Ketamină intranazală pentru tratamentul pacienților cu durere acută în DE

Emergency Live | Intranasal ketamine for the treatment of patients with acute pain in ED

Ketamină intranazală pentru tratamentul pacienților cu durere acută în DE

By Emergency Live On Mar 30, 2016

Durerea în secția de urgență (DE) este frecventă, dar este subtratată. Obiectivul acestui studiu a fost de a examina eficacitatea și siguranța ketaminei intranazale (IN) utilizată ca analgezic pentru pacienții cu o leziune acută cu durere moderată până la severă.

Durerea este unul dintre cele mai frecvente simptome care prezintă în secția de urgență (DE), totuși furnizarea de analgezie în timp util și adecvată și evaluarea timpurie a eficacității acesteia este adesea o provocare. Utilizarea căii intranazale (IN) pentru ketamină oferă un mod eficient, relativ nedureros, neinvaziv și bine tolerat de administrare a analgeziei.

Furnizarea de analgezie este o necesitate fundamentală a DE și, în contextul nostru, se realizează de obicei folosind AINS intramusculare (80%), care este de obicei inadecvat sau intravenos (IV) opioid. Cu toate acestea, există bariere semnificative, precum lipsa medicilor / asistenților medicali de urgență, a patului și a monitorizării, în ceea ce privește furnizarea analgeziei în timp util pe calea IV, în special în ED supraaglomerat și cu resurse limitate, precum al nostru.

Ketamina intranazală ca analgezic: situația reală

Ketamina, etichetată ca agent anestezic general, este, de asemenea, un agent analgezic și demonstrează proprietăți analgezice la doze de 10-15 ori mai mici decât cea necesară pentru anestezie. Datorită acestui efect analgezic la o doză mică, pacienții rămân deseori complet treaz și alertați și nu au fost observate anterior efecte hemodinamice sau respiratorii dăunătoare sau semnificative clinic, prin urmare, monitorizarea fiziologică atentă a pacienților poate fi evitată spre deosebire de opioide.

IN ketamina din ED a fost explorată în ultimii ani la nivel internațional; cu toate acestea, rezultatele sunt controversate. Studii recente au demonstrat analgezie adecvată cu ketamina IN, în timp ce un studiu a concluzionat că ketamina IN a avut o rată de răspuns relativ scăzută. Mai mult, există o lipsă de informații despre acest subiect în contextul nostru, folosind picături mai degrabă decât un dispozitiv de atomizare a mucoasei pentru administrarea ketaminei IN.

Obiectivul principal al acestui studiu a fost de a examina efectul analgezic al IN ketamină (0.7 mg / kg) în tratarea durerii moderate până la severe datorate leziunilor în contextul ED definit ca o reducere a durerii de 20 mm sau mai mult pe un 100-mm scor analogic vizual (VAS). Obiectivele secundare ale studiului au fost determinarea siguranței agentului prin descrierea nivelului de sedare și a evenimentelor adverse.

Metode de cercetare

Acest studiu a fost un studiu transversal, observațional, la pacienții cu vârsta de peste 8 ani care sufereau de dureri moderate până la severe [scor vizual alog (VAS)> 50 mm]. Doza inițială de (IN) ketamină a fost de 0.7 mg / kg cu o doză suplimentară de 0.3 mg / kg dacă VAS a fost mai mare de 50 mm după 15 minute. Scorurile durerii și semnele vitale au fost înregistrate la 0, 15, 30 și 60 de minute.

Efectele secundare, nivelul de sedare și satisfacția pacientului au fost, de asemenea, înregistrate. Rezultatul primar a fost numărul pacienților care au obținut reduceri de ≥ 20 mm în VAS la minute 15.

Alte măsuri secundare privind rezultatul au fost reducerea mediană a VAS la minutele 15, 30 și 60, schimbările semnelor vitale, evenimentele adverse, satisfacția pacienților și nevoia de ketamină suplimentară.

Ketamină intranazală: este o alegere bună ca analgezic?

Treizeci și patru de pacienți cu o vârstă mediană de 29.5 ani (IQR 17.5-38) au fost înrolați și au avut o VAS mediană inițială de 80 mm (IQR 67-90). VAS a scăzut cu mai mult de 20 mm la 15 minute la 27 (80%) pacienți. Reducerea VAS de la momentul inițial la 40 mm (IQR 20-40), 20 mm (IQR 14-20) și respectiv 20 mm (IQR 10-20) la 15, 30 și 60 minute (P <0.001). Nu s-au observat modificări critice ale semnelor vitale și efectele adverse au fost ușoare și tranzitorii.

Acest studiu a arătat că IN ketamina este o alegere analgezică pentru pacienții cu leziuni acute în dureri moderate până la severe într-un ED supraaglomerat și cu resurse limitate.