Sindromul Horner: ce este și cum să-l diagnosticăm

By Cristiano Antonino On Jan 25, 2022

Sănătate cursor

Sindromul Horner este caracterizat prin ptoză, mioză și anhidroză din cauza disfuncției debitului simpatic cervical.

Sindromul Horner apare atunci când există o întrerupere a căilor simpatice cervicale care merg de la hipotalamus la ochi.

Leziunea cauzală poate fi primară (inclusiv congenitală) sau secundară unei alte tulburări.

Leziunile sunt, în general, împărțite în următoarele:

Central (de exemplu, ischemie a trunchiului cerebral, siringomielie, tumori cerebrale)
Periferice (de exemplu, tumoră Pancoast, adenopatie cervicală, cap și gât traumatisme, disecție de aortă sau carotidă și anevrism de aortă toracică).

Leziunile periferice pot fi de origine preganglionara sau postganglionara.

Simptomatologia sindromului Horner

Simptomele sindromului Horner includ ptoza, mioza, anhidroza și hiperemia părții afectate.

In forma congenitala, irisul nu este pigmentat si ramane albastru-gri.

Diagnosticul sindromului Horner

Test de instilare a picăturilor de cocaină
RMN sau CT pentru a diagnostica cauza

Instilarea de picături pentru ochi poate ajuta la confirmarea și caracterizarea sindromului Horner

Inițial, în ambii ochi se pun picături de cocaină (4-5%) sau apraclonidină (0.5%):

Cocaina: cocaina blochează recaptarea sinaptică a noradrenalinei și provoacă dilatarea pupilei în ochiul neafectat.
Daca este prezenta o leziune postganglionara (sindrom Horner periferic), pupila ochiului afectat nu se dilata deoarece terminalele nervoase postganglionare sunt degenerate; rezultatul este creșterea anizocoriei.
Daca leziunea se afla deasupra ganglionului cervical superior (sindromul preganglionar sau central Horner) si fibrele postganglionare sunt intacte, se dilata si pupila ochiului afectat si scade anizocoria.
Apraclonidina: apraclonidina este un agonist alfa-adrenergic slab care îngustează pupila unui ochi normal. Dacă există o leziune postganglionară (sindromul Horner periferic), pupila ochiului afectat se dilată mult mai mult decât cea a ochiului neafectat deoarece mușchiul dilatator al irisului ochiului afectat și-a pierdut inervația simpatică și a dezvoltat o hipersensibilitate adrenergică. În consecință, anizocoria scade. (Totuși, rezultatele pot fi fals negative dacă leziunea este acută.) Dacă leziunea este preganglionară (sau în cazul unui sindrom Horner central), pupila ochiului afectat nu se dilată deoarece mușchiul dilatator al irisului nu se dezvoltă sensibilitate adrenergică crescută; în consecință, anizocoria crește.

Dacă rezultatele sugerează sindromul Horner, hidroxiamfetamina (1%) poate fi introdusă în ambii ochi 48 de ore după aceea pentru a ajuta la localizarea leziunii.

Hidroxiamfetamina acționează determinând eliberarea norepinefrinei din terminalele presinaptice.

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

Nu are niciun efect dacă sunt prezente leziuni postganglionare deoarece aceste leziuni provoacă degenerarea terminalelor postganglionare.

Prin urmare, atunci când se aplică hidroxiamfetamina, se întâmplă următoarele:

Leziune postganglionară: pupila ochiului afectat nu se dilată, dar pupila ochiului sănătos se dilată, rezultând o anizocorie crescută.
Leziune centrală sau preganglionară: pupila ochiului afectat se dilată în mod normal sau mai mult decât în mod normal, iar pupila ochiului neafectat se dilată normal, rezultând anizocoria scăzută sau nemodificată. (Cu toate acestea, leziunile postganglionare dau uneori aceleași rezultate).

Testul cu hidroxiamfetamina este efectuat mai puțin frecvent decât testele cu apraclonidină, parțial pentru că hidroxiamfetamina tinde să fie disponibilă mai rar.

Pentru ca rezultatele să fie valide, testul cu hidroxiamfetamina trebuie amânat până la 24 de ore după instilarea apraclonidinei.

Pacienții cu sindrom Horner trebuie să fie supuși RMN sau CT a creierului, cordonului, toracelui sau gâtului (în funcție de suspiciunea clinică) pentru a localiza anomalia.