Obstrucția intestinală este un sindrom complex caracterizat prin blocarea tranzitului intestinal al fecalelor și gazelor. Cele mai frecvente forme la vârsta pediatrică sunt de natură mecanică

Obstrucția intestinală este un sindrom complex caracterizat prin oprirea tranzitului intestinal al fecalelor și gazelor

Poate fi funcțional, din cauza opririi motilității intestinale (tipic peritonitei), sau mecanic din cauza unui obstacol în calea tranzitului intestinal.

SĂNĂTATEA COPILULUI: AFLAȚI MAI MULTE DESPRE MEDICHILD Vizitând standul la EXPO DE URGENȚĂ

Cele mai frecvente forme de obstrucție intestinală la vârsta pediatrică sunt cele de natură mecanică.

Cele mai frecvente sunt reprezentate de:

• Invaginare intestinală la copii cu vârsta cuprinsă între 4 și 12 luni;
• Hernie sufocată la pacienți cu vârsta de până la 3-4 ani;
• Volvulus intestinal pe diverticul Meckel la copii cu vârsta cuprinsă între 4-12 ani;
• Ocluzie prin punți aderente la pacienții care au suferit anterior intervenții chirurgicale abdominale (ex. rezultatul peritonitei).

Sindromul ocluziv este reprezentat de acest simptom „poker”:

• Dureri abdominale cu progresie a colicilor adesea violente;
• Biliar vărsături (de culoare verde sticla);
• Meteorism intestinal crescut;
• S-a oprit emisia de gaze și scaune.

„Defilarea” simptomelor poate fi asociată și cu o stare generală care variază în funcție de locul și natura obstrucției mecanice.

De fapt, la unii copii poate fi bine conservat, în timp ce la alții poate apărea o adevărată stare de șoc, cu un facies de suferință caracteristic și un puls mic și frecvent (tipic volvulusului intestinal).

Diagnosticul pediatrului de obstrucție intestinală

Examenul obiectiv (examenul fizic) evidențiază un abdomen destins și globular din cauza cantității crescute de gaz intestinal, în timp ce palparea poate da senzația de „balon plin de aer”, iar în unele cazuri pot fi evocate dureri palpatorii (semn de agravare) .

La palpare poate exista o creștere a intestinului (peristalsis) sau o adevărată tăcere auscultatoare, aceasta din urmă fiind tipică stadiilor tardive când se instalează peritonita datorată perforației intestinale secundare ocluziei.

Orice durere abdominală însoțită de vărsături verzi biliare și alte semne generale importante necesită întotdeauna trimitere la un specialist pentru a reduce riscul unui diagnostic târziu.

Diagnosticul de obstrucție intestinală trebuie pus întotdeauna de un specialist, deoarece nu este întotdeauna la fel de ușor sau intuitiv ca în cazul volvulusului intestinal din diverticulul Meckel.

O examinare cu raze X efectuată cu proiecții țintite este aproape întotdeauna concludentă pentru diagnostic.

O examinare cu ultrasunete și, în cazuri selectate, o tomografie computerizată (CT) pot ajuta la stabilirea diagnosticului.

Odată ce o obstrucție intestinală mecanică a fost diagnosticată, intervenția chirurgicală de urgență este întotdeauna obligatorie.

În cazuri selectate, tratamentul medical conservator poate fi încercat prin decomprimarea intestinului cu o sondă nazogastrică.

Intervenția chirurgicală variază în funcție de etiologia și severitatea obstrucției intestinale

Poate fi limitată la simple manevre de evaginare (în cazul invaginării intestinale), sau debridare și repoziționare intestinală (în cazul aderențelor intestinale), sau pot fi necesare intervenții mai complexe precum rezecția intestinală (în cazul diverticulului Meckel). .

In cazul obstructiei intestinale cu perforatie intestinala si peritonita secundara severa se poate practica o stomie temporara (anus preternatural), care se va inchide dupa cateva luni (de obicei 3-6 luni).

În cele mai grave cazuri de obstrucție intestinală, procedura chirurgicală este combinată cu plasarea a cateter venos central, care permite hipernutriția venoasă a pacientului tânăr pentru a compensa postul prelungit cauzat de refacerea întârziată a funcției intestinale (canalizarea întârziată) care urmează procedurii chirurgicale.

Problemele postoperatorii depind de severitatea obstrucției intestinale și de complexitatea intervenției chirurgicale.

În cazul invaginării intestinale pacientul mic este externat după 4-5 zile.

În ocluziile în care se efectuează rezecții intestinale sau în care se efectuează o stomă, cursul postoperator poate fi mai lung și mai complex.

Odată rezolvată ocluzia, odată cu reluarea canalizării intestinale și a aportului oral normal, copilul este externat cu precauțiile tipice tuturor operațiilor abdominale precum repausul de la activitatea fizică timp de câteva luni și o dietă regulată și niciodată nemoderată.

Citiți și:

Bacteriile intestinale ale unui bebeluș pot prezice obezitatea viitoare

Microbiota, rolul „porții” care protejează creierul de inflamația intestinală descoperit

Polipi intestinali: diagnostic și tipuri

Sursa:

Dragă Isus