Condițiile pacientului: cum se evaluează reflexele
Evaluarea reflexelor, fie ele pupilare sau tendinoase, este un pas esențial în determinarea stării pacientului pe care îl tratați sau îl salvați.
Reflexe tendinoase profunde
Declanșarea reflexelor osteotendinoase (întindere musculară) evaluează nervii aferenți, conexiunile sinaptice din spinal cordonul, nervii motori și căile motorii descendente.
Leziunile neuronului motor inferior (de exemplu, cele care afectează celulele cornului anterior, rădăcinile spinării sau nervii periferici) deprimă reflexele; leziunile neuronului motor superior (adică la orice nivel deasupra celulelor cornului anterior, cu excepția leziunilor ganglionilor bazali) măresc reflexele.
Reflexele testate includ:
- Biceps (inervat de C5 și C6)
- Radiobrahial (din C6)
- Triceps (de la C7)
- Flexori distali ai degetelor (de la C8)
- Reflexul genunchiului cvadriceps (de la L4)
- Reflexul tendonului lui Ahile (de la S1)
- Reflexul mandibular (de la nervul cranian V)
Este necesar să se constate orice asimetrie fie în sensul unei creșteri, fie al unei reduceri.
Manevra Jendrassik poate fi folosită pentru a crește reflexele hipoactive: pacientul își împletește mâinile și exercită tracțiune (parcă pentru a le separa) în timp ce un tendon din membrul inferior este lovit cu ciocanul.
Alternativ, pacientul își poate împinge genunchii unul împotriva celuilalt în timp ce un tendon din membrul superior este testat.
Reflexe patologice
Reflexele patologice (de exemplu, Babinski, Chaddock, Oppenheim, reflexul botului, reflexul de sugere și prehensiune) reprezintă o regresie la răspunsuri primitive și indică o pierdere a inhibiției corticale.
Reflexele lui Babinski, Chaddock și Oppenheim evaluează toate răspunsul plantar
Răspunsul reflex normal este flexia degetului mare de la picior.
Un răspuns anormal este mai lent și constă în extensia degetului mare cu evazarea celorlalte degete și adesea flexia genunchiului și șoldului.
Acest răspuns este de origine reflexă spinală și indică o lipsă de inhibare a coloanei vertebrale din cauza unei leziuni de neuron motor superior.
Pentru reflexul Babinski, regiunea laterală a tălpii piciorului de la călcâi până la antepicior este stimulată cu forță folosind un depresor de limbă sau capătul contondent al unui ciocan reflex.
Stimulul ar trebui să fie consistent, dar nu dăunător; manevra nu trebuie efectuată prea medial deoarece poate induce din neatenție un reflex de prehensiune primitiv.
La persoanele sensibile, răspunsul reflex poate fi mascat de retragerea rapidă a piciorului, ceea ce nu reprezintă o problemă atunci când se testează reflexul Chaddock sau Oppenheim.
Pentru reflexul Chaddock, partea laterală a piciorului, de la maleola laterală până la degetul mic, este stimulată cu un instrument contondent.
Pentru reflexul Oppenheim, examinatorul freacă ferm partea anterioară a tibiei cu degetele, chiar de sub rotula până la picior.
Testul Oppenheim poate fi folosit cu testul Babinski sau testul Chaddock pentru a reduce probabilitatea de sevraj.
Reflexul botului este prezent dacă baterea unui depresor de limbă între buze evocă proeminența buzelor.
Reflexul de căutare este prezent dacă frecarea buzei superioare în porțiunea laterală evocă o mișcare a gurii către stimul.
Reflexul de prehensiune este prezent atunci când stimularea blândă a palmei pacientului face ca degetele să se îndoaie și să apuce degetul examinatorului.
Reflexul palmomenton este prezent dacă frecarea palmei evocă contracția mușchiului mental ipsilateral al buzei inferioare.
Semnul Hoffmann este prezent dacă atingerea ușoară a unghiei de la al treilea sau al patrulea deget evocă o flexie involuntară a falangei distale a degetului mare și arătător.
Semnul lui Tromner este similar cu semnul lui Hoffman, dar degetul este lovit în sus.
Pentru semnul glabelei, se bate toba pe frunte pentru a induce clipirea; în mod normal, fiecare dintre primele 5 atingeri induce o singură clipire, apoi reflexul se stinge.
Clipirea persistă la pacienții cu disfuncție cerebrală difuză.
Alte reflexe
Aprecierea prezenței unui clon (alternarea rapidă ritmică a contracției și relaxării musculare, cauzată de o întindere bruscă pasivă a tendonului) se face prin flexia dorsală rapidă a piciorului la nivelul gleznei. Un clonus susținut indică o tulburare a neuronului motor superior.
Reflexul abdominal superficial este provocat prin frecarea ușoară a celor 4 cadrane ale abdomenului de lângă buric cu un tampon de vată sau un instrument similar.
Răspunsul normal este contracția mușchilor abdominali determinând o mișcare a buricului spre zona stimulată.
Se recomandă frecarea pielii spre ombilic pentru a exclude posibilitatea ca mișcarea să fi fost cauzată de tragerea pielii în interior de frecare.
Reducerea acestor reflexe se poate datora leziunii centrale, obezitatii sau laxitatii musculare (de exemplu dupa sarcina); absența lor poate indica o leziune a măduvei spinării.
Reflexele sfincterului pot fi testate în timpul explorării rectale.
Pentru a testa tonusul sfincterului (la nivelul rădăcinilor nervoase S2 până la S4), examinatorul introduce un deget înmănușat în rect și îi cere pacientului să-l strângă. Alternativ, regiunea perianală este atinsă ușor cu o minge de vată; răspunsul normal se caracterizează prin contracția sfincterului anal extern (reflex anal).
Tonul rectal este de obicei redus la pacienții cu leziuni acute ale măduvei spinării sau sindromul caudei equina.
Pentru bulbocavernos, care testează nivelurile S2 până la S4, dorsul penisului este ușor atins; răspunsul normal este contracţia muşchiului bulbocavernos.
Pentru cremastericul, care testează nivelul L2, se stimulează zona medială a coapsei la 7.6 cm sub pliul inghinal; răspunsul normal este ridicarea testiculului ipsilateral.
Citiți și:
Ce să știți despre trauma gâtului în caz de urgență Noțiuni de bază, semne și tratamente
Lumbago: Ce este și cum să îl tratați
Evaluarea durerilor de gât și spate la pacient
Cum verifici reflexul ischio-jambierului medial L5?