Terapia durerii se referă la un tratament medical care are ca scop eliminarea durerii, fie că sunt nociceptive sau neuropatice

Terapia durerii, cunoscută și sub denumirea de terapie analgezică sau algologie, include atât administrarea de medicamente, tratamentul chirurgical, activitățile de reabilitare, cât și sprijinul psihoterapeutic, în funcție de tipul de durere de tratat și de cauzele acesteia.

Dorința de a controla durerea a caracterizat întotdeauna toate culturile umane.

În acest sens, terapia durerii (sau mai degrabă încercarea de a modifica simptomatologia algică) are origini foarte străvechi.

Astfel, deja în societățile primitive, șamanii și vrăjitorii adoptau practici magice religioase (în orice caz legate de inconștient), menite să îndepărteze „spiritul rău” considerat responsabil pentru suferința individului.

Acest concept exogen, pur „intruziv” al durerii poate fi găsit deja în civilizațiile asiro-babiloniene și egiptene.

De la acesta din urmă datează localizarea centrului de sensibilitate în inimă, concept care va persista neschimbat timp de secole.

Terapia durerii foloseste numeroase instrumente: analgezice, kinetoterapii, tehnici foarte apropiate de operatiile chirurgicale cunoscute sub denumirea de 'blocuri' si chiar, astazi in cazuri rare, adevarate proceduri neurochirurgicale.

Medicamente analgezice

Tratamentul durerii cu terapie farmacologică folosește în principal AINS (antiinflamatoare nesteroidiene, întotdeauna cu activitate analgezică bună sau excelentă), opioide slabe și puternice, anticonvulsivante și antidepresive (folosite pe scară largă în durerile neuropatice) și anestezice locale.

AINS sunt de obicei primul pas în terapia durerii

Aceste medicamente sunt deosebit de eficiente în durerea „nociceptivă”; cu toate acestea, atunci când sunt administrate singure, de obicei pot fi utilizate doar pentru perioade limitate de timp din cauza efectelor secundare, în special în primul tract digestiv (arsuri, sângerări, ulcere).

În plus, analgezia AINS se caracterizează printr-un „efect de plafon”: creșterea la nesfârșit a dozelor peste o anumită doză maximă, identificată în studiile clinice premergătoare introducerii pe piață a analgezicului, provoacă doar o creștere a efectelor secundare, dar nu și a analgeziei.

Antidepresivele și anticonvulsivantele sunt utilizate în principal în durerile cronice de tip neuropatic.

Anestezicele locale, active în principal asupra formelor nociceptive de durere, acţionează atât asupra nervilor periferici, cât şi asupra neuronilor sistemului nervos central.

Medicamente pentru opiacee

Al doilea pas în tratamentul durerii nociceptive este reprezentat de opioidele slabe precum codeina, urmate de opioidele puternice precum morfina.

Toate opioidele, slabe și puternice, acționează printr-un efect de filtrare sau poartă, mai mult sau mai puțin intens, asupra transmiterii impulsului de durere la nivelul spinal cordonul și alte părți ale sistemului nervos central.

În practică, opioidele permit doar o fracțiune din impulsurile durerii să fie transmise la cortex; la doze adecvate, poarta se închide complet și opioidele suprimă cu totul transmiterea impulsurilor dureroase.

Opioidele slabe nu pot controla durerea foarte intensă, dar de asemenea expun utilizatorul la un risc redus de dependență și, prin urmare, sunt utilizate pentru durerea ușoară până la moderată.

Cu toate acestea, opioidele slabe nu reușesc adesea să controleze durerea cronică timp de mai mult de patru săptămâni, în medie, după care este de obicei necesară trecerea la un opioid puternic.

Opioidele puternice nu au efectul de plafon caracteristic AINS: controlează bine durerea acută deosebit de intensă, cum ar fi cea a unui atac de cord, dar, mai ales, tocmai din cauza absenței unui „efect de plafon” și a posibilității de a crește doza, sunt utile, adesea indispensabile, pentru controlul durerii cronice intense cauzate de boli maligne.

Ca și analgezia, efectele nedorite ale opioidelor slabe și puternice se dezvoltă și în sistemul nervos central: sedare, somnolență, vărsături, amețeli, risc de dependență fizică și psihică

Kinetoterapie: roentgentherapy

Dintre tehnicile de radioterapie analgezică, radioterapia (administrarea direcționată de raze X) este cea mai eficientă.

Electronii care sunt eliberați în țesutul iradiat au un efect antiinflamator și analgezic puternic.

Stimularea electrică a structurilor nervoase implicate în originea și transmiterea durerii poate fi, de asemenea, foarte utilă.

TENS se bazează pe acest principiu, care se realizează cu dispozitive portabile capabile să stimuleze pielea și structurile nervoase.

Blocuri de durere

Blocurile sunt tehnici de control al durerii care, prin natura lor, sunt foarte apropiate de procedurile chirurgicale, deși sunt de obicei practicate în ambulatoriu.

Blocurile pot fi de tip farmacologic sau „neurolitic”.

În primul caz, se folosesc anestezice locale, injectate în structuri nervoase bine definite sau în zone adiacente acestora: de exemplu, un ganglion atașat nervului trigemen pentru a controla cele mai severe forme de nevralgie trigemenă sau în vecinătatea coloanei vertebrale. cordonul pentru a obține așa-numita analgezie „peridurală”, care elimină sensibilitatea dureroasă fără a fi nevoie să adormi complet pacientul.

Scopul tuturor blocurilor este de a suprima reversibil transmiterea impulsurilor nervoase în călătoria lor de la nociceptori la cortexul cerebral.

Problema reversibilității blocajului realizat cu anestezice locale este importantă deoarece, în blocurile de tip neurolitic, se folosesc substanțe lezătoare structurilor nervoase, care sunt injectate în aceste structuri cu scopul de a provoca o pierdere definitivă a funcției lor.

În cazurile de durere foarte severă și de obicei la pacienții terminali, același scop poate fi atins prin tehnici chirurgicale adecvate de eliminare sau secționare a unor structuri anatomice particulare: de exemplu, fasciculele de fibre nervoase care merg de la măduva spinării la talamus.

Citiți și:

Emergency Live Chiar mai mult... Live: Descărcați noua aplicație gratuită a ziarului dvs. pentru IOS și Android

Epidermoliza buloasă și cancerele de piele: diagnostic și tratament

SkinNeutrAll®: șah mat pentru substanțe dăunătoare și inflamabile ale pielii

Rănile vindecătoare și oximetrul de perfuzie, noul senzor asemănător pielii, pot identifica nivelurile de oxigen din sânge

Psoriazisul, o boală de piele fără vârstă

Psoriazisul: se înrăutățește iarna, dar nu doar frigul este de vină

Psoriazisul din copilărie: ce este, care sunt simptomele și cum să-l tratezi

Tratamente topice pentru psoriazis: opțiuni recomandate fără prescripție medicală și prescrise

Care sunt diferitele tipuri de psoriazis?

Fototerapie pentru tratamentul psoriazisului: ce este și când este nevoie

Terapia cu infraroșu pentru durere: în ce constă?

Fibromialgia: Unde sunt punctele sensibile care provoacă durere la palpare?

Intervenții farmacologice în timpul durerii toracice

Sursa:

Pagine Mediche