestare clinică sporadică sau unică.
Boala care le provoacă este variabilă și controlul ei poate duce la dispariția lor.
Dacă prin criză de epilepsie înțelegem episodul unic, termenul de epilepsie se referă la riscul dovedit ca crizele să reapară în timp.
La mulți pacienți, crizele au o evoluție cronică, independent de cursul cauzei convulsiilor și pot necesita tratament pe termen lung, de obicei cu terapie medicamentoasă.
Prin urmare, criza epileptică trebuie considerată un simptom, în timp ce epilepsia este înțeleasă ca fiind o boală cronică.
Se estimează că în Italia sunt aproximativ 60 de cazuri la 100,000 de locuitori (Fiest 2017) și numărul de cazuri noi de epilepsie așteptat în fiecare an este de aproximativ 6,200.
Simptomele unei crize epileptice
Liga Internațională Împotriva Epilepsiei (ILAE) folosește ca definiție a unei crize epileptice: „Un debut tranzitoriu de semne și/sau simptome din cauza activității neuronale anormale, excesive sau sincrone în creier” (Fisher 2017).
Cu alte cuvinte, crizele sunt manifestarea clinică a unei secreții excesive și patologice a neuronilor creierului.
Există convulsii cu:
- manifestări convulsive, adică mișcări involuntare, răspândite în tot corpul;
- diverse tulburări neurologice, dacă descărcarea patologică afectează doar o parte a creierului.
În crizele fără manifestări convulsive larg răspândite se face distincția între episoadele cu tulburări de conștiență și episoadele în care pacientul menține o relație adecvată cu mediul înconjurător.
Ce trebuie făcut în cazul unei prime crize de epilepsie
În prezența unui pacient cu o primă criză epileptică, problema clinică este de a stabili dacă aceasta este prima dovadă a unei afecțiuni cronice caracterizată prin repetarea convulsiilor sau dacă a fost un eveniment unic care nu se va repeta în el. sau viața ei viitoare.
În acest din urmă caz, indicația pentru tratamentul profilactic cronic este în esență inutilă.
De obicei criza de epilepsie durează doar câteva minute, dar în unele ocazii numite stări epileptice, crizele durează foarte mult timp fără întrerupere: în acest caz creierul poate fi afectat.
Acesta este motivul pentru care statusul epilepticus necesită tratament urgent, spre deosebire de crizele unice de durată normală.
Prima criză epileptică din viața unei persoane necesită spitalizare, care este indispensabilă pentru a identifica cauza și a asigura un tratament adecvat.
În acest scop, investigațiile hematologice, neuroradiologice și electroencefalografice sunt indispensabile.
Pe de altă parte, dacă convulsiile erau deja prezente în istoricul clinic al pacientului, investigațiile instrumentale sunt în general minore și pot fi efectuate chiar și numai în regim ambulatoriu, fără a fi nevoie de spitalizare.
În cazul unui episod care repetă evenimente care s-au întâmplat deja în trecut, spitalizarea trebuie indicată numai în cazul leziunilor traumatice în cursul crizei sau, după cum s-a indicat mai sus, în cazul crizelor care durează prea mult.
Cauzele crizei de epilepsie
Pentru pacienții cu convulsii noi, diagnosticul etiologic este crucial.
Aproape toate patologiile cu leziuni focale sau difuze ale sistemului nervos central, cum ar fi accidente vasculare cerebrale, tumori și malformații, pot da naștere unei manifestări epileptice fie individual, fie exprimată ca stare epileptică.
Este important de reținut că tulburările metabolice sistemice, cum ar fi, de exemplu, scăderile severe ale zahărului din sânge, pot provoca, de asemenea, manifestări epileptice.
Apoi sunt:
- factori care declanșează convulsii, ca în cazul unor stimuli specifici pentru unii pacienți: de exemplu, stimuli de lumină intermitentă;
- factori care favorizează convulsii, cum ar fi privarea de somn sau temperatura ridicată. Unul dintre principalii factori favorabili este eșecul tratamentului.
Terapie
Terapia este în general farmacologică și este indicată la pacienții la care este demonstrat riscul de recidivă a convulsiilor.
Se bazează pe consumul de medicamente care pot controla crizele sau măcar le pot reduce numărul sau intensitatea.
Aceste medicamente nu vindecă definitiv problema: eventuala dispariție a crizelor, care apare în 30-40% din cazuri, este de fapt un eveniment legat de evoluția spontană a bolii.
După cum s-a scris mai sus, doar statusul epilepticus are o indicație pentru terapia medicamentoasă în caz de urgență, în timp ce pentru crizele „normale” strategia optimă este, în general, aceea de modificare a programului obișnuit de tratament.
La pacienții cu convulsii care nu răspund la terapie (rezistenți la medicamente), poate exista o indicație pentru evaluare neurochirurgicală pentru o strategie de tratament diferită.
În prezent, există aproximativ 14 medicamente diferite care pot controla sau reduce crizele epileptice.
Aportul regulat al acestora este criteriul de bază pentru o evaluare corectă a eficacității.
Dozele, și nu numai tipurile de medicamente, pot diferi la fiecare pacient, dar criteriul de bază rămâne că un medicament bun trebuie să controleze crizele și să nu dea efecte secundare.
Modalitățile de introducere, continuarea terapiei și posibilă întrerupere variază de la pacient la pacient; aceste aspecte necesită adesea expertiză medicală specifică.
Ce să faci și ce să nu faci în cazul unei convulsii
Trebuie amintit că, în cazul unei crize epileptice, rareori este necesară intervenția specifică a martorilor.
In primul rand:
- deschiderea gurii sau înghițirea lichidelor nu trebuie încercată;
- se limitează la încercarea de a evita căderile traumatice;
- puneți pacientul să ia o poziție culcat pe o parte până când își recăpătă cunoștința. Acest lucru se întâmplă aproape întotdeauna spontan, fără a fi nevoie de stimulare de către cei prezenți.
Citiți și:
European Resuscitation Council (ERC), The 2021 Guidelines: BLS - Basic Life Support
Noul dispozitiv de avertizare împotriva epilepsiei ar putea salva mii de vieți
Înțelegerea convulsiilor și a epilepsiei
Primul ajutor și epilepsie: cum să recunoașteți o criză și să ajutați un pacient
Epilepsia în copilărie: cum să te descurci cu copilul tău?