Boala hidatică: simptome, diagnostic și tratament al echinococozei

By Cristiano Antonino On 25 Mai, 2022

Echinococoza este o infecție a formei larvare a teniei Echinococcus granulosus (echinococoză chistică, boala hidatică) sau Echinococcus multilocularis (boala alveolară)

Simptomele depind de organul implicat, de exemplu icter și durere abdominală dacă există chisturi hepatice sau tuse, dureri în piept și hemoptizie dacă există chisturi pulmonare.

Chisturile rupte pot provoca febră, urticarie și reacții anafilactice severe.

Diagnosticul se bazează pe imagistică, examinarea lichidului chist sau teste serologice.

Tratamentul este fie pe bază de albendazol, chirurgical sau ambele, fie implică aspirarea chistului cu instilarea unui agent scolicicid.

Echinococcus granulosus este larg răspândit în zonele de creștere a oilor din Marea Mediterană, Orientul Mijlociu, Australia, Noua Zeelandă, Africa de Sud și America de Sud. Alte focare există în unele părți din Canada, Alaska și California.

Câinii sunt gazde definitive, care au tenii adulți în tractul lor gastro-intestinal, iar ierbivorele (de exemplu oi, capre, porci, bovine, cămile, cai și căprioare) sau oamenii sunt gazde intermediare care dezvoltă leziuni chistice în ficat sau în alte organe.

E. multilocularis adult se găsește la vulpi, coioți și câini, iar larvele hidatice se găsesc la rozătoarele sălbatice mici.

Echinococoza, câinii infectați sunt vehiculul principal pentru infecția ocazională la om

multilocularis E. multilocularis apare mai ales în Europa Centrală, Alaska, Canada și Siberia.

Gama sa naturală de infestare în Statele Unite continentale se extinde de la Wyoming și Dakota până în zonele de nord-vest.

Rareori, Echinococcus vogelii sau Echinococcus oliganthus provoacă o boală hidatică la om, care este de obicei în ficat. Boala poate fi polichistică (E. vogelii) sau unicistică (E. oliganthus).

Aceste specii se găsesc în America Centrală și de Sud.

Fiziopatologia echinococozei

Ouăle ingerate din fecalele animalelor (care pot fi prezente pe blana câinilor sau a altor animale) eclozează în intestin și eliberează oncosfere (forme imature ale parazitului într-un înveliș embrionar).

Oncosferele pătrund în peretele intestinal, migrează prin circulație și cuibăresc în ficat sau plămâni sau, mai rar, în creier, oase sau alte organe.

Nu există viermi adulți în tractul gastrointestinal al oamenilor.

În țesut, oncosfera E. granulosus devin chisturi, acestea cresc încet (de obicei pe parcursul multor ani) în leziuni mari, pline de lichid, neloculate, chisturi hidatice.

În cadrul acestor chisturi se formează capsule fiice care conțin numeroase protochisturi infecțioase mici.

Chisturile mari pot conține > 1 L de lichid hidatic foarte antigenic, precum și milioane de protoscolici.

Uneori, chisturile fiice se formează în interiorul sau în afara chisturilor primare.

Dacă un chist hepatic se rupe sau scurge lichid, infecția se poate răspândi la peritoneu.

multilocularis produce mase spongioase local invazive care sunt dificil sau imposibil de tratat chirurgical.

Chisturile se găsesc în principal în ficat, dar pot coloniza plămânii sau alte țesuturi.

Chisturile nu sunt mari, dar invadează și distrug țesutul din jur și pot provoca insuficiență hepatică și moarte.

Simptomatologia echinococozei

Deși multe infestări sunt dobândite în timpul copilăriei, semnele clinice ale echinococozei pot să nu devină evidente de ani de zile, cu excepția cazurilor în care chisturile sunt localizate în organele vitale. Simptomatologia poate imita pe cea a unei tumori care ocupă spațiu.

În cele din urmă, chisturile hepatice pot provoca dureri abdominale sau mase palpabile. Dacă un canal biliar este obstrucționat, poate apărea icter. Ruptura unui canal biliar, cavitatea peritoneală sau plămâni poate provoca febră, urticarie sau reacție anafilactică severă.

Chisturile pulmonare se pot rupe, provocând tuse, dureri în piept și hemoptizie.

Diagnosticul echinococozei

Imagistica de diagnostic
Teste serologice
Examinarea lichidului chist

Constatările CT, RMN și ultrasunete ale abdomenului pot fi patognomonice pentru echinococoza chistică la nivelul ficatului dacă prezintă chisturi fiice și nisip hidatic (protoscolic și resturi), dar poate fi problematică diferențierea chisturilor hidatice de chisturile benigne, abcese sau benigne sau maligne. neoplasme.

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

Prezența nisipului hidatic (solzii trec în lichidul chistului și formează un sediment alb) în aspiratul lichidului chistului este diagnostică. Criteriile Organizației Mondiale a Sănătății folosesc rezultatele imagistice pentru a clasifica chisturile ca active, tranzitorii sau inactive (1).

Implicarea plămânilor se poate prezenta sub formă de mase rotunde sau neregulate pe radiografia toracică.

Echinococoza alveolară se prezintă de obicei ca o masă invazivă.

Testele serologice (imunotest enzimatic, test de hemaglutinare indirectă) sunt sensibile în depistarea infecției, ceea ce poate fi confirmat prin demonstrarea antigenelor echinococice prin imunodifuzie (arc 5) sau imunoblot. CBC cu formulă poate detecta eozinofilia.

Tratamentul echinococozei

Pentru echinococoză hepatică, rezecție chirurgicală
Aspirație percutanată urmată de instilarea unui agent scolicicid și rezecție
Albendazol singur sau în combinație cu rezecție chirurgicală sau aspirație
Numai observare
Pentru echinococ alveolar, rezecție chirurgicală, dacă este posibil, plus albendazol

Tratamentul echinococozei chistice (hidatid) variază în funcție de tipul, localizarea și numărul de chisturi și de rezultatele imagistice care indică dacă chisturile sunt active, tranzitorii sau inactive (1).

Rezecția chirurgicală poate fi curativă și este cel mai bun tratament pentru leziunile complicate cu următoarele caracteristici: chisturi rupte, chisturi cu fistule biliare, chisturi care comprimă structuri vitale, chisturi cu chisturi fiice, chisturi cu diametrul > 10 cm, chisturi superficiale cu risc de rupere. datorita traumatismelor si chisturilor insotite de boala extrahepatica.

Pentru chisturile mici (< 5 cm), simple și uniloculare, unele centre efectuează aspirație percutanată sub ghidaj CT, urmată de instilarea unui agent scolicidal (de exemplu, ser fiziologic hiperton) și respirație (aspirație percutanată-injecție-respirație [PERECHE, aspirație percutanată-). injecție-respirație]).

Pentru a preveni infecțiile metastatice care pot apărea dacă conținutul chistului se scurge în timpul procedurii sau dacă materialul este omis din greșeală, albendazolul se administrează în general cu o săptămână înainte, în timpul și cu cel puțin 4 săptămâni (până la 6 luni în funcție de răspunsul clinic și imagistic) după. intervenția chirurgicală sau instilarea unui agent scolexant și respirație.

Chisturile hidatice uniloculare mici pot fi tratate cu albendazol singur timp de câteva luni, cu o rată de vindecare de 30%.

Albendazolul singur este, de asemenea, tratamentul de elecție pentru chisturile inoperabile.

Doar observația este o opțiune pentru chisturile asimptomatice care sunt inactivate în mod natural (nu sunt inactivate prin tratament medicamentos).

Transplantul hepatic a avut succes la câțiva pacienți.

Doza de albendazol este de 400 mg oral de 2 ori/zi (7.5 mg/kg de 2 ori/zi la copii până la maxim 400 mg de 2 ori/zi). O a doua alegere este. mebendazol 40-50 mg/kg greutate corporală pe zi.

Pacienții cu echinococoză alveolară din cauza E. multilocularis trebuie să primească albendazol (în doza zilnică utilizată mai sus pentru echinococoza chistică) timp de ≥ 1 săptămână urmată de rezecție chirurgicală, dacă este posibil, în funcție de amploarea, localizarea și manifestările leziunii.

Prognosticul este sumbru, cu excepția cazului în care întreaga masă larvară poate fi îndepărtată.

Albendazolul se administrează continuu timp de cel puțin 2 ani, iar pacienții sunt ulterior monitorizați pentru recidive timp de 10 ani sau mai mult.

Terapia prelungită cu doze mari de albendazol poate provoca mielosupresie, toxicitate hepatică și căderea temporară a părului.

Este important să monitorizați hemoleucograma cu formula și enzimele hepatice în timpul tratamentului.

Referință pentru tratament

Nabarro LE, Amin Z, Chiodini PL: Managementul actual al echinococozei chistice: un studiu al practicii de specialitate. Clin Infect Dis. 60(5):721-8, 2015. doi: 10.1093/cid/ciu931.