Cancerele capului și gâtului: simptome, diagnostic și tratament

By Cristiano Antonino On Decembrie 7, 2022

Cancerele capului și gâtului, numite și tumori ale capului și gâtului, includ tumori foarte diferite care își au originea în organele și structurile zonei capului și gâtului, inclusiv în tractul aerodigestiv superior.

În general, cancerele capului și gâtului reprezintă aproximativ 10-12% din toate tumorile maligne la bărbați și 4-5% la femei.

Per total, în Italia, conform estimărilor AIRTUM 2020, există 9,900 de diagnostice, dintre care 7,300 de bărbați și 2,600 de femei, cu o supraviețuire la 5 ani după diagnostic de 57% la bărbați și 58% la femei.

Prognosticul variază foarte mult în funcție de stadiul bolii și în special de afectarea ganglionilor limfatici, de apariția sau absența recidivelor loco-regionale sau la distanță după tratamentul inițial.

Aceste tumori reprezintă o problemă clinică și socială majoră din cauza funcțiilor delicate ale organelor pe care le pot afecta.

Factorii de risc cunoscuți care stau la baza majorității cap și gât cancerele sunt fumatul, alcoolul și anumiți viruși.

Ce sunt cancerele de cap și gât?

Cancerele capului și gâtului includ:

tumori ale cavității bucale (buze, limbă, podea bucală, mucoasa gingiilor, palat)
tumori ale faringelui (nazofaringe, orofaringe și hipofaringe)
tumori ale laringelui
tumori ale cavităților nazale și ale sinusurilor paranazale
tumori ale glandelor salivare (parotide, submandibulare, sublinguale și glande salivare minore)
tumori ale glandei tiroide și paratiroide
tumori ale ganglionilor limfatici ai gâtului
tumori ale pielii capului și gâtului
tumori ale urechii și ale osului temporal
tumori ale orbitei oculare
tumori ale bazei craniului.

Care sunt factorii de risc pentru cancerul capului și gâtului?

Dintre factorii de risc cunoscuți pentru cancerele capului și gâtului, fumatul și consumul de alcool sunt, în general, principalii vinovați.

Alți factori de risc sunt, de asemenea, recunoscuți pentru unele dintre aceste tumori, cum ar fi:

igiena orală slabă
consum redus de legume și fructe
expunerea la anumite substanțe (ca în cazul tumorilor sinusurilor, care au o incidență mai mare la cei care lucrează cu lemn, precum dulgherii și parchetarii)
infecții virale cu virusul Epstein Barr (EBV) sau virusul papiloma uman (HPV) (considerate printre cauzele unor forme de cancer la cap și gât).

Care sunt simptomele cancerului de cap și gât?

Cancerele capului și gâtului se manifestă cu simptome diferite în funcție de zona afectată.

În general, simptome precum:

arsură sau durere în gură, în asociere cu ulcerații sau neoformații, uneori sângerări, care au dificultăți de vindecare
scăderea vocii (disfonie) care persistă mai mult de două până la trei săptămâni
dificultăți de respirație sau o senzație de „îngroșare” în gât
durere sau dificultate la înghițire cu radiații la o ureche
umflarea gâtului în regiunile laterale (boala ganglionilor limfatici) sau anterioare (glanda tiroidă)
sângerări nazale cu obstrucție respiratorie sau dureri de cap intense.

Cum sunt diagnosticate tumorile capului și gâtului?

Diagnosticul tumorilor capului și gâtului se bazează pe evaluarea clinică a simptomelor raportate de pacient și pe colectarea istoricului clinic al acestuia (anamneză), împreună cu examinări instrumentale radiologice (pentru a evalua orice răspândire locală, regională sau la distanță a tumora, astfel incat sa se poata face planificarea terapeutica corecta) si examene endoscopice.

Acestea sunt examinări fundamentale pentru diagnosticul tumorilor capului și gâtului:

Endoscopia: se realizeaza cu un endoscop rigid sau flexibil cu o camera conectata la un monitor sau sisteme de inregistrare care ne permit sa vedem orice leziuni.
Biopsie: permite stabilirea tipului de tumoră și a agresivității sale biologice, datorită analizei histologice a unei probe de țesut prelevată sub anestezie locală sau generală. În cazul măririi porțiunilor laterale sau a regiunii anterioare a gâtului se efectuează biopsia cu ac, adică o biopsie ghidată prin examen ecografic folosind un ac puțin mai mare decât o seringă care suge celulele pentru a fi examinate prin piele.
Ultrasunete: aceasta este o metodă imagistică de diagnosticare care utilizează ultrasunete și nu utilizează radiații ionizante. Se foloseste pentru diagnosticul corect al ganglionilor patologici si pentru evaluarea tumorilor glandei salivare si tiroidei.
Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM): oferă imagini detaliate ale regiunii care trebuie studiată folosind câmpuri magnetice, fără a expune pacientul la radiații ionizante. Este cea mai potrivită examinare pentru definirea extinderii tumorii și a relației acesteia cu structurile învecinate, precum și pentru reevaluarea pacienților după tratament. Poate fi necesară administrarea intravenoasă de mediu de contrast: cel mai frecvent este gadoliniul.
Tomografia axială computerizată (CT): este o examinare cu raze X care utilizează radiații ionizante. Pentru a obține mai multe informații despre vascularizarea organelor și țesuturilor, se folosește un agent de contrast pe bază de iod, injectat intravenos. Este o alternativă validă la imagistica prin rezonanță magnetică nucleară în stadializarea bolii și poate fi complementară acesteia pentru studierea implicării structurilor osoase și pentru a exclude prezența localizărilor pulmonare sau encefalice la distanță.
Tomografia cu emisie de pozitroni (PET) cu 18-fluorodeoxiglucoză (FDG): aceasta este o examinare care implică administrarea intravenoasă de glucoză marcată cu o moleculă radioactivă (Fluor 18) care se acumulează în tumorile avide de glucoză. Scanarea PET detectează acumularea de 18-FDG, permițând identificarea foarte precisă a locului bolii, implicarea ganglionilor limfatici locoregionali și localizările îndepărtate în stadializare. Este util în urmărirea post-tratament pentru a detecta orice recidivă.
Analize de sânge: sunt esențiale din punct de vedere diagnostic doar în cazurile de patologie a glandei tiroide și a glandei paratiroide, pentru calcitonina (un hormon cheie pentru diagnosticarea carcinomului tiroidian medular) și testele paratormonice, efectuate în timpul și după intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea adenoamelor paratiroidiene, întrucât este o valoare de evaluare. pentru succesul terapeutic.

Care sunt tratamentele pentru tumorile capului și gâtului?

Alegerea tratamentelor pentru tumorile capului și gâtului depinde de tipul de tumoră, localizarea, stadiul bolii și starea generală sau voința pacientului.

Tratamentul acestor tumori presupune, pe langa interventia chirurgicala si tratamentul medical, un protocol de controale medicale, instrumentale si de laborator, la intervale variabile, dar regulate, pentru a intercepta precoce si a anticipa orice recidiva (recidiva) a bolii locale, regionale sau la distanta.

Uneori, terapia poate include și suport de reabilitare prin logopedie pentru reluarea fonației și a deglutiției.

Chirurgia este foarte adesea tratamentul de primă alegere pentru tumorile capului și gâtului

Astăzi, grație noilor tehnologii și cunoașterii mai bune a biologiei tumorii, pacientul obține rezultate oncologice valide cu intervenții chirurgicale minim invazive, inclusiv cu laser și chirurgie robotică, ceea ce a făcut posibilă efectuarea unor operații mult mai conservatoare decât în trecut.

Mai mult, abordarea minim invazivă permite intervenția chirurgicală fără incizii cutanate, cu o spitalizare mai scurtă și timp de convalescență și o reluare mai rapidă a obiceiurilor și activităților zilnice normale.

În special, chirurgia transorală cu laser face posibilă tratarea bolilor gurii, faringelui și în special ale laringelui, în timp ce tumorile mici și mijlocii pot fi îndepărtate fără incizii la nivelul gâtului și, datorită utilizării unui microscop operator sau exoscop, pot fi îndepărtate. să fie eliminate minimizând deteriorarea funcțională.

În cazurile în care tehnicile chirurgicale minim invazive sau robotizate nu sunt fezabile, procedurile tradiționale efectuate astfel încât să se evite demolarea masivă și deteriorarea funcțională rămân actuale.

Tumorile maligne ale laringelui, de exemplu, sunt în prezent mai des tratabile cu metode chirurgicale și tehnici conservatoare decât prin îndepărtarea tradițională în bloc a organului vocal.

În cazurile în care, și astăzi, îndepărtarea organului fonator este inevitabilă, tehnologia oferă posibilitatea aplicării de proteze pentru înlocuirea corzilor vocale.

Operație de reconstrucție

Tratamentul chirurgical al tumorilor capului și gâtului trebuie să țină cont nu doar de îndepărtarea radicală a bolii, ci și de aspectul conservator estetic și funcțional.

Chirurgia reconstructivă, pe lângă reconstrucția țesutului cutanat, mucos, muscular sau osos, garantează o îmbunătățire a șanselor de reluare a funcțiilor de deglutiție și respirație.

Reconstrucția poate avea loc prin utilizarea flapurilor locale, regionale sau la distanță.

În acest din urmă caz, utilizarea lambourilor definite ca „libere” implică utilizarea microscopului sau exoscopului pentru împachetarea anastomozelor microvasculare.

Unitatea Operativă de Otolaringologie folosește tehnologia de imprimare 3D pentru planificarea preoperatorie ablativă și reconstructivă în colaborare cu Unitatea de Inginerie Clinică.

Tehnicile utilizate permit, de asemenea, păstrarea unor aspecte funcționale importante inerente componentei nervoase, cum ar fi în tumorile glandei salivare și ale oaselor temporale (nervul facial), tumorile tiroidiene (nervul laringian inferior sau recurent).

În astfel de cazuri, utilizarea sistemelor de monitorizare intraoperatorie a activității acestor nervi cranieni le poate păstra funcția.

Radioterapie

Radioterapia este unul dintre principalele tratamente terapeutice ale tumorilor din regiunea capului și gâtului.

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

Datorită noilor tehnici precum radioterapia cu modul de intensitate și radioterapie digitală ghidată de imagine (IMRT/IGRT), radioterapia modernă permite ca doze mari de radiații să fie țintite doar asupra masei tumorale, reducând astfel la minimum efectele secundare așteptate ale organelor sănătoase din apropierea tumorii. .

Singur, ca prim tratament de elecție, radioterapia cu intenție curativă este frecvent indicată în tumorile nazofaringiene sau în tratamentul cancerului laringian în stadiu incipient, ca alternativă neinvazivă la intervenția chirurgicală.

Ca tratament exclusiv, radioterapia poate fi indicată și pentru reducerea simptomelor sau a consecințelor progresiei locale a bolii pentru a îmbunătăți calitatea vieții pacientului.

Radioterapia, în combinație cu chimioterapia, poate fi o opțiune de tratament alternativă în cazurile în care doar intervenția chirurgicală demolativă este posibilă din punct de vedere tehnic datorită extinderii locoregionale a bolii: în aceste cazuri, radioterapia urmărește conservarea organului.

Radioterapia postoperatorie prescrisă în decurs de câteva luni după operație, este indicată atunci când eradicarea chirurgicală completă a tumorii nu a fost posibilă, din cauza prezenței bolii reziduale sau a factorilor de risc pentru recidiva locală.

În schimb, radioterapia chiar și la mult timp după intervenție chirurgicală este indicată în cazurile în care este prezentă recidiva locală a bolii: în aceste cazuri, se vorbește de radioterapie de salvare.

În cazurile selectate de pacienți care primesc adesea deja radioterapie standard, se poate aplica un tratament țintit cu precizie milimetrică unor mici tumori ale capului și gâtului, datorită radiochirurgiei, o tehnică de radioterapie efectuată în câteva ședințe (3-5).

Chimioterapia

Chimioterapia în tumorile capului și gâtului poate fi indicată în boala avansată pentru a reduce volumul masei tumorale înainte de intervenția chirurgicală de îndepărtare; în combinație cu radioterapie, chimioterapia poate fi indicată ca alternativă la chirurgia foarte invalidantă și demolativă, în cazul tumorilor foarte mari, sau ca tratament de primă alegere în tumorile mici ale nazofaringelui și amigdalelor palatine.

Chimioterapia este, de asemenea, utilizată pentru controlul tumorilor metastatice.

O altă opțiune terapeutică este oferită de medicamentele biologice active împotriva anumitor factori de creștere a tumorii, care fac posibilă reducerea toxicității chimioterapiei și extinderea tratamentului la grupuri de vârstă mai înaintate, care anterior nu erau practice.

Urmare

După tratamentul cancerului de cap și gât, sunt necesare controale regulate pentru a se asigura că tumora nu reapare sau că o a doua (nouă) tumoare primară nu se dezvoltă.

În funcție de tipul de cancer, controalele medicale pot include examene de specialitate ORL, oncologie și radioterapie și examene radiologice (CT, RMN, PET). Poate fi necesară evaluarea funcției tiroidei și hipofizare după tratamentul cu radioterapie.

In plus, in cazul fumatorilor, medicul va sfatui pacientii sa renunte la fumat.

Cercetările au arătat că fumatul în continuare de către un pacient cu cancer de cap și gât poate reduce eficacitatea tratamentului și poate crește posibilitatea unei a doua tumori primare (plămâni, esofag cervical).

În tumorile HPV+, screening-ul pentru tumorile legate de HPV din regiunea ano-genitală poate fi utilă.

De la diagnostic și până la sfârșitul tratamentului, pacienții primesc cele mai multe îngrijiri medicale de la specialiști în chirurgie și radio-oncologie).

Odată ce tratamentul este terminat, aceștia sunt îndrumați la medicul generalist.

Odată ce tratamentul s-a încheiat, pacientul va fi informat cu privire la frecvența controalelor și la simptomele de observat care sugerează recurența sau toxicitatea tratamentului.

Este necesară informarea medicului cu privire la tratamentul primit și rezervarea examinărilor și examinărilor radiologice în conformitate cu procedurile și termenele stabilite în planul de tratament.

Supravieţuire

Supraviețuirea cancerelor de cap și gât se concentrează pe sănătate și probleme psiho-fizice și socio-economice după finalizarea tratamentului primar pentru cancer.

Supraviețuitorii cancerului după tratamentul primar includ pacienții fără boală după terminarea tratamentului, persoanele care urmează tratament pentru a reduce riscul de reapariție a cancerului și persoanele cu boală bine controlată care urmează tratament.