Transplantul de organe: în ce constă, care sunt etapele și ce ne rezervă viitorul
Transplantul de organe este procedura chirurgicală prin care unul sau mai multe organe bolnave (a căror funcționalitate nu mai este recuperabilă) sunt înlocuite cu unul sau mai multe organe prelevate de la un donator (cadaveric sau viu)
O operație care își are rădăcinile, conceptual, în istoria cea mai timpurie a omenirii (despre ea au vorbit pentru prima dată de medicii chinezi), este totuși o soluție terapeutică foarte recentă: cunoștințele care au făcut-o posibilă (imunologia, studiul antigenelor...) a fost dobândit abia la începutul secolului al XX-lea.
Din 1950, transplantul a devenit o alegere consacrată în tratamentul acelor patologii care duc la distrugerea ireparabilă a organului și, prin urmare, la moartea pacientului.
Dar transplantul nu este doar ultima perspectivă pentru cei a căror viață este în pericol: această operație face posibilă și îmbunătățirea calității vieții acelor pacienți care suferă de boli cronice invalidante (de exemplu, transplantul de rinichi pentru pacienții dializați).
Viitorul transplantului este încă de schițat, dar este foarte clar în mintea oamenilor de știință și a medicilor implicați în cercetare: implantarea de organe artificiale sau de organe prelevate de la animale modificate genetic (xenotransplant), clonarea și implantarea de celule stem sunt doar câteva a direcţiilor în care se mişcă peisajul ştiinţific al lumii.
Chirurgie de transplant de organe
Cuvântul „transplant” indică adesea, într-un mod reductiv, operația de înlocuire a unui organ bolnav cu unul sănătos.
În realitate, în spatele acestei operațiuni se află o întreagă organizare și pregătire care presupune o precizie extremă și sincronizare a oamenilor și a instrumentelor.
Practica operației diferă în funcție de donator: dacă prelevarea organului este de la o persoană în viață, de fapt, este posibilă planificarea operației; ceea ce evident nu este fezabil dacă organele provin de la un donator cadaveric, care a murit din cauze accidentale și imprevizibile.
Odată ce comisia medicală a obținut acordul familiei și declară că s-a produs moartea cerebrală a potențialului donator, începe evaluarea datelor acestuia: compatibilitate cu potențialii destinatari aflați pe listele de așteptare, istoric medical, caracteristici imunitare, grupă sanguină etc.
Transplantul de organe se dezvoltă în mai multe etape
Faza 1
O persoană cu răni care ar putea fi un donator (de exemplu, o leziune foarte gravă la cap) este internată la terapie intensivă.
Un medic vorbește cu familia despre posibilitatea de a-și dona organele; dacă acestea sunt disponibile, imediat este alertat centrul de coordonare, care este responsabil cu raportarea potențialului donator și identificarea potențialului beneficiar.
Între timp, sunt evaluate datele pacientului donator: compatibilitatea cu potențialii destinatari de pe listă, istoricul medical, caracteristicile imune. Începe perioada de observație de 6 ore, care este obligatorie înainte de certificarea morții cerebrale.
Faza 2
Echipa de explantare este activată și trebuie să fie disponibilă într-un timp foarte scurt.
Medicii ajung de obicei la unitate cu elicopterul. Între timp, la spitalul în care va fi efectuat transplantul, primitorul este chemat să se supună diferitelor examinări și să-și evalueze starea de sănătate.
De asemenea, se efectuează numeroase verificări asupra organelor ce urmează a fi donate pentru a preveni transmiterea bolilor infecțioase sau a tumorilor de la donator la primitor.
Faza 3
La sfârșitul perioadei de observație, dacă toate indicațiile indică un diagnostic de moarte cerebrală ireversibilă, poate începe explantarea (aproximativ 2 ore).
Destinatarul intră în sala de operație și este pregătit pentru operație. Administrarea de medicamente imunosupresoare începe acum pentru a împiedica limfocitele să recunoască organul ca străin și să provoace respingere.
Faza 4
Organul ajunge în sfârșit, scufundat într-o soluție specială pentru a-și proteja celulele și transportat într-un recipient special umplut cu gheață pentru a-și încetini activitatea celulară.
O echipă de medici pregătește primitorul, cealaltă se ocupă de curățarea organului de transplantat.
Faza 5
Transplantul poate începe acum: vasele de sânge sunt conectate, sângerarea este controlată.
PASUL 6
Pacientul iese din sala de operație, dar este încă sub anestezie, care va fi prelungită cel puțin încă 6 până la 8 ore pentru a permite noului organ să se obișnuiască cu diferența de temperatură dintre recipientul cu gheața și corp și, desigur, la organul în sine.
Pacientul rămâne conectat la aparat pentru a respira.
PASUL 7
Pacientul se trezește în secția de terapie intensivă; daca starea lui generala este buna, i se scoate respiratia artificiala.
După aproximativ 4 zile, începe din nou să meargă și să mănânce.
După aproximativ 10 zile, va putea părăsi spitalul și va putea locui cu noul său organ.
Inițial, va trebui să se întoarcă la spital în fiecare zi pentru controale imunologice; după un an, se va putea întoarce o dată la două luni.
Îndepărtarea organelor
Odată ce moartea cerebrală a fost constatată și consimțământul familiei obținut (în cazul lipsei dorințelor explicite ale donatorului), potențialul donator nu mai este asistat de aparatul respirator mecanic și organele pot fi recoltate pentru transplant în același spital care a stabilit adecvarea. .
Echipa alertată anterior intră în sala de operație pentru operațiunea de îndepărtare.
A te opune eliminării nu înseamnă niciodată a ajuta pacientul să aibă o îngrijire mai bună; îngrijirea, de fapt, se termină în momentul în care moartea cerebrală este stabilită; a-i opune nu ar însemna deci decât a priva pe altcineva de o viață mai bună grație unui nou organ.
Astăzi câștigă teren și un alt tip de transplant, cel de la oameni vii.
Într-adevăr, acum este posibil să se ia un rinichi, un ficat sau un lob pulmonar pentru transplant la persoanele cu risc deosebit de care nu ar supraviețui pe lista de așteptare.
Aceștia sunt de obicei copii, atât din cauza deficitului de organe de transplant pediatric, cât și din cauza dimensiunilor mici, ceea ce înseamnă, de asemenea, că donatorul nu se confruntă cu un risc prea mare.
Odată prelevate, organele necesită proceduri speciale pentru a le conserva pentru transplant.
Există, pentru fiecare organ, un timp maxim de conservare, dincolo de care țesuturile, nemai primind sânge, și deci oxigen, intră în necroză, adică celulele lor mor, și deci sunt inutilizabile.
Acesti timpi variaza de la organ la organ: inima (4-6 ore), plamani (4-6 ore), ficat (12-18 ore), rinichi 48-72 ore, pancreas (12-24 ore).
Transplant de organe: respingere
Respingerea este reacția pe care o are organismul primitor față de organul sau țesutul transplantat.
De fapt, sistemul imunitar al primitorului recunoaște organul ca străin și îl atacă ca și cum ar fi un agent patogen.
Există patru tipuri de respingere
- respingerea hiperacută: aceasta este cea mai rapidă și apare în câteva minute sau ore după transplant;
- respingere accelerată: apare adesea la pacienții care au primit deja un transplant anterior și apare la 3-4 zile după operație;
- respingere acută: apare după o perioadă de timp cuprinsă între 5 și 90 de zile; simptomele specifice sunt edem, febră și pierderea funcției organului transplantat;
- respingere cronică: se dezvoltă la aproximativ 3 luni după transplant și poate provoca leziuni tisulare ale noului organ până la pierderea funcției.
Experimentarea respingerii organului transplantat nu înseamnă neapărat pierderea acestuia; dimpotrivă, respingerea este tratată cu succes dacă se iau măsuri într-un interval de timp rezonabil prin utilizarea medicamentelor imunosupresoare.
Imunosupresoarele pe care medicul le prescrie după transplant vor ajuta organul transplantat să nu riscă respingerea și să rămână sănătos.
Deoarece celulele sistemului imunitar sunt diferite, medicamentele prescrise pentru imunosupresie vor fi și ele diferite.
Indicații și contraindicații pentru transplantul de organe
Cea mai mare și imediată indicație pentru transplant este insuficiența ireversibilă a organelor vitale precum rinichii, ficatul, plămânii, pancreasul, dar și corneea, măduva osoasă, intestinele.
Într-adevăr, în aceste cazuri, transplantul este singurul tratament eficient pentru a asigura supraviețuirea.
Prin urmare, orice afecțiune patologică care împiedică organul să funcționeze în așa fel încât să amenințe supraviețuirea pacientului trebuie considerată o indicație pentru transplant.
Îngrijire postoperatorie
După transplant, primitorii sunt internați în primele zile într-o secție echipată pentru terapie intensivă, unde se începe terapia imunosupresoare.
Pacientul imunodeprimat necesită izolare în încăperi „sterile”, special create pentru a evita contaminarea de orice fel din mediul exterior.
„Cutia” în care primitorul este internat după operația de transplant este complet izolată de restul unității de resuscitare folosită pentru operația convențională.
Condiția de izolare strictă persistă atâta timp cât este nevoie ca pacientul să depășească faza critică post-chirurgicală (de obicei 5-6 zile), sau în cazurile în care este necesară terapia anti-respingere.
Vizite la pacienții cu transplant
În perioada imediat postoperatorie, vizitele la rudele apropiate sunt permise atâta timp cât acestea sunt îmbrăcate corespunzător (conform procedurilor de intrare în camera curată).
Fiecare persoană este admisă în zona de filtrare pe rând și, desigur, persoanele cu suspiciuni și/sau dovezi de boli infecțioase nu pot fi admise.
Evoluții viitoare
Cele mai grave probleme în medicina transplantului sunt, pe de o parte, respingerea organului transplantat și, pe de altă parte, insuficiența organelor donate în comparație cu cele necesare.
În ambele direcții, cercetarea experimentează diverse soluții pentru a depăși aceste probleme.
În ceea ce privește respingerea, se încearcă crearea de soluții care reușesc să păcălească sistemul imunitar, reducând astfel terapia imunosupresoare utilizată în prezent, sau care să protejeze organul transplantat de atacul limfocitelor T, care sunt responsabile de eliminarea agenților din afara organismului. .
Pe de altă parte, se experimentează cel al deficitului de organe, organe artificiale, ingineria țesuturilor sau xenotransplantul care pot înlocui organele umane.
Terapia genică
Prin terapia genică, este posibil să mergeți la sursa problemei și să eliminați defectele genetice direct în celulele, țesuturile sau organele afectate.
Gena sănătoasă este introdusă direct în locul afectat, unde începe să producă acele substanțe pe care organismul bolnav nu le poate produce singur.
Cu toate acestea, terapia genică este încă departe de a fi utilizată. Pentru a putea transporta ADN străin în nucleul celulei, sunt necesari „vectori” speciali – viruși care și-au pierdut caracteristicile infecțioase, dar sunt încă capabili să atace celulele și să le transmită moștenirea genetică.
Pentru a evita respingerea, organul care urmează a fi transplantat ar trebui să fie tratat în laborator, transferând în el gene care să-l facă capabil să se apere împotriva sistemului imunitar al primitorului.
Acum genele sunt cunoscute, dar nu sunt încă tratate cu precizia necesară. Următorul pas va fi căutarea combinației perfecte de gene care împiedică acțiunea tuturor mecanismelor imunologice ale primitorului.
Inginerie tisulară
Scopul acestui tip de terapie este de a găsi o alternativă la organele umane.
Deja acum, cercetătorii sunt capabili să producă țesuturi precum vasele de sânge, valvele cardiace, cartilajele și pielea în laborator.
S-a putut depăși această nouă frontieră datorită faptului că celulele au tendința de a se agrega pentru a forma organe și țesuturi.
Celule stem
Celulele stem sunt celulele nediferențiate găsite în embrionii umani la o săptămână după fertilizare.
Ele sunt, de asemenea, celulele „de pornire” din care se vor dezvolta țesuturile și organele copilului care se va naște.
Funcția lor este de a regla turnoverul celulelor sanguine (globule roșii, celule albe şi trombocite) şi cele ale sistemului imunitar (limfocite).
Astăzi, mașini computerizate, separatoare, sunt folosite pentru colectarea acestor celule, permițând selectarea celulelor necesare. Destinatarii celulelor sunt pacienti care sufera de boli ale pielii, boli ale sangelui sau tumori solide.
Pe lângă faptul că celulele stem sunt încă în mare parte necunoscute, există și o problemă etică: recoltarea de celule stem embrionare implică moartea embrionului.
De aceea se perfecționează modalitatea de recoltare a celulelor stem de la adulți.
clonarea
Tehnica clonării ar face posibilă ocolirea completă a problemei respingerii organelor.
Ar implica introducerea nucleului celular al pacientului, cu toată moștenirea sa genetică, în celula stem a unui embrion sau ovocit uman care anterior nu avea nucleu propriu.
Cultivate in vitro in laborator, aceste celule modificate ar fi identice genetic cu cele ale sistemului imunitar al pacientului, care nu le-ar recunoaste ca straine.
Această tehnică nu este o opțiune viabilă în prezent, deoarece atât clonarea, recoltarea de celule stem, cât și utilizarea nediscriminată a ovocitelor sunt interzise prin lege.
Xenotransplantul
Xenotransplantul, adică transplantul de celule animale, țesuturi și organe la om, pare a fi soluția viitoare la deficitul de organe pentru transplant.
Experimentele în acest domeniu sunt numeroase și se confruntă cu probleme etice, psihologice și, nu în ultimul rând, cu probleme imunitare.
Puținele încercări care au fost făcute, de fapt (un ficat de porc și o inimă de babuin transplantate la două ființe umane diferite) nu au dat rezultatele dorite.
Criza de respingere, de fapt, a fost deosebit de violentă și imposibil de controlat.
Cu toate acestea, această tehnică ar putea fi într-adevăr soluția la deficitul de organe.
De fapt, ceea ce este cel mai de temut este dezvoltarea infecțiilor tipic animale, transferate la om prin agenții patogeni prezenți în organul care urmează să fie transplantat, ceea ce s-ar putea dovedi dezastruos.
O posibilă alternativă la acest handicap ar putea fi modificările genetice asupra animalelor donatoare; în practică, animalele ar fi crescute într-un mediu steril și modificate genetic pentru a-și face organele mai compatibile cu organismul primitorului.
Deocamdată, însă, au fost atinse unele etape; acestea sunt xenotransplanturi de celule și nu xenotransplanturi de organe, cum ar fi celulele embrionare de porc pentru tratamentul bolii Parkinson, celulele măduvei de babuin transplantate la pacienții cu SIDA în stadiu terminal, în încercarea de a recupera sistemul imunitar al pacienților, sau pancreasul insulae încă de la porci în stimulare. a producției de insulină ca terapie împotriva diabetului.
Transplant de organe: organe artificiale
O altă soluție pentru insuficiența de organ, cum ar fi respingerea, sunt organele artificiale.
Problema principală este compatibilitatea biologică; acestea sunt, până la urmă, organe mecanice care trebuie să se adapteze unui organism biologic.
Biocompatibilitatea trebuie să acopere toate caracteristicile morfologice, fizice, chimice și funcționale care sunt capabile să asigure funcționalitatea organului și, în același timp, supraviețuirea acestuia fără riscul de respingere.
Toate aceste implicații fac ca producția de organe artificiale să fie capabilă să înlocuiască complet și perfect organele „naturale” în funcțiile lor complexe.
Citiți și:
Transplantul de organe: diagnosticul și îngrijirea pacienților în așteptare
Ce este transplantul cardiac? O imagine de ansamblu
Cum se efectuează un transplant de față? – VIDEO