Gastrita hipertrofică gigantică (boala Ménétrier): cauze, simptome, diagnostic, tratament
Gastrita hipertrofică gigantică (numită și „boala Ménétrier” sau „gastrită hipertrofică gigantică cu hipoproteinemie”; în engleză „boala Ménétrier” sau „gastrită hipertrofică gigantă”, de unde și acronimul GHG), este o boală rară, dobândită a stomacului, care afectează în în special mucoasa acestuia
Gastrita hipertrofică gigantică se caracterizează prin formarea de pliuri hipertrofice gigantice localizate în principal în fundul gastric și producția excesivă de mucus care duce la o pierdere marcată de proteine, precum și o producție slabă sau absentă de acid clorhidric.
Etiologia este necunoscută, dar această formă de gastrită este asociată cu secreția excesivă de factor de creștere transformator alfa (TGF-α).
Este o leziune precanceroasa, adica creste riscul de a suferi de o tumoare maligna (cancer) la stomac.
Boala Ménétrier” își datorează numele medicului francez Pierre Eugène Ménétrier, care a descris-o pentru prima dată la sfârșitul anilor 1800.
Boala Ménétrier nu trebuie confundată cu sindromul Ménière, care este o tulburare a urechii interne care provoacă vertij sever și tinitus.
Boala este cea mai frecventă la bărbații cu vârsta cuprinsă între 30 și 50 de ani.
Gastrita hipertrofică gigantică, cauzele bolii Ménétrier
Cauza specifică a bolii Ménétrier este momentan necunoscută, totuși sunt cunoscuți unii factori de risc care cresc șansele de a suferi de aceasta.
Factorii de risc pentru boala Ménétrier sunt:
- infecția cu citomegalovirus (CMV) la copii
- infecție cu Helicobacter pylori la adulți
- niveluri crescute de factor de creștere transformator alfa (TGF-α), un factor particular produs de diferite celule, un ligand pentru receptorul factorului de creștere epidermic, exprimat în mod normal de celulele mucoasei gastrice și capabil să inhibe secreția de acid gastric.
Simptome și semne
În unele cazuri, mai ales în stadiile incipiente, boala este asimptomatică (adică nu dă niciun simptom) sau prezintă simptome atât de nespecifice și nuanțate încât este diagnosticată precoce, adesea întâmplător în timpul examinărilor efectuate din alte motive.
Când boala devine simptomatică, există
- dureri abdominale în cadranele superioare (în special în zona epigastrică, vezi imaginea de mai sus);
- greaţă;
- vărsături;
- reducerea marcată a apetitului;
- tendință la edem;
- pierdere în greutate;
- oboseală;
- stare generală de rău.
La unii pacienți apar sângerări gastrointestinale ușoare, care se datorează, de obicei, eroziunilor superficiale ale mucoasei: o astfel de sângerare poate duce la simptome și semne de anemie.
Sângerarea gastrointestinală marcată este un eveniment foarte rar.
Între 20% și 100% dintre pacienți, în funcție de momentul prezentării la o unitate medicală, dezvoltă o gastropatie caracterizată prin pierderea proteinelor serice însoțită de hipoalbuminemie.
Hiposecreția gastrică acidă este norma și rezultă dintr-o tendință a glandelor gastrice de a se atrofia.
Simptomele și caracteristicile clinice ale bolii Ménétrier la copii sunt similare cu cele întâlnite la adulți, dar boala la copii tinde, în general, să fie autolimitată și adesea urmează unei infecții respiratorii.
Diagnosticul gastritei hipertrofice gigantice
Instrumentele care pot fi folosite pentru diagnostic (și diagnostic diferențial) sunt:
- anamneză (colectarea simptomelor pacientului și a istoricului medical);
- examen obiectiv (colectare de semne, în special examen abdominal și toracic);
- examinarea sângelui venos;
- investigații de laborator pentru Cytomegalovirus și Helicobacter Pylori;
- teste de sânge pentru markeri tumorali, cum ar fi antigenul carcinoembrionar (CEA) și antigenul carbohidrați (CA 19-9);
- radiografie toracică cu substanță de contrast (făină de bariu);
- radiografie abdominală;
- ecografie abdominală;
- test de respirație;
- examen endoscopic (esofagogastroduodenoscopia);
- biopsie în timpul examenului endoscopic cu analiza histologică a specimenului;
- scanare CT (tomografie computerizată);
- PET (tomografie cu emisie de pozitroni);
- ecografie endoscopică (ecoendoscopie).
Nu toate examinările enumerate sunt întotdeauna necesare. Pliurile gastrice hipertrofice, tipice bolii Ménétrier, sunt uşor depistate prin efectuarea unei mese baritonale sau prin examene endoscopice.
Endoscopia tractului gastrointestinal superior combinată cu biopsia mucoasei (și examenul citologic) este necesară pentru a stabili diagnosticul și a exclude alte tulburări care se pot prezenta în același mod.
În cazul unei biopsii endoscopice nediagnosticate, poate fi necesară efectuarea unei biopsii chirurgicale cu grosimea completă, care este deosebit de utilă pentru excluderea unui neoplasm.
Diagnosticul diferențial apare cu boli și sindroame care prezintă simptome și semne similare, inclusiv:
- gastrită;
- infecții gastrice (de la citomegalovirus, histoplasmoză, sifilis...);
- sindromul Zollinger-Ellison;
- sindromul Cronkhite-Canada;
- sindromul Sjögren;
- cancer la stomac;
- sarcoidoză.
Terapii pentru gastrita hipertrofică gigantică
Tratamentul este cu spectru larg, se administrează medicamente precum anticolinergice și corticosteroizi, dar se folosesc și intervenții chirurgicale precum vagotomia și piloroplastia.
Citiți și:
Ulcer peptic: diferențele dintre ulcerul gastric și ulcerul duodenal
Prezentare generală despre gastrită: ce este, cum să o tratezi