Insuficiență cardiacă: cauze, simptome, teste pentru diagnostic și tratament
Insuficiența cardiacă este una dintre cele mai frecvente cardiopatii la vârsta peste 65 de ani. Se caracterizează prin incapacitatea inimii de a-și îndeplini funcția de pompare, rezultând un aport insuficient de sânge către restul corpului și „stagnarea” sângelui în amonte de camerele cardiace disfuncționale, ceea ce duce la „congestia” organelor afectate. Aceasta este denumită și insuficiență cardiacă
Ce este insuficiența cardiacă? În ce constă?
Insuficiența cardiacă este o afecțiune cronică a cărei frecvență în Italia este de aproximativ 2%, dar devine progresiv mai frecventă odată cu vârsta și la sexul feminin, ajungând la 15% la ambele sexe la peste 85 de ani.
Datorită îmbătrânirii generale a populației, este în prezent boala cardiovasculară cu cea mai mare incidență (1-5 cazuri noi la 1000 de subiecți / an) și prevalență (peste 100 de cazuri la 1000 de subiecți peste 65 de ani) și principala cauză a spitalizării la persoanele peste 65 de ani.
Decompensare sistolică și decompensare diastolică
Inima primește sânge venos din periferie (prin atriul drept și ventricul), promovează oxigenarea prin introducerea acestuia în circulația pulmonară și apoi, prin atriul și ventriculul stâng, împinge sângele oxigenat în aortă și apoi în artere pentru transport la toate organele și țesuturile corpului.
Prin urmare, se poate face o distincție inițială între:
- Decompensare sistolică, în prezența unei capacități reduse a ventriculului stâng de a excreta sânge;
- Decompensare diastolică, în prezența umplerii ventriculare stângi afectate.
Deoarece funcția ventriculară stângă este de obicei evaluată prin așa-numita fracție de ejecție (procentul de sânge pompat în aortă la fiecare contracție (sistolă) a ventriculului stâng), calculat de obicei prin ecocardiogramă, o distincție mai precisă între:
- Decompensarea fracției de ejecție conservate (sau diastolice), în care fracția de ejecție este mai mare de 50%.
- Decompensare a fracției de ejecție reduse (sau sistolice), în care fracția de ejecție este mai mică de 40%.
- Decompensarea fracției de ejecție ușor redusă, unde fracția de ejecție este între 40 și 49%.
Această clasificare este importantă pentru dezvoltarea unor terapii din ce în ce mai vizate (așa cum vom vedea, există în prezent doar terapii dovedite pentru decompensarea fracției de ejecție redusă).
Insuficiență cardiacă: Care sunt cauzele?
Cauza insuficienței cardiace este de obicei afectarea miocardului, mușchiul cardiac, care poate fi cauzată, de exemplu, de un atac de cord sau de un stres excesiv cauzat de hipertensiune arterială necontrolată sau disfuncție valvulară.
Electrocardiograma multor pacienți decompensați poate prezenta un bloc ramificat stânga (BBS), o modificare a propagării impulsului electric care poate schimba mecanica inimii, provocând o disincronie a contracției și, în consecință, agravarea activității contractile cardiace.
Insuficiență cardiacă: factori de risc
Mai detaliat, următorii sunt factori de risc pentru decompensare cu fracție de ejecție redusă
- boală cardiacă ischemică (în special infarctul miocardic anterior)
- boală cardiacă valvulară
- hipertensiune.
Pe de altă parte, factorii de risc pentru decompensare cu fracția de ejecție conservată sunt
- diabet
- sindrom metabolic
- obezitate
- fibrilatie atriala
- hipertensiune
- sexul feminin.
Care sunt simptomele insuficienței cardiace?
În stadiile incipiente ale insuficienței cardiace, simptomele pot fi absente sau ușoare (cum ar fi respirația după exerciții fizice intense).
Cu toate acestea, insuficiența cardiacă este o afecțiune progresivă, prin care simptomele devin treptat mai vizibile, ducând la nevoia de a solicita asistență medicală sau uneori necesitând spitalizare.
Simptomele, o consecință a reducerii aportului de sânge la organe și țesuturi și „stagnarea” sângelui în amonte de camerele cardiace disfuncționale cu „congestie” a organelor afectate, pot include:
- Dispnee, adică dificultăți de respirație, cauzate de acumularea de lichid în plămâni: inițial apare după efort intens, dar treptat și după efort ușor, în repaus și chiar culcat în decubit în timpul somnului (dispnee de decubit), întrerupând odihna nocturnă și obligându-l pe unul să se ridice.
- Edem (umflare) la nivelul membrelor inferioare (picioare, glezne, picioare), cauzat și de o acumulare de lichid.
- Umflături abdominale și / sau durere, cauzate din nou de acumularea de lichide, în acest caz în viscere.
- Astenie (oboseală), cauzată de scăderea aportului de sânge la mușchi.
- Tuse uscată, datorită acumulării de lichid în plămâni.
- Pierderea poftei de mâncare.
- Dificultăți de concentrare, cauzate de scăderea aportului de sânge la creier și, în cazuri severe, confuzie.
Insuficiență cardiacă: niveluri de severitate
Pe baza simptomelor pe care le generează activitatea fizică și, prin urmare, a gradului în care este restricționată, New York Heart Association a definit patru clase de severitate crescândă (de la I la IV) a insuficienței cardiace:
- Pacient asimptomatic: activitatea fizică obișnuită nu provoacă oboseală sau dispnee.
- Insuficiență cardiacă ușoară: după o activitate fizică moderată (de exemplu, urcând câteva trepte de scări sau doar câțiva pași cu o greutate), se constată dispnee și oboseală.
- Insuficiență cardiacă moderată până la severă: dispneea și oboseala apar chiar și după o activitate fizică minimă, cum ar fi mersul mai puțin de 100 m pe un teren plan într-un ritm normal sau urcarea unei scări.
- Insuficiență cardiacă severă: astenia, respirația și oboseala apar chiar în repaus, așezat sau culcat.
Diagnostic: un examen cardiologic
Obținerea unui diagnostic precoce de insuficiență cardiacă este importantă pentru a gestiona mai bine această afecțiune cronică, încetinind progresia acesteia și contribuind astfel la îmbunătățirea calității vieții pacientului.
Cu toate acestea, diagnosticarea insuficienței cardiace nu este întotdeauna ușoară: simptomele fluctuează adesea, variind ca intensitate pe măsură ce trec zilele.
Mai mult, așa cum am văzut, acestea sunt simptome nespecifice, pe care pacienții, în special pacienții vârstnici și cei care se luptă deja cu alte boli, tind să le subestimeze sau să le atribuie altor cauze.
Pe de altă parte, prezența dispneei și / sau edemului la persoanele cu factori de risc de insuficiență cardiacă ar trebui să determine un examen cardiologic de specialitate.
Ce teste ar trebui făcute pentru a diagnostica insuficiența cardiacă?
Examenul diagnostic pentru insuficiența cardiacă include un istoric (adică colectarea de informații despre istoricul medical și simptomele pacientului) și un examen fizic preliminar. Specialistul poate solicita apoi anumite investigații suplimentare (teste de laborator și teste instrumentale), inclusiv
- electrocardiogramă
- ecocardiografie
- imagistica prin rezonanță magnetică a inimii cu mediu de contrast
- dozarea în sânge a peptidelor natriuretice (molecule produse în principal de ventriculul stâng; nivelurile normale din sânge exclud în general decompensarea).
De asemenea, pot fi necesare teste mai invazive, cum ar fi cateterizarea cardiacă și coronarografia.
Cum se tratează insuficiența cardiacă?
Insuficiența cardiacă este o afecțiune cronică care necesită o abordare multidisciplinară pentru a reduce simptomele, a încetini progresia bolii, a reduce internările în spital, a crește supraviețuirea pacientului și a îmbunătăți calitatea vieții.
Pe lângă diagnosticul precoce, rolul activ al pacientului și colaborarea dintre echipa multidisciplinară și medicul de familie sunt valoroase.
Principalele opțiuni de tratament includ:
- Modificări ale stilului de viață, care includ:
- Reducerea consumului de sare;
- Activitate fizică aerobă regulată de intensitate moderată (de exemplu, 30 de minute de mers pe jos cel puțin 5 zile pe săptămână);
- Limitarea aportului de lichide;
- Auto-monitorizare, adică monitorizarea zilnică a greutății corporale, tensiunii arteriale, ritmului cardiac, posibilă prezență a edemului.
- Terapie farmacologică, cu mai multe medicamente în combinație, inclusiv:
- Medicamente care blochează sistemul renină-angiotensină-aldosteron (inhibitori ai ECA, sartani și medicamente antialdosteronice);
- Medicamente care antagonizează sistemul nervos simpatic (beta-blocante, cum ar fi carvedilol, bisoprolol, nebivolol și metoprolol);
- Medicamente inhibitoare de neprilysin (cum ar fi sacubitril);
- Inhibitori ai cotransportorului de sodiu-glucoză.
- Terapia de resincronizare cardiacă (în combinație cu medicamente, dacă există o tulburare a conducerii impulsurilor electrice, cum ar fi blocul ramului stâng): necesită implantarea dispozitivelor electrice (stimulatoare cardiace sau defibrilatoare biventriculare), pentru a resincroniza contracția cardiacă. Împreună cu medicația, dispozitivele pot încetini progresia bolii și uneori pot duce la normalizarea fracției de ejecție a ventriculului stâng.
- Intervenții chirurgicale (cum ar fi corecția chirurgicală sau percutană a bolii valvei, revascularizarea miocardică chirurgicală sau percutană, până la implantarea „inimilor artificiale” și transplantul de inimă).
Trebuie subliniat faptul că medicamentele menționate mai sus și terapia de resincronizare s-au dovedit eficiente numai în decompensarea sistolică sau în fracțiunea de ejecție redusă. În special, primele două categorii de medicamente menționate mai sus, adică blocante ale sistemului renină-angiotensină-aldosteron (inhibitori ai ECA, sartani și medicamente anti-aldosteronice) și cele care antagonizează sistemul nervos simpatic (beta-blocante), sunt încă primele terapie liniară pentru această afecțiune.
S-a demonstrat că acestea modifică istoricul bolii, reducând mortalitatea și morbiditatea acționând asupra interacțiunilor negative dintre hiperactivarea sistemului nervos simpatic și sistemul renină-angiotensină-aldosteron și progresia disfuncției ventriculare.
În ultimii ani s-au făcut investiții în cercetarea unor noi molecule capabile să antagonizeze și mai eficient mecanismele neurohormonale care stau la baza progresului insuficienței cardiace.
Astfel, a fost identificată combinația medicamentului sacubitril (care inhibă neprilisina și, astfel, crește nivelul peptidelor natriuretice, care joacă un rol protector) și un sartan, valsartan.
Această combinație a făcut posibilă încetinirea progresiei bolii chiar mai mult decât era deja posibil cu o terapie bazată pe inhibitori ai ECA.
Acestea sunt o nouă clasă de medicamente antidiabetice (SGLT2-i și SGLT1 și 2-i) care s-au dovedit a reduce semnificativ mortalitatea și morbiditatea la pacienții cu insuficiență cardiacă cu fracțiune de ejecție scăzută care primesc deja terapie cu inhibitori ai ECA / sartani / sacubitril-valsartan, anti-aldosteronice și beta-blocante.
Există dovezi inițiale că această clasă de medicamente poate avea, de asemenea, un impact prognostic favorabil la pacienții cu o fracțiune de ejecție> 40%.
Poate fi prevenită insuficiența cardiacă?
Când vine vorba de patologii cardiovasculare, inclusiv insuficiența cardiacă, prevenirea este de o importanță fundamentală, acționând asupra factorilor de risc cardiovascular modificabili, cum ar fi hipertensiunea, colesterolul ridicat, fumatul, sedentarismul și obezitatea.
Prin urmare, este necesar să se acorde atenția cuvenită stilului de viață, eliminarea fumatului, desfășurarea activității fizice regulate, menținerea nivelului și a greutății colesterolului sub control.
Persoanele cu risc de insuficiență cardiacă ar trebui să aibă, de asemenea, controale medicale preventive pentru diagnosticarea precoce, chiar și în absența simptomelor (ca în cazul disfuncției ventriculare stângi asimptomatice) și să ia măsuri rapide în consecință.
Citiți și:
Declarație științifică AHA - Insuficiență cardiacă cronică în bolile cardiace congenitale