Patologii ale genunchiului: plica sinovială

By Cristiano Antonino On Iunie 8, 2023

Plica sinovială este o îngroșare a membranei sinoviale a genunchiului, o membrană subțire de țesut conjunctiv prezentă în articulații.

În condiții normale, există patru pliuri principale în genunchi, dar cel mai frecvent responsabil pentru o tulburare este pliul rotulian medial.

Când vorbim de îngroșarea lamboului sinovial, ne referim la o tulburare frecventă, dar adesea asimptomatică, care apare atunci când lamboul, pe măsură ce se îngroașă, devine încarcerat între structuri dure.

Atunci când lamboul devine inflamat, poate apărea durere în unele cazuri, provocând dificultăți în alunecarea articulațiilor osoase.

Datele au arătat că sexul feminin este mai afectat decât bărbatul de această tulburare.

Îngroșarea pliurilor sinoviale poate fi idiopatică sau secundară traumatismelor sau inflamației țesutului sinovial.

Formele secundare sunt cele mai frecvente și se datorează adesea traumatismelor repetate sau microtraumei în timpul activității sportive și mișcărilor repetitive de flexie-extensie, așa cum se întâmplă adesea la cei care fac activități precum alergatul.

Diagnosticul de plica sinoviala se face prin evaluarea clinica de catre medic si prin efectuarea diverselor analize, dar este sigur doar dupa evaluarea artroscopica.

Uneori este suficient să modificați activitatea fizică efectuată, de ex. înlocuiți jogging-ul cu ciclism, iar dacă există o zonă deosebit de sensibilă a genunchiului, aplicați gheață după activitatea fizică.

În cazurile necomplicate, o recuperare lentă poate fi obținută în decurs de 3-6 luni.

Tratamentul este inițial conservator, adică presupune terapie medicală și kinetoterapie timp de câteva săptămâni, iar când aceasta din urmă eșuează, plica se îndepărtează artroscopic cu foarfece speciale și aparat de ras.

Trebuie amintit că intervenția chirurgicală este rezervată acelor pacienți la care toate modalitățile de tratament conservator au eșuat.

Nu au fost raportate complicații deosebite, deși rămâne foarte important să se diagnosticheze această afecțiune pentru a elimina orice disconfort perceput de cei afectați.

Simptome de plica sinoviala

Simptomele lamboului sinovial sunt în principal dureri de genunchi în timpul mișcărilor de flexie-extensie ale articulației și episoade de blocare pseudo-articulară din cauza prezenței inflamației și a efuziunii articulare.

În realitate, durerea de plica sinovială apare rareori izolat; este de obicei asociată cu alte afecțiuni responsabile de sindroamele durerii genunchiului, cum ar fi ruptura de menisc, evoluția bolii Osgood Schlatter (inflamația tuberozității tibiei printre cele mai frecvente cauze de durere la genunchi) și tendinita patelară.

O persoană cu plica sinovială poate simți, de asemenea, o senzație de tensiune în interiorul genunchiului atunci când este îndoit.

În această poziție, de fapt, se poate simți durere la atingere, iar plica poate fi simțită și sub piele ca o sfoară care se rup în timpul mișcării genunchiului.

În câteva cazuri genunchiul, mai ales dacă plica este foarte inflamată, poate apărea și umflat din cauza revărsării inflamatorii din interiorul acestuia.

Uneori subiectul percepe un „pop de dimineață” prezent la trezire în timpul flexiei-extensiei genunchiului la aproximativ 30° până la 40° de flexie și care apoi dispare în timpul zilei.

Cauzele plica sinoviale

În practică, mișcările repetitive de flexie și extensie ale genunchiului, cum ar fi alergarea, dar și în posturile tipice de zi cu zi precum urcatul și coborârea scărilor, pasul sau ghemuit pot provoca această inflamație.

Din punct de vedere anatomic, există patru tipuri de pliuri ale genunchilor

plica suprapatelară
pliul mediopatelar
pliul parapatelar
plica infrapatelară

Plica care provoacă cel mai frecvent simptome inflamatorii este plica mediopatelară.

Inflamația cronică poate provoca o afecțiune de fibroză, care, în consecință, face ca plica să își piardă elasticitatea și să devină inflexibilă și să se îngroașe.

Rezultatul este că plica întărită este prinsă între rotulă și condilul femural în timpul mișcării de extensie, provocând durere la pacient.

Una dintre cauzele destul de rare ale acestei afecțiuni s-ar putea datora hipertonului, rigidității sau hipertrofiei mușchiului genu articular a cărui acțiune este de a evita blocarea capsulei între rotulă și trohlee în timp ce se extinde genunchiul.

Tracția excesivă de către acest mușchi duce la creșterea tensiunii plicații, ceea ce crește frecarea de frecare pe condil în timpul flexiei genunchiului.

Diagnostic

Diagnosticul lamboului sinovial este practic clinic, adica pe baza testului medicului la genunchi si a istoricului medical al pacientului.

Unii autori au clasificat această leziune (lambou sinovial) în 4 tipuri:

TIP A: lambou cordiform
TIP B: clapă îngustă
TIP C: clapă lată
TIP D: subdivizat în trei subgrupe: plex cu mâner de găleată fenestrat, dublu și rupt

Pentru identificarea unei pliuri sinoviale se efectuează mai multe teste și anume

testul de extensie: cu pacientul în decubit dorsal și genunchiul flectat cu 90°, se solicită o extensie rapidă a tibiei ca și cum ar fi lovit cu piciorul într-o minge și testul este considerat pozitiv dacă această mișcare provoacă durere;
testul de flexie: cu pacientul în decubit dorsal, genunchiul întins și de pe canapea, pacientul este rugat să facă o flexie rapidă apoi o oprire bruscă când genunchiul este flectat aproximativ 30°-60°, dacă această manevră provoacă durere testul este considerat. pozitiv;
testul MMP: constă în aplicarea manuală a tensiunii la nivelul articulației femurale patelo-patelo-patelo inferioare cu pacientul în decubit dorsal cu degetul mare al examinatorului, care identifică prezența durerii. Dacă această durere scade cu o flexie de 90° menținând forța, testul MPP este considerat pozitiv.

Alte teste care pot fi necesare pentru diagnostic sunt testul de rotație valgus și testul de reținere Koshino și Okamoto, totuși au un nivel mai scăzut de fiabilitate. Din punct de vedere instrumental, un RMN poate oferi medicului o mulțime de informații valoroase, dar poate să nu fie suficient pentru a distinge o plica normală de una patologică.

Razele X convenționale sunt necesare pentru a elimina alte cauze ale durerii de genunchi, dar nu ajută la diagnosticarea plicului.

De fapt, razele X nu sunt necesare în majoritatea cazurilor, parțial pentru că lamboul este invizibil pentru radiografii, dar acestea pot fi necesare pentru a verifica alte modificări ale genunchiului.

Mai mult ajutor este oferit de ecografie musculo-scheletică, care permite o bună vizualizare a țesuturilor moi.

Patologiile care trebuie luate în considerare în diagnosticul diferențial includ sindromul patellofemural (cel mai frecvent) și leziunile meniscale mediale, dar și sindromul de hiperpresiune laterală și sindromul Hoffa.

Diagnosticul definitiv necesită un test destul de invaziv, adică artroscopia, care constă în introducerea unui cablu de fibră optică conectat la o cameră și un monitor de televiziune în interiorul genunchiului, permițând să se vadă interiorul genunchiului.

În afară de recidive, complicațiile în chirurgia artroscopică a sindromului plica sunt absente sau puține.

Acestea sunt enumerate mai jos:

infectii superficiale
artrită septică
efuziuni articulare
tromboză venoasă profundă
embolismul pulmonar
afectarea nervilor iatrogeni
leziuni datorate leziunilor iatrogene ale cicatricilor vaselor-scheloide
insuficiență din cauza durerii pe reziduul meniscal
durere persistenta
leziuni iatrogene ale cartilajului
rigiditatea genunchiului
șchiopătarea
hemartroza

Tratamente

Terapia pentru plica sinovială are ca scop regresarea fazei acute sau inflamatorii, prin repausul membrului și luarea de antiinflamatoare nesteroidiene, iar apoi se procedează cu kinetoterapie care implică exerciții de întărire și întindere a cvadricepsului pentru a gestiona recuperarea musculară și articulară.

De obicei subiectul nu are nevoie să folosească cârje.

Tehnicile de kinetoterapie (laser, ultrasunete și iontoforeză etc.) pot fi folosite și pentru eliminarea inflamației, iar infiltrațiile cu cortizon în plica pot fi utile.

În general, cu aceste măsuri, simptomele tind să se retragă. Dacă, pe de altă parte, simptomele sunt persistente, medicul poate recomanda o intervenție chirurgicală, care este necesară doar în anumite cazuri, adică:

când simptomele sunt cu siguranță consecințe ale prezenței lamboului sinovial, în absența altor patologii articulare care ar putea să o justifice;
când se constată o plica foarte fibrotică, deoarece terapia conservatoare este mai puțin eficientă în aceste cazuri;
dacă există leziuni de plicatură condrală (adică şanţuri pe condilul femural cauzate de contactul cu plicaţia).

Complicațiile chirurgiei plica sinoviale

Intervenția asupra lamboului sinovial este importantă deoarece în cazurile severe poate evolua într-un lambou fibros, asemănător cordonului.

Pentru a evita complicatiile care pot rezulta din aceasta afectiune, este foarte important ca cei care sunt mai expusi, precum alergatorii, sa corecteze orice exces de pronatie adoptand modele de incaltaminte cu o stabilitate mai mare si eventual si branturi sau orteze anti-soc.