Evaluarea durerii: ce parametri și scale să folosiți atunci când salvați și tratați un pacient
Durerea: Salvatorii și îngrijitorii trebuie să evalueze cauza, severitatea și natura durerii, precum și impactul acesteia asupra activităților, dispoziției, cogniției și somnului.
Evaluarea cauzei durerii acute (de exemplu dureri de spate, dureri toracice) este diferită de cea a durerii cronice.
Istoricul ar trebui să includă următoarele informații despre durere:
- Calitate (de exemplu, arsură, durere asemănătoare crampei, durere, durere profundă, superficială, străpunzătoare, înjunghiată)
- Severitate
- Locație
- iradiație
- Durată
- Caracteristici temporale (inclusiv tipul și amploarea fluctuației și frecvența remisiunii)
- Factori declanșatori și de ameliorare
Trebuie determinat nivelul de funcționare al pacientului, concentrându-se pe activitățile din viața de zi cu zi (de exemplu, îmbrăcarea, îmbăierea) și munca, activitățile profesionale și relațiile interpersonale (inclusiv activitatea sexuală).
Percepția pacientului asupra durerii poate fi mai semnificativă decât procesele fiziologice intrinseci ale bolii
Trebuie analizat ce înseamnă pentru pacient, cu mare atenție problemelor psihologice, depresiei și anxietății.
A te plânge de durere este mai acceptată social decât a te plânge de anxietate sau depresie, iar terapia adecvată depinde adesea de separarea acestor percepții divergente.
Trebuie distinse si durerea si suferinta, mai ales la bolnavul de cancer; suferința se poate datora pierderii funcției și fricii de moarte iminentă la fel de mult ca durerea reală.
În plus, trebuie determinat cât de mult câștig secundar (circumstanțe externe, beneficii accidentale ale unei boli, de exemplu, zile de boală sau compensare) poate contribui la invaliditatea aferentă.
Un istoric personal sau familial pozitiv pentru formular poate fi adesea de ajutor în clarificarea problemei contingente.
Ar trebui să se ia în considerare dacă membrii familiei tind să perpetueze forma cronică (de exemplu, întrebându-se constant despre sănătatea pacientului).
Pacienții și, uneori, membrii familiei și îngrijitorii ar trebui să fie chestionați cu privire la utilizarea, eficacitatea și efectele adverse ale prescripțiilor, medicamentelor fără prescripție medicală și ale altor tratamente, precum și despre utilizarea alcoolului sau a drogurilor recreative sau ilicite.
Intensitatea durerii
Intensitatea durerii trebuie evaluată înainte și după intervenții potențial dureroase.
La pacienții care pot vorbi, autoevaluarea este standardul de aur, în timp ce semnele externe de durere sau suferință (ex. plâns, strâmbături, oscilații ale corpului) sunt secundare.
Pentru pacienții care au dificultăți de comunicare și pentru copiii mici, indicatorii non-verbali (comportamentali și uneori fiziologici) pot deveni sursa principală de informații.
Măsurătorile formale includ
- Scale de categorii verbale (de exemplu, ușoară, moderată, severă)
- Scale numerice
- Scala vizuală analogică
Pentru scala numerică, pacienților li se cere să atribuie un scor de la 0 la 10 durerii lor (0 = fără durere; 10 = „cea mai mare durere vreodată”).
Pentru scala vizuală analogică, pacienții trebuie să facă un semn care să reprezinte gradul durerii lor pe o linie lungă de 10 cm, unde partea stângă este marcată ca „fără durere” și partea dreaptă ca „durere insuportabilă”.
Scorul durerii este distanța, în milimetri, de la capătul din stânga liniei.
Copiii și pacienții cu școală scăzută sau probleme de dezvoltare cunoscute pot selecta imagini dintr-o listă de fețe, variind de la zâmbet la fețe contorsionate de durere sau fructe de dimensiuni diferite, pentru a-și exprima percepția asupra severității durerii.
Când măsoară durerea, examinatorul trebuie să specifice o perioadă de timp (de exemplu, „în medie de câte ori în ultima săptămână”).
Pacienți cu demență și afazici
Evaluarea durerii la pacienții cu patologii care afectează funcția cognitivă, vorbirea sau limbajul (de exemplu, demență, afazie) poate fi dificilă.
Prezența durerii este sugerată de strâmbarea feței, încruntarea sprâncenelor sau clipirea repetată a ochilor.
Uneori, persoana care însoțește pacientul poate raporta un comportament care sugerează prezența durerii (de exemplu, retragere socială bruscă, iritabilitate, grimase facială).
Durerea trebuie luată în considerare la pacienții care au dificultăți de comunicare și care își schimbă în mod inexplicabil comportamentul.
Mulți pacienți care au dificultăți în comunicare pot comunica în mod semnificativ atunci când se utilizează o scală adecvată a durerii.
De exemplu, Scala de durere funcțională a fost validată și poate fi utilizată la pacienții din azilul de bătrâni care au scoruri la examenul mini-mental de stare ≥ 17.
Pacienți tratați cu blocaj neuromuscular
Nu sunt disponibile instrumente validate pentru a evalua durerea atunci când blocarea neuromusculară este utilizată pentru a facilita ventilația mecanică.
Dacă pacientului i se administrează un sedativ, doza poate fi ajustată până când există dovezi de conștiență.
În astfel de cazuri, nu sunt necesare analgezice specifice.
Dacă, totuși, pacientul este sedat, dar continuă să prezinte semne de conștiență (de exemplu clipirea, unele mișcări ale ochilor ca răspuns la o comandă), tratamentul durerii bazat pe gradul de durere indus în general de afecțiune (de exemplu arsuri, traumatisme) ar trebui Fii considerat.
Dacă este necesară o procedură potențial dureroasă (de exemplu, întoarcerea unui pacient imobilizat la pat), trebuie efectuat un pretratament cu analgezicul sau anestezicul selectat.
Citiți și:
O.Therapy: Ce Este, Cum Funcționează Și Pentru Ce Boli Este Indicat
Terapia cu oxigen-ozon în tratamentul fibromialgiei
Oxigenul hiperbar în procesul de vindecare a rănilor
Terapia cu oxigen-ozon, o nouă frontieră în tratamentul artrozei genunchiului
Tratarea durerii cu oxigenozonoterapia: câteva informații utile