FOAMed - Gestionarea astmului care pune viața în pericol în EMS
Tratamentul astmului care pune viața în pericol în secția de urgență
O femeie în vârstă de 16 ani cu antecedente de astm bronșic sever este adusă la serviciul de urgență al comunității după o săptămână de simptome respiratorii care au devenit brusc mult mai grave. A fost internată în spital de 4 ori în acest an, inclusiv o vizită la UCI. Frecvența respiratorie este de 45 și folosește fiecare mușchi accesoriu pe care îl are, dar nu pare să miște mult aer. De fapt, plămânii ei sunt tăcuți până la auscultare. Pare obosită și monitorul prezintă elementele vitale ca o frecvență cardiacă de 140, tensiunea arterială de 99/60 și o saturație de oxigen de 88% ...
Abordarea mea
Știm cu toții ABC-urile de resuscitare, dar A nu vine întotdeauna pe primul loc. Astmul este o problemă respiratorie, nu o problemă a căilor respiratorii. Cu excepția cazului în care pacientul ajunge în arest, nu există nici un motiv să intubați imediat. Adăugarea de material plastic în căile respiratorii face ca lucrurile să se înrăutățească.
Acțiunea imediată este de a începe oxigenul și bronhodilatatoarele. În astmul grav bolnav nu petrec prea mult timp dezbatând punctele mai fine ale medicamentelor bazate pe dovezi. Dați atât albuterol (salbutamol pentru majoritatea țărilor), cât și bromură de ipratropium. De asemenea, lipiți de nebulizatoare la acești pacienți.
- Oxigen: Pacienții astmatici de obicei nu necesită mult oxigen suplimentar. Aplic pe toata lumea gingiile nazale, dar, de obicei, omitem masca de fata, pentru ca oricum va fi inlocuita cu un nebulizator. Desigur, nebulizați cu oxigen.
- albuterol (și multe dintre ele): Puteți administra doze 5mg în mod repetat sau puteți rula un nebulizator continuu la 10-20mg / hr. Nu contează cu adevărat, atâta timp cât veți obține cât mai mult agonist beta-2 în plămân.
- Bromură de ipratropiu: 500mcg a nebulizat fiecare minut 20 pentru dozele 3 (nu opriți nebulizatorul de albuterol - amestecați cele două împreună)
După ce au început oxigenul și bronhodilatatoarele, asistentele mele încep să agațe pacientul de monitor și să pună 2 IV. (Acest lucru se întâmplă adesea simultan, deoarece avem o echipă numeroasă în resus. Cu toate acestea, dacă lucrați cu un personal mai mic, acordați prioritate medicamentelor de respirație față de IV.) În esență, toți pacienții cu astm bronșic sever sunt deshidratați și sunt, de asemenea, predispuși la hipotensiune arterială atunci când comutat la ventilație cu presiune pozitivă. Încep un bolus de 20 ml / kg din cristaloidul meu preferat imediat ce am acces IV.
Tratamentul definitiv al tuturor pacienților cu astm bronșic este corticosteroizi. Tocilarii EBM vor vorbi pentru totdeauna despre echivalentul steroizilor orali și parenterali, dar acești pacienți își primesc toți steroizii IV. Cea mai mare întrebare este momentul. Steroizii vor avea nevoie de minim 6 ore pentru a avea un efect vizibil. Prin urmare, este puțin probabil să vă ajute în camera resus, dar cu cât li se administrează mai devreme, cu atât mai devreme sunt capabili să funcționeze. La pacientul cu astm bronșic critic, pot exista alte terapii pe care să le acorde prioritate față de un medicament care nu va face o diferență imediată. În loc ca o asistentă să fie însărcinată să obțină steroizi, s-ar putea să aveți nevoie de medicamente RSI, fluide IV, vasopresoare sau ajutor pentru instalarea ventilației neinvazive. Concentrați-vă pe terapiile care vor ajuta acest pacient pe moarte imediat, dar primiți o doză de steroizi intravenosi. bord de îndată ce ai un minut liber. Orice corticosteroid ar trebui să fie bine, cum ar fi metilprednisolon 125 mg IV sau hidrocortizon 100 mg IV.
Medicamentul final pe care îl voi face în mod obișnuit includ în gestionarea astmului care amenință viața este magneziu. Aceasta ar putea fi o afirmație controversată și cu siguranță nu folosesc magneziu la pacienții cu astm bronșic care nu mor în mod activ, dar există o cantitate mică de dovezi și se pare că cu cât sunteți mai bolnav, cu atât este mai probabil ca magneziul să vă ajute. Doza de sulfat de magneziu este 2 grame IV repetate până la 3 ori în prima oră.
Dacă pacientul nu se îmbunătățește cu aceste terapii de primă linie, consider două medicamente de linia a doua: epinefrina și ketamina.
Sursa:
Managementul de urgență al astmului sever – First10EM
Citiți și: