Infecția cu Helicobacter Pylori: noi orizonturi terapeutice

By Cristiano Antonino On Decembrie 30, 2022

Diagnosticul și eradicarea rapidă a Helicobacter Pylori permite prevenirea și tratamentul bolilor gastrice majore

Helicobacter Pylori, caracteristici și epidemiologie

Helicobacter Pylori este o bacterie flagelată, tolerantă la acid, gram-negativă, al cărei habitat ideal este mucusul gastric din stomacul uman.

Rezistenta sa la valori ale pH-ului acid intre 1 si 2 este conferita de producerea enzimei ureazei, care creeaza in jurul bacteriei un micromediu compatibil cu existenta acesteia.

Numeroase studii din literatura medicală au demonstrat rolul patogen al acestui microorganism ca cofactor în numeroase boli: gastrită, duodenită, ulcer gastric, ulcer duodenal, MALT-limfom și cancer gastric.

Majoritatea indivizilor sunt purtători asimptomatici: prezența unui sistem imunitar eficient asigură o protecție adecvată, în timp ce persoanele cu stări de imunodeficiență sunt deosebit de susceptibile la acest tip de infecție.

Cel mai probabil mod de transmitere este considerat a fi calea feco-orală.

Alte posibile căi de contagiune sunt contactul cu apa contaminată sau instrumentele endoscopice, dar încă nu există date definitive în acest sens.

Metode de diagnosticare a Helicobacter Pylori

Metodele pot fi împărțite în invazive (esofagogastroduodenoscopie și biopsii) și neinvazive (test respirator, căutarea antigenului fecal, căutarea anticorpilor din sânge).

În ultimii 10 ani, cel mai utilizat test a fost, fără îndoială, Testul Urea Breath (UBT), care constă în ca pacientul să ingereze o băutură care conține uree marcată cu un izotop de carbon și apoi să evalueze prezența dioxidului de carbon marcat în expirația. aer.

Testul se efectuează în regim ambulatoriu, are un cost relativ scăzut și are sensibilitate și specificitate ridicate.

Chiar și în prezența unor metode neinvazive extrem de fiabile, cum ar fi testul respirator cu uree, examenul endoscopic superior (esofagogastroduodenoscopia) continuă să joace un rol central în calea diagnostic-clinic legată de infecția cu Helicobacter Pylori, în principal la subiecții de peste 45 de ani. vârsta, deoarece permite evaluarea directă a oricăror leziuni sau afecțiuni asociate cu această infecție (gastrită, duodenită, ulcer gastric, ulcer duodenal etc.).

Terapii clasice și noi orizonturi terapeutice

După cum am menționat mai sus, Helicobacter Pylori este cauza diferitelor boli (gastrice și extra-gastrice) și din acest motiv, atunci când infecția este diagnosticată, aceasta trebuie eradicată indiferent de prezența simptomelor sau a oricăror complicații.

Eradicarea Helicobacter Pylori a devenit considerabil mai dificilă în ultimele decenii datorită prevalenței crescute a tulpinilor bacteriene rezistente la antibiotice, în special claritromicină.

Cele mai recente linii directoare au stipulat că pacienții cu Helicobacter Pylori ar trebui tratați numai de primă linie cu terapie clasică (inhibitor al pompei de protoni combinat cu amoxicilină și claritromicină) sau scheme alternative (terapie secvențială sau concomitentă) în țările cu o prevalență scăzută a tulpinilor rezistente la claritromicină. (<15%).

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

De asemenea, în țările cu o prevalență ridicată a tulpinilor rezistente la claritromicină (>15%), inclusiv în Italia, prima linie de terapie ar trebui să fie terapia cvadruplă (inhibitor al pompei de protoni combinat cu subcitrat de bismut, tetraciclină și metronidazol).

O nouă formulă „3-în-1” care conține subcitrat de bismut, tetraciclină și metronidazol (Pylera, Allergan – Dublin, Irlanda) a fost introdusă recent pe piață. Mai multe studii recente au demonstrat o eficacitate ridicată a acestei noi formulări, în combinație cu un inhibitor al pompei de protoni, atât ca terapie de primă linie, cât și ca „terapie de salvare” după o încercare terapeutică eșuată cu alte linii de tratament.

Un studiu italian recent, retrospectiv, multicentric, coordonat de profesorul Zagari, a arătat rate mari de eradicare (91.4% ca terapie de primă linie și 89.4% ca a doua linie), suprapuse între nordul și sudul Italiei.

Evenimente adverse (cele mai frecvente: greață, vărsături și diaree) în timpul tratamentului cu terapie cvadruplă (Pylera) au fost raportate la aproximativ 30% dintre pacienți, dar numai la 6% au fost clasificate ca severe și au determinat întreruperea regimului de tratament.

Conformitatea totală la tratament a fost de 94.9%.

În concluzie, putem afirma că noua formulare „3-în-1” a terapiei cvadruple (Pylera) s-a dovedit a fi foarte eficientă și bine tolerată atât ca terapie de primă linie, cât și ca „terapie de salvare” în cazul eșecului altor terapii.