Cum sunt evitate și tratate infecțiile protetice ale genunchiului, șoldului, umărului și gleznei, în funcție de momentul în care apar

Una dintre cele mai de temut complicații în chirurgia protetică este infecția periprotetică, adică o infecție a protezelor de genunchi, șold, umăr și gleznă.

Infecții protetice: aceasta este una dintre cele mai de temut complicații ale acestui tip de chirurgie ortopedică

Manifestarea clinică a acestuia poate apărea în primele zile postoperatorii sau mai des în săptămânile sau chiar lunile următoare intervenției chirurgicale de proteză și poate implica 2 sau chiar mai multe etape chirurgicale pentru eradicarea infecției și reimplantarea unei noi proteze specifice de revizie.

Ce factori pot favoriza infecțiile protetice?

Cu siguranță, am aflat cum cunoașterea pacientului și evaluarea preoperatorie reduc numărul de infecții astfel încât pacienții care au nevoie de acest tip de soluție chirurgicală pentru a-și rezolva problemele articulare, dacă au patologii colaterale precum diabet, vasculopatii periferice majore, IMC ridicat. (obezitate), istoricul tratamentelor cu chimioterapie, prezența patologiilor oncologice în tratament, terapiile imunosupresoare pentru patologii precum artrita reumatoidă, antecedentele operațiilor anterioare cu multiple incizii cutanate și altele, sunt mai susceptibile de a dezvolta infecții periprotetice.

In aceste conditii, este necesar sa se informeze pacientul ca capacitatea de a dezvolta o infectie, adica de a reactiona biologic intr-un mod prost impotriva agresiunii bacteriene, este mai mare decat media.

Cu cât distanța dintre valorile medii ale glicemiei, greutatea, valorile vasculare și patologia generală este mai mare, cu atât este mai mare procentul de posibilitate de a dezvolta o infecție a protezei.

Cum se gestionează infecțiile protetice?

Există 2 etape în gestionarea unei infecții:

• faza preoperatorie
• faza postoperatorie când pacientul este îngrijit de centre de înaltă specializare.

Să le privim în detaliu.

Managementul unei infecții care apare înainte de intervenția chirurgicală

Prima fază presupune urmărirea pacientului atunci când, în perioada imediat preoperatorie, acesta întâlnește o infecție de orice fel, de tipul urinar, odontostomatologic, cutanat sau pulmonar.

Dacă pacientul este internat cu bacterii încă prezente în organism după ce a fost supus unui stres chirurgical, acestea se pot răspândi, se pot mobiliza de la locul lor inițial și se pot înrădăcina, creând un nou focar de infecție în zona periprotetică. Odată ce s-a întâmplat acest lucru, bacteriile tind să se protejeze de acțiunea de apărare a organismului formând un fel de membrană (biofilm) greu de spart.

Gestionarea unei infecții care se dezvoltă după o intervenție chirurgicală

A doua etapă, managementul unei infecții care se dezvoltă în urma intervenției chirurgicale protetice, este cea care determină pacientul să apeleze și să se bazeze pe centre specializate cu număr mare de persoane și volume mari de implanturi.

Cu cât centrele sunt mai specializate în chirurgia protetică, cu atât mai automat se aplică întotdeauna o serie de controale și mici detalii în îmbunătățirea

• curățenia mediului înconjurător;
• viteza intervenției chirurgicale;
• managementul pansamentelor postoperatorii de către personal experimentat.

Această atenție, această îngrijire a pacientului, tinde să fie mai mare în centrele cu volum mare decât în ​​centrele cu volum mic.

În literatura internațională, se observă că centrele protetice de volum mic din zonele periferice, sau în orice caz cele cu un număr relativ scăzut de intervenții chirurgicale majore protetice, tind să dezvolte complicații mai mari, inclusiv infecțioase, decât spitalele de chirurgie protetică de volum mare.

Cum să tratați infecțiile protetice imediat după operație

Chirurgia evoluează, iar managementul rapid și adecvat al țesuturilor moi este cu siguranță un aspect important care a redus și mai mult ratele de infecție.

În cazul nefericit în care un pacient dezvoltă o infecție, rețineți că perioada postoperatorie este cea decisivă: cele trei-patru săptămâni de la operație sunt cruciale.

Operația nu se termină odată ce ieși din sala de operație, mai ales în ceea ce privește rana, pentru că are nevoie de cel puțin două săptămâni pentru a se închide.

Deci, dacă există modificări ale locului suprafeței chirurgicale, acestea pot transporta infecții adânc în suprafețele protetice.

A fi îngrijit de personal specializat, inclusiv de medicamente adecvate, este unul dintre cele mai importante aspecte ale evitării infecției.

Dacă apare o infecție, intervenția timpurie este esențială.

Dacă se poate interveni în primele trei-patru săptămâni după operație și, mai ales, dacă agentul patogen a fost identificat prin teste de cultură, în unele cazuri este posibil să se salveze implantul protetic.

În practică se folosește noua intervenție chirurgicală, care presupune

• spălarea temeinică a țesuturilor cu îndepărtarea zonelor afectate ale locului chirurgical;
• biopsii pentru identificarea bacteriilor responsabile de colonizarea patogenă;
• înlocuirea polietilenei, adică partea de plastic din interiorul articulațiilor șoldului și genunchiului;
• tratamente de ablație termică sau de periaj (curățare mecanică profundă) a suprafețelor protetice cu introducerea de substanțe sferice compuse din trifosfat calcic care pot fi reabsorbite în timp și înmuiate în două tipuri de antibiotice care pot fi eliberate în articulație în următoarele săptămâni (până). până la 5 săptămâni), ridicând astfel nivelul antibioticelor și obținându-se adesea o acțiune bactericidă definitivă.

Această abordare reduce drastic nevoia de îndepărtare a protezei atâta timp cât se face în primele câteva săptămâni după operație.

Cum să faceți față infecțiilor tardive ale protezelor

Dacă această perioadă de timp este depășită, o infecție tardivă poate să apară la 2-3-4 luni sau mai mult după operație, rezultând adesea infecții de grad scăzut care se dezvoltă lent și prezintă doar simptome clare în timp.

Atunci când sunt prezente simptome precum durerea, pierderea mișcării, prezența unei stări generale de inflamație sau chiar o febră mare, este necesar să contactați un specialist expert în domeniu care, într-o echipă cu infecțiologi și microbiologi, va face diagnosticul corect al infecției periprotetice.

Există două tipuri de tehnici pentru a trata o infecție tardivă:

• Tehnica cu un singur pas;
• tehnica in doi pasi.

Tehnica cu un singur pas

Un singur pas cuprinde mai mulți pași

• identificarea bacteriei responsabile de infecție
• curățarea tuturor țesuturilor;
• îndepărtarea protezei;
• spălarea canalelor femural și tibial sau a acetabulului (în cazul șoldului);
• reimplantarea protezei de revizie cu ciment dublu antibiotic și margele antibiotice pentru a prelungi sterilizarea locului implantului.

În același timp, microbiologii și infecțiologii lucrează la dozele de antibiotice care urmează să fie administrate pacientului în săptămânile următoare intervenției chirurgicale.

Tehnica în două etape

In cazul in care bacteriile nu pot fi identificate sau nu exista organizare de laborator, microbiologica si infectivologica, tehnica in doi pasi este cea mai potrivita si presupune

• îndepărtarea protezei infectate
• curățarea țesuturilor;
• efectuarea de biopsii pe țesutul moale și osos din ambele părți, care sunt apoi trimise la laborator;
• implantarea unei structuri de ciment care eliberează antibiotice (distanțiere);
• adăugarea de margele de antibiotice.

Odată identificat microorganismul, medicul infecțiolog va împacheta terapia cu antibiotice timp de aproximativ 6/10 săptămâni până la normalizarea parametrilor sanguini și dacă, după 3 săptămâni de la întreruperea antibioticelor, aceștia rămân normalizați, al doilea implant pe baza unei revizuiri. protezarea poate fi realizată în același mod ca tehnica cu un pas.

Cum se tratează infecția tardivă

Ultima caracteristică a infecției este atunci când apare foarte târziu, chiar și ani mai târziu: în aceste cazuri, este necesar să se observe tipul de infecție (ex. dentară, pulmonară) și modul în care a apărut (ex. hematogenă).

Cea mai potrivită tehnică este tehnica în două etape, care trebuie efectuată întotdeauna de centre de înaltă specializare, la volume mari deoarece, fiind cazuri de relevanță multifactorială, necesită expertiza nu numai a chirurgului ortoped expert în acest domeniu, ci și a medicilor infecțiologi, microbiologi și interniști.

Citiți și:

Filipine: Medici instruiți în tratamentul pacienților răniți cu armă

Tunisia, mână bionică imprimată 3D: crește pe măsură ce crește copilul amputat

Proteză de genunchi din titan de la o imprimantă 3D: Gemelli primește primul implant din lume

Sursa:

GSD