Cum să irigați ochiul și să efectuați înclinarea pleoapelor

By Cristiano Antonino On Mar 9, 2022

Inversarea pleoapelor: irigarea ochilor este utilizată pentru a îndepărta particulele și substanțele chimice dăunătoare din conjunctivă și cornee

Eversiunea pleoapelor este utilizată pentru a expune conjunctiva și fornixul pleoapei superioare, astfel încât corpurile străine să poată fi identificate în aceste zone.

Eversiunea pleoapelor și irigarea pleoapelor sunt adesea efectuate împreună pentru a se asigura că atât particulele, cât și iritanții chimici sunt îndepărtate de pe întreaga suprafață oculară.

Indicații pentru irigarea ochilor și eversiune a pleoapelor

Leziuni chimice ale ochilor (arsurile chimice caustice sunt o urgență medicală; irigarea ar trebui să înceapă cât mai curând posibil, cu spălarea la fața locului cu orice apă disponibilă, chiar înainte de sosirea medicului)
Îndepărtarea unei particule mici din ochi
Tratamentul senzației de corp străin atunci când nu sunt vizibile particule (uneori cu succes)

Contraindicații pentru irigarea ochilor și răsturnarea pleoapelor

Contraindicații absolute:

Absent

Contraindicații relative:

Dacă se suspectează perforarea ochiului, irigarea trebuie amânată până când se poate efectua un examen oftalmologic oficial.

Dacă corneea poate avea răni adânci sau corpi străini, irigarea cu o lentilă sclerală poate provoca leziuni suplimentare și nu trebuie efectuată. Irigați ochiul manual, ușor și cu mare grijă.

Complicații ale irigării ochilor și eversiune a pleoapelor

Corneea sau conjunctiva pot fi abradate mecanic de vârful tubului EV, de cristalinul scleral sau de un curent de irigare îndreptat direct spre cornee.

Echipament de irigare a ochilor și eversiune a pleoapelor

Soluție de irigare, de exemplu, ser fiziologic normal (0.9%), Ringer lactat, încălzită atunci când este posibil; pot fi necesari câțiva litri pentru irigarea prelungită
Canulă intravenoasă și tijă de perfuzie EV
Bazin de scurgere și prosoape pentru a colecta scurgerea lichidului de irigare
Protecție pentru față/ochi, mănuși și cămăși pentru operator(i)
Anestezic local (de exemplu, picături oftalmice proparacaină 0.5%); uneori, pentru irigații prelungite, adăugați 10 ml de lidocaină 1% la fiecare litru de soluție de irigare
Benzi de testare pentru pH sau hârtie de pH extinsă
Tampoane, retractoare pentru pleoape
Aplicatoare cu vârf de bumbac (tampoane)
Lentile sclerale (irigare)

Considerații suplimentare la eversia pleoapelor

Pacienții expuși la substanțe chimice pot avea și alte arsuri chimice severe pe lângă arsurile oculare. Arsurile oculare trebuie tratate în același timp cu aceste alte răni grave.
Cereți sfatul oftalmologic urgent pentru arsurile oculare severe, în special cele care implică leziuni profunde ale corneei, dar nu întârziați irigarea în așteptarea medicului oftalmolog.
Dacă nu sunteți sigur de severitatea unei leziuni oculare din cauza expunerii la substanțe chimice, irigați ochiul.

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

Poziționare pentru irigarea ochilor și eversiune a pleoapelor

Așezați pacientul în decubit dorsal pe pat sau cu targă.
Agățați pungi de lichid de irigare cu soluție salină la un metru sau mai mult deasupra capului pacientului (debitul adecvat al fluidului depinde de această înălțime).
Puneți un bazin de drenaj din plastic sub ochiul pacientului pentru a colecta lichidul de irigare și prosoapele de pe targă.
Un asistent poate ajuta la retragerea pleoapelor în timpul irigarii și ar trebui să fie pe partea opusă targii.

Eversiunea pleoapelor: descrierea pas cu pas a procedurilor și punctelor cheie de predare

Initierea imediata a irigarii este scopul principal in tratamentul arsurilor chimice ale ochilor. Amânați alte părți ale evaluării și tratamentului, chiar și evaluările preliminare normale, inclusiv examinarea externă a ochiului și evaluarea de bază a acuității vizuale, până după irigare.
Ori de câte ori este posibil, verificați pH-ul ochiului înainte de irigare atingând fornixul inferior cu un card de pH sau o bandă de pH utilizată pentru măsurarea în urină. Dacă benzile de pH nu sunt disponibile imediat, verificați pH-ul cât mai curând posibil după începerea irigației. pH-ul normal al ochiului măsurat cu hârtie de turnesol este de aproximativ 7.0.
Cereți pacientului să privească în sus și apoi introduceți o picătură de anestezic ocular topic în fornixul inferior al ochiului afectat. Explicați pacientului să țină ochii închiși până când începe irigarea pentru a reține medicamentul. Poate fi necesar să se reintroducă picăturile la fiecare 5-10 minute în timpul irigarii.
Dacă materialul sub formă de particule poate fi în ochi și este puțin probabilă o expunere semnificativă la substanțe chimice, măturați particulele cu un aplicator umed cu vârf de bumbac înainte de irigare. Curățați atât fornicele inferioare, cât și cele superioare.
Într-o mână, țineți capătul tubului EV la aproximativ 3-5 cm de ochi. Deschideți tubul complet pentru a obține un debit optim de irigare.
Dirijați fluxul de irigare pe întreaga suprafață a ochiului, inclusiv pe fornicele inferioare și superioare și pe cornee. Fluxul trebuie să curgă pe suprafață și nu trebuie să fie niciodată îndreptat direct spre cornee.
Retrageți pleoapele pentru a iriga în mod adecvat fornicele. Folosiți mâna care nu ține tubul EV; sau un asistent cu tifon în fiecare mână poate retrage pleoapele. Un retractor pentru pleoape poate fi, de asemenea, utilizat, în special dacă este prezent blefarospasm. Un retractor pentru pleoape poate provoca durere care necesită tratament (de obicei tratabilă cu proparacaină locală).
În timpul tratamentului unei arsuri chimice, suprafețele pielii de pe pleoape și zona periorbitală trebuie, de asemenea, spălate rapid pentru a elimina substanțele chimice persistente.
Durata spălării depinde de scenariul clinic și ar trebui să continue până când pH-ul se normalizează. În multe cazuri, este nevoie de 15 până la 20 de minute de irigare și se folosesc adesea mulți litri de irigant. În arsurile acide și, în special, în arsurile alcaline, unii experți sugerează 1 până la 2 ore de irigare. În cazul arsurilor alcaline, irigarea poate trebui să continue câteva ore.
Pentru irigare prelungită (de exemplu > 15 min), luați în considerare utilizarea unei lentile sclerale. Luați în considerare adăugarea a 10 ml de idocaină 1% la fiecare litru de lichid de irigare pentru a oferi anestezie și trecerea la un lichid de irigare disponibil comercial în locul soluției saline sau a lactatului Ringer.
Verificați pH-ul ochiului (ochilor) la sfârșitul irigației. Dacă pH-ul nu este normal, continuați irigarea. Dacă pH-ul este normal, verificați-l din nou după alte 20 de minute pentru a vedea dacă irigarea ar trebui reluată, deoarece substanțele chimice pot continua să se scurgă din țesut și să modifice ceea ce părea a fi un pH normalizat.

Eversiune a pleoapelor

Când irigarea este completă, întoarceți pleoapa superioară cu susul în jos pentru a vă asigura că nu există reziduuri în conjunctiva superioară.
Mai întâi, apăsați ușor pe pleoapa superioară cu un aplicator cu vârf de bumbac. Apoi ridicați manual marginea pleoapei superioare, îndoind-o înapoi peste aplicator (adică în sus și înapoi spre fruntea pacientului).
Țineți pleoapa inversată în poziție, poziționând aplicatorul peste conjunctiva inversată.
În special, dacă se suspectează prezența corpurilor străine sau a obiectelor, expuneți fornixul superior utilizând eversie dublă a pleoapei (adică, mai întâi răsturnând pleoapa și apoi introducând un tampon sub pleoapa răsturnată și ridicând-o până când fornixul este vizibil)
Periați atât fornicele inferioare, cât și cele superioare pentru a îndepărta orice particule vizibile și particule reziduale care nu pot fi văzute.

Cristalinul scleral

Utilizați o lentilă sclerală dacă este necesară o irigare prelungită, cum ar fi la pacienții cu arsuri alcaline semnificative. Deoarece lentilele sclerale nu irigă viguros și pot să nu irigă complet fornicele, acestea trebuie folosite numai după irigarea manuală cu cel puțin un litru de ser fiziologic. Dacă ochiul poate fi perforat sau dacă corneea poate avea o rană adâncă sau un corp străin, irigarea cu o lentilă sclerală poate provoca leziuni suplimentare și nu trebuie făcută.
Aplicați un anestezic topic înainte de a introduce lentila.
Atașați lentila la tubul cu soluție salină și deschideți tubul intravenos, astfel încât fluidul să curgă încet prin dispozitiv.
Cereți pacientului să se uite în jos și să introducă lentila sub pleoapa superioară. Apoi, cereți pacientului să ridice privirea și să introducă cealaltă jumătate a lentilei sub pleoapa inferioară.
Odată ce lentila este în poziție, creșteți fluxul de soluție salină prin tub.
Lentilele sclerale pot fi folosite pentru a iriga ambii ochi în același timp.

Îngrijire ulterioară pentru irigarea ochilor și tratamentul eversiunei pleoapelor

Efectuați un examen oftalmologic, inclusiv evaluarea acuității vizuale, măsurarea presiunii intraoculare și examinarea cu lampă cu fantă a corneei și a conjunctivei cu fluoresceină, pentru a evalua abraziunea corneei.
Dacă este necesar (de exemplu, arsuri chimice severe), solicitați sfatul oftalmologic pentru îngrijire continuă sau urmărire de 24 de ore.
Prescripți lubrifianți (lacrimi și unguent artificiale fără conservanți) și antibiotice topice (de exemplu, moxifloxacină 0.5% picături de 3 ori/zi timp de aproximativ 3 zile) pentru pacienții cu leziuni ușoare ale corneei în urma expunerilor chimice minore.
Luați în considerare utilizarea unui plasture sau analgezice sistemice pentru ameliorarea durerii, precum și a unui cicloplegic (homatropină 5% sau ciclopentolat 1% de 2 ori/zi, evitați fenilefrina deoarece poate provoca vasoconstricție și crește ischemia).
Cereți pacientului să se întoarcă la departamentul de urgență în 24 de ore dacă simptomele nu se ameliorează sau se agravează.