Faringoamigdalita este o infecție acută a faringelui, amigdalelor palatine sau a ambelor. Simptomele pot include durere în gât, disfagie, limfadenopatie cervicală și febră

Diagnosticul este clinic, susținut de teste rapide de cultură sau antigen.

Tratamentul depinde de simptome, iar în cazul streptococului beta-hemolitic grup A, include antibiotice.

Amigdalele participă la apărarea imună sistemică.

În plus, apărarea amigdaliană locală include o căptușeală epitelială scuamoasă care procesează antigenele, ducând la răspunsuri din partea celulelor B și T.

Faringoamigdalita, de orice tip, reprezintă aproximativ 15% din toate vizitele în ambulatoriu la medicii generaliști.

Etiologia faringoamigdalitei

Faringoamigdalita este de obicei virală, cel mai adesea cauzată de virusurile răcelii comune (adenovirus, rinovirus, gripă, coronavirus și virusul sincițial respirator), dar ocazional de virusul Epstein-Barr, virusul herpes simplex, citomegalovirusul sau HIV.

La aproximativ 30% dintre pacienți, cauza este bacteriană.

Streptococul beta-hemolitic din grupa A este cel mai frecvent, dar uneori sunt implicați Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae și Chlamydia pneumoniae.

Cauzele rare includ pertussis, Fusobacterium, difterie, sifilis și gonoree.

Streptococul beta-hemolitic din grupa A apare cel mai frecvent între 5 și 15 ani și este rar înainte de 3 ani.

Simptomatologia faringoamigdalitei

Durerea la înghițire este semnul distinctiv și este adesea atribuită urechilor.

Copiii foarte mici, care nu se pot plânge de dureri în gât, refuză adesea să mănânce.

Sunt frecvente febra mare, starea de rau, cefaleea si tulburarile gastrointestinale, la fel ca halitoza si vocea infundata.

Poate exista și o erupție cutanată.

Amigdalele sunt umflate și roșii și au adesea exsudate purulente.

Poate fi prezentă limfadenopatie cervicală dureroasă.

Febra, adenopatia, peteșiile palatine și exsudatele sunt oarecum mai frecvente la streptococul beta-hemolitic de grup A decât la faringoamigdalita virală, dar există o suprapunere considerabilă.

În cazul streptococului beta-hemolitic de grup A, poate fi prezentă o erupție cutanată cu scarlatina (scarlatină).

Streptococul beta-hemolitic din grupa A se rezolvă în general în 7 zile.

Streptococul beta-hemolitic de grup A netratat poate duce la complicații supurative locale (de exemplu, abces peritonsilar sau celulită) și uneori febră reumatică sau glomerulonefrită.

Diagnosticul faringoamigdalitei

• Evaluarea clinică
• Streptococul beta-hemolitic de grup A este exclus prin testarea rapidă a antigenului, cultura sau ambele.

Faringita în sine este ușor de recunoscut clinic.

Cu toate acestea, cauza sa nu este.

Rinoreea și tusea indică de obicei o cauză virală.

Mononucleoza infectioasa este sugerata de o adenopatie cervicala posterioara sau generalizata, hepatosplenomegalie, oboseala si stare de rau > 1 saptamana; un umflat gât cu peteșii ale palatului moale; și exsudatele amigdalelor dense.

O membrană groasă, tenace, gri-murdar, care sângerează atunci când este detașată indică difterie.

Deoarece streptococul beta-hemolitic de grup A necesită terapie cu antibiotice, acesta trebuie diagnosticat precoce.

Criteriile de examinare sunt controversate.

Mulți experți recomandă examinarea cu un test rapid de antigen sau cultură pentru toți copiii.

Testele antigenice rapide sunt specifice, dar nu sunt sensibile și pot avea nevoie ulterior de cultură, care este de aproximativ 90% specifică și 90% sensibilă.

La adulți, mulți experți recomandă utilizarea următoarelor 4 criterii ale scorului Centor modificat (1):

• Istoric pozitiv de febră
• Exsudatele amigdalelor
• Absența tusei
• Limfadenopatie dureroasă cervicală anterioară

Este puțin probabil ca subiecții care îndeplinesc un singur criteriu sau niciun criteriu să prezinte streptococ beta-hemolitic de grup A și nu ar trebui testați.

Pacienții care îndeplinesc 2 criterii pot fi testați.

Subiecții care îndeplinesc 3 sau 4 criterii pot fi testați sau tratați empiric pentru streptococul beta-hemolitic de grup A.

Referință de diagnostic

Fine AM, Nizet V, Mandl KD: Validarea la scară largă a scorurilor Centor și McIsaac pentru a prezice faringita streptococică de grup A. Arch Intern Med 172(11):847-852, 2012. doi: 10.1001/archinternmed.2012.950.

Tratamentul faringoamigdalitei

• Tratament simptomatic
• Antibiotice pentru streptococul beta-hemolitic de grupa A.
• Amigdalectomia este luată în considerare pentru infecțiile recurente cu streptococ beta-hemolitic de grup A
• Tratamentele de susținere includ analgezie, hidratare și odihnă.

Analgezicele pot fi sistemice sau topice.

AINS sunt, în general, analgezice sistemice eficiente.

Unii medici pot administra, de asemenea, o singură doză de corticosteroid (de exemplu, dexametazonă 10 mg IM), care poate reduce durata simptomelor fără a afecta ratele de recădere sau efectele adverse (1).

Analgezicele topice sunt disponibile sub formă de tablete și spray-uri; ingredientele includ benzocaină, fenol, lidocaină și altele.

Aceste analgezice topice pot reduce durerea, dar trebuie folosite de mai multe ori și afectează adesea gustul. Benzocaina utilizată pentru faringită a provocat rar metaemoglobinemie.

Penicilina V este, în general, considerată medicamentul de elecție pentru faringoamigdalita streptococică beta-hemolitică de grupa A; doza este de 250 mg oral de două ori pe zi timp de 10 zile pentru pacienții < 27 kg și 500 mg pentru cei > 27 kg.

Amoxicilina este eficientă și mai gustoasă dacă este necesar un preparat lichid.

Dacă aderarea la terapie este problematică, este eficientă o singură doză de penicilină benzatină 1.2 milioane de unități IM (600 000 de unități pentru copii ≤ 27 kg).

Alte medicamente orale includ macrolide pentru pacienții alergici la penicilină, o cefalosporină de prima generație și clindamicină.

Diluarea peroxidului de hidrogen fără prescripție medicală cu apă într-un amestec 1:1 și gargara cu acesta va promova debridarea și va îmbunătăți igiena orofaringiană.

Tratamentul poate fi început imediat sau amânat până când rezultatele culturii sunt disponibile. Dacă tratamentul este început cu prezumție, acesta trebuie întrerupt dacă culturile sunt negative.

Culturile faringiene de urmărire nu sunt efectuate în mod obișnuit.

Sunt utile la pacienții cu recidive multiple ale streptococului beta-hemolitic de grup A sau dacă faringita se răspândește la persoanele cu care intră în contact acasă sau la școală.

PROFESIONISTI DE GARNIERE A COPIILOR DIN REȚEA: VIZITAȚI CABINA MEDICHILD LA EXPO DE URGENȚĂ

amigdalectomie

Amigdalectomia a fost adesea luată în considerare dacă amigdalita streptococică beta-hemolitică din grupa A reapare în mod repetat (> 6 episoade/an, > 4 episoade/an timp de 2 ani sau > 3 episoade/an timp de 3 ani) sau dacă infecția acută este severă și persistentă în ciuda terapiei cu antibiotice.

Alte criterii pentru amigdalectomie includ tulburări de apnee în somn, abcese periamigdaline recurente și suspiciunea de neoplazie malignă.

(Vezi si Academia Americană de Otolaringologie - Ghid de practică clinică pentru chirurgia capului și gâtului: amigdalectomia la copii [Actualizare]).

Deciziile trebuie să fie individuale, bazate pe vârsta pacientului, factorii de risc multipli și răspunsul la reapariția infecției (2).

Mai multe tehnici chirurgicale eficiente sunt utilizate pentru a efectua amigdalectomia, inclusiv electrocauterizarea, disecția, microdebriderul, coblația cu radiofrecvență și disecția la rece.

Sângerarea intraoperatorie sau postoperatorie apare la < 2% dintre pacienți, de obicei în 24 de ore de la operație sau după 7 zile, când escara se desprinde.

Pacienții cu sângerare trebuie îndrumați la spital.

Dacă sângerarea continuă la sosire, pacienții sunt examinați în general în sala de operație și se efectuează hemostaza.

Dacă un cheag este prezent în loja amigdaliană, acesta este îndepărtat și pacienții sunt ținuți sub observație timp de 24 de ore.

Rehidratarea postoperatorie a EV este necesară la ≤ 3% dintre pacienți, în mod ideal la cel mai mic număr de pacienți, prin utilizarea optimă a hidratării preoperatorii, a terapiei cu antibiotice perioperatorii, analgezice și corticosteroizi.

Obstrucția postoperatorie a căilor respiratorii apare cel mai frecvent la copiii cu vârsta < 2 ani care au tulburări obstructive severe de somn preexistente și la pacienții cu obezitate morbidă sau care prezintă tulburări neurologice, anomalii cranio-faciale sau apnee obstructivă de somn preoperatorie semnificativă.

Complicațiile sunt în general mai frecvente și mai severe la adulți.

Dovezile acumulate sugerează că amigdaltomia (înlăturarea parțială intracapsulară a țesutului amigdalian), atunci când este efectuată pentru a trata diferite tulburări, este la fel de eficientă ca amigdalectomia tradițională și este preferată datorită rezultatelor mai bune legate de durere, complicații postoperatorii și satisfacția pacientului (3).

Referințe de tratament

1. Hayward G, Thompson MJ, Perera R, et al: Corticosteroizi ca tratament independent sau suplimentar pentru durerea în gât. Cochrane Database Syst Rev., 2012. doi: 10.1002/14651858.CD008268.pub2
2. Ruben RJ: Studii randomizate controlate și tratamentul efuziunilor urechii medii și al faringitei amigdalelor: cât de aleatoare sunt studiile și care sunt limitările lor? Otorinolaringol Cap Gât Chirurgie. 139(3):333-9, 2008. doi: 10.1016
3. Wong Chung JERE, van Benthem PPG, Blom HM: Amigdaltomia versus amigdalectomia la adulții care suferă de afecțiuni legate de amigdale: o revizuire sistematică. Acta Otolaryngol 138(5):492-501, 2018. doi: 10.1080/00016489.2017.1412500

Citiți și:

Emergency Live Chiar mai mult... Live: Descărcați noua aplicație gratuită a ziarului dvs. pentru IOS și Android

Limfom: 10 sonerii de alarmă care nu trebuie subestimate

Limfomul non-Hodgkin: simptome, diagnostic și tratament al unui grup eterogen de tumori

Limfadenomegalie: Ce să faceți în cazul ganglionilor limfatici măriți

Dureri în gât: cum să diagnosticați gâtul streptococ?

Durere în gât: când este cauzată de streptococ?

Sursa:

MSD