Sindromul ovarului polichistic (SOP): care sunt simptomele și cum să-l tratăm
Sindromul ovarului polichistic (SOP) se caracterizează prin prezența mai multor chisturi pline cu lichid în unul sau ambele ovare.
PCOS apare la aproximativ 5-10% dintre femeile aflate la vârsta fertilă (12-45 ani).
Este deci cea mai frecventă tulburare endocrină a vârstei reproductive.
Este una dintre principalele cauze ale subfertilității.
În cele mai multe cazuri, SOP se manifestă după prima menstruație sau la vârsta adultă, dar unele simptome pot apărea chiar înainte de menarha.
Tablourile clinice care caracterizează în principal ovarul polichistic sunt: hirsutismul, lipsa ovulației (neregularități menstruale, amenoree și infertilitate în consecință), rezistența la insulină (asociată cu obezitatea și diabetul de tip 2).
Cauzele sindromului ovarului polichistic
Cea mai importantă cauză a ovarului polichistic este hiperandrogenismul, o alterare hormonală care apare atunci când ovarele sunt stimulate să producă o cantitate excesivă de hormoni masculini (androgeni), în special testosteron.
Această afecțiune poate provoca probleme cu creșterea și dezvoltarea foliculilor, mici chisturi pline de lichid care conțin ouă.
În condiții normale, când foliculul este matur se rupe și eliberează ovulul, care se îndreaptă în tubul uterin pentru a fi fertilizat.
Dar în prezența PCOS, foliculii imaturi se adună împreună pentru a forma chisturi mai mari care au și un perete mai gros.
Această condiție previne ruperea și eliberarea ouălor.
Din cauza lipsei ovulației, menstruația fie nu apare, fie apare doar ocazional, rezultând subfertilitate.
Excesul de hormoni masculini provoaca si alte simptome: hirsutism si acnee.
Cauzele sunt încă necunoscute.
Deoarece simptomele tind să apară în familii, se presupune, cel puțin parțial, că există o cauză genetică care poate fi urmărită până la o mutație în una sau mai multe gene.
Studiile observaționale indică o imagine complexă și variată a simptomelor în tranziția generațională, ceea ce sugerează că PCOS poate fi urmărită la o combinație de factori.
Ovar polichistic: care sunt factorii predispozanți
Factorii care cresc riscul sindromului ovarului polichistic sunt
- niveluri ridicate de androgeni materni în timpul fazei de gestație
- făt mic și imatur
- adrenarh timpuriu
- diabet zaharat de tip 1 (o afecțiune care apare la începutul vieții)
- rezistența la insulină și obezitatea. Multe date indică faptul că nivelurile ridicate de insulină la femeile diabetice contribuie la creșterea producției de androgeni, agravând astfel simptomele.
Simptome caracteristice ale sindromului ovarului polichistic
- Alterări ale ciclului menstrual: absența menstruației (amenoree); cicluri care durează mai mult de 35 de zile sau mai puțin de 20 de zile (polimenoree sau oligomenoree); menstruație foarte grea și dureroasă (hipermenoree și dismenoree).
- Infertilitate: incapacitatea de a ramane insarcinata sub 30 de ani dupa 12 luni de act sexual neprotejat si peste 30 de ani dupa 6 luni de act sexual neprotejat; incapacitatea de a duce o sarcină la termen (avorturi spontane și nașteri premature).
- Hirsutism: creșterea părului în locuri anormale. Hirsutismul trebuie distins de hipertricoză, care constă într-o creștere generalizată a creșterii, la locurile naturale, a firelor de păr mai groase, mai rigide și pigmentate, cu caracteristici asemănătoare lână.
- Alopecia androgenă: căderea părului tipic sexului masculin.
- Acnee.
- Obezitate centrală: obezitate care se concentrează pe șolduri, dând configurația caracteristică a mărului. Acumularea anormală de grăsime este cauzată de rezistența la acțiunea insulinei, un hormon care permite pătrunderea glucozei în celule aducând energia necesară unei bune funcționări. Dacă glucoza nu este utilizată, aceasta se transformă în grăsime.
- Acanthosis nigricans: prezența petelor întunecate pe piele.
- Apnee obstructivă în somn.
Diagnosticul ovarului polichistic
Diagnosticul corect se bazează pe trei criterii clinico-instrumentale: ovarele polichistice – documentate prin ecografie pelvină -, excesul de activitate androgenă, tulburările ciclului menstrual.
Ovarele polichistice
Ovarele polichistice, documentate prin ecografie pelvină, reprezintă principalul criteriu de diagnostic.
Deși chisturile ovariene multiple nu sunt neapărat o expresie a PCOS, cu toate acestea, mai mult de 80% dintre femeile cu PSOS au ovare polichistice.
În trecutul recent, la examinarea cu ultrasunete ovarele trebuiau să prezinte cel puțin 12 foliculi de 2-9 mm în dimensiune, cu un aranjament caracteristic, predominant în porțiunea corticală a ovarului, denumită coroană rozariului.
Îmbunătățirea actuală a tehnologiei cu ultrasunete a crescut, în schimb, numărul de foliculi care trebuie să fie prezenți în întregul ovar la 25 pentru ca acesta să fie definit ca polichistic.
Numeroșii foliculi măresc dimensiunea ovarului de până la trei ori dimensiunea normală.
Activitate androgenă în exces
Excesul de activitate androgenă este documentat prin semne clinice, cum ar fi hirsutismul, și prin teste de laborator.
Cele mai importante teste de laborator în caracterizarea PCOS sunt:
– un profil androgenic crescut, inclusiv testosteron și androstendionă. Nivelurile ridicate de dehidroepiandrosteron (DHEA-S) sugerează o disfuncție a glandei suprarenale;
– raportul LH/FHS (hormon luteinizant și hormon FSH), care, măsurat în a treia zi a ciclului menstrual, este uneori de două sau trei ori mai mare;
– profilul lipidic, incluzând glicemie, hemoglobină glicata, insulininemie (alterată în special la pacienţii obezi cu antecedente familiale de diabet zaharat sau diabet gestaţional). Mai mult de 40% dintre pacienții cu PCOS au rezistență la insulină și diabet.
Tulburări ale ritmului menstrual asociate cu ovarul polichistic
Tulburările de ritm menstrual sunt legate de dificultatea ovarului de a produce ovule (anaovularitate), rezultând amemorree, oligo- sau polimenoree.
La fetele adolescente, diagnosticul poate fi deosebit de dificil din cauza schimbărilor semnificative de dezvoltare tipice vârstei.
Mai mult, multe dintre semnele tipice ale PCOS, cum ar fi acneea, neregularitățile menstruale și hiperinsulinemia, sunt frecvente la pubertate.
La fel de frecvente sunt neregulile menstruale cu cicluri anovulatorii, datorate imaturitatii sistemului endocrin care regleaza functia ovariana in cei doi-trei ani urmatori menarhei.
La adolescentele, chisturile ovariene multiple sunt frecvente și, prin urmare, ecografia nu este un test de diagnostic de primă alegere la tinerii sub 17 ani.
Trebuie pus un diagnostic diferențial cu alte patologii care prezintă tulburări endocrino-metabolice care implică alte glande (tiroidă, suprarenală, hipofizară) și cu patologii iatrogenice (unele medicamente antiepileptice, precum acidul valproic, pot provoca de fapt PCOS).
Pe parcursul vieții, imaginea cu care se prezintă PCOS se schimbă. La femeile mai tinere, problemele constau în principal în neregularități menstruale, hirsutism și acnee; la femeile în vârstă apar adesea diabet, avorturi spontane și hipertensiune arterială.
Consecințele pe termen lung ale PCOS, legate de hiperandrogenism, lipsa ovulației și rezistența la insulină, sunt:
- sub fertilitate
- risc crescut de avort spontan
- diabet
- boli cardiovasculare
- tumori endometriale
- tulburări mentale (anxietate, depresie, tulburări bipolare, tulburări de alimentație).
Terapia pentru sindromul ovarului polichistic
Stil de viață
Primele măsuri care trebuie implementate în tratamentul PCOS sunt exercițiile fizice intense, o dietă sănătoasă, echilibrată, săracă în grăsimi și zaharuri rafinate, și pierderea în greutate.
Chiar și mici scăderi de greutate de 5-10% s-au dovedit capabile să corecteze anovularitatea și să îmbunătățească șansele de concepție, reducând anomaliile metabolice și bolile subsecvente (diabet și boli cardiovasculare).
Pilulă contraceptivă
Tratamentul de primă alegere pentru femeile care nu doresc să aibă copii este pilula contraceptivă.
Pilula ameliorează acneea și hirsutismul.
Reglează ritmul și fluxul ciclurilor menstruale prin reducerea sângerărilor abundente din cauza nivelurilor scăzute de estrogen și progesteron.
Uneori poate îmbunătăți fertilitatea prin scăderea nivelului de androgeni.
Nu există un contraceptiv electiv pentru tratamentul PCOS.
Cu toate acestea, unele, lipsite de activitate androgenă, sunt mai eficiente în tratarea acneei și a hirsutismului.
Antiandrogeni
Antiandrogenii, în special Spironolactona, Finasterida și Flutamida, împiedică legarea testosteronului de receptorii specifici din celulele periferice (de exemplu foliculii de păr și glandele sebacee), reducând hirsutismul, căderea părului și acneea.
Cu toate acestea, sunt teratogene, de aceea este indicat să folosiți metode contraceptive eficiente atunci când le luați.
De exemplu, pot fi folosite contraceptive orale, cu care acţionează sinergic, deoarece au o acţiune centrală de suprimare androgenică.
Tratamente cosmetice pentru hirsutism
Desi terapiile medicale dau rezultate bune in combaterea hirsutismului, efectul cosmetic poate sa nu fie suficient de eficient in eliminarea disconfortului social cauzat de aceasta afectiune.
Dintre tratamentele locale, cea mai eficientă este Eflornitina, sub formă de cremă, care acționează asupra foliculilor de păr, încetinind creșterea părului. Acțiunea sa este limitată la perioada de utilizare.
Electroliza și laserul, deși costisitoare și solicitante necesită multe ședințe, rămân cele mai eficiente și de lungă durată tratamente.
Opțiuni de tratament la femeile cu sindromul ovarului polichistic care își doresc un copil
PCOS este o cauză majoră a infertilității, dar este tratabilă în majoritatea cazurilor.
Înainte de a recurge la medicamente, se recomandă îmbunătățirea stilului de viață.
Această primă abordare se dovedește adesea suficientă pentru a restabili ovulația și astfel a face posibilă o sarcină spontană.
Citratul de clomifen este cel mai frecvent utilizat medicament de primă alegere pentru inducerea ovulației.
Medicamentul își exercită acțiunea asupra ovarului prin stimularea glandei pituitare pentru a produce mai multe gonadotropine (FSH).
Deși acțiunea clomifenului este mediată de glanda pituitară și astfel mult mai puțin stresantă pentru ovar decât o administrare directă de gonadotropine, există totuși posibilitatea unor sarcini multiple.
Metforminul, un medicament sensibilizant la insulină utilizat în mod obișnuit pentru tratarea diabetului zaharat, s-a dovedit a fi eficient în tratamentul PCOS.
Prin reducerea nivelului circulant de insulină și, în consecință, sinteza androgenilor ovarieni, metformina este capabilă să restabilească ovulația.
Deși nu există nicio indicație pentru prescrierea sa pentru PCOS, este din ce în ce mai folosit în afara etichetei pentru această afecțiune.
Cu toate acestea, pe cont propriu nu pare capabil să crească fertilitatea, în timp ce combinația sa cu clomifenul a demonstrat o eficacitate mai mare în inducerea ovulației decât utilizarea lor separată.
Indicațiile pentru utilizarea gonadotropinelor hipofizare și a fertilizării in vitro sunt aceleași cu cele utilizate pentru femeile fără PCOS și cu rate excelente de succes.
Forajul ovarian este o tehnica chirurgicala care consta in practicarea unor mici gauri in suprafata ovariana cu ajutorul unui LASER sau bisturiu electric, inducand astfel, prin distrugerea unor cantitati mici de teca foliculara, scaderea productiei de androgeni si, astfel, ovulatia.
Tehnica are aceeași eficacitate ca și terapia cu gonadotropină, dar prezintă riscul de complicații chirurgicale (ex. formarea de aderențe).
Acest lucru limitează utilizarea acestuia, care este rezervată pacienților care efectuează laparoscopie pentru alte indicații.
Suplimente alimentare pentru ovare polichistice
Mio-inozitol, un zahăr natural găsit în multe plante și animale, este unul dintre suplimentele alimentare considerate eficiente în restabilirea activității ovariene normale în cazurile de PCOS.
Deși multe studii indică că este un bun ajutor terapeutic în sindrom, dovezi științifice certe nu au fost încă atinse, așa cum a relevat o meta-analiză foarte recentă.
Bibliografie
Goodman NF, Cobin RH, Futterweit W, Glueck JS, Legro RS, Carmina E, Asociația Americană a Endocrinologilor Clinici, Colegiul American de Endocrinologie și Excesul de androgeni și Revizuirea clinică a bolii Societății Pcos: ghid pentru cele mai bune practici în evaluare și tratament a sindromului ovarului polichistic-partea 1., Practica endocrina, 2015, 21(11): pp.1291-300.
Goodman NF, Cobin RH, Futterweit W, Glueck JS, Legro RS, Carmina E, Asociația Americană a Endocrinologilor Clinici, Colegiul American de Endocrinologie și Excesul de androgeni și Revizuirea clinică a bolii Societății Pcos: ghid pentru cele mai bune practici în evaluare și tratament a sindromului ovarului polichistic-partea 2. Practică endocrină, 2015, 21(12): pp.1415-26.
Kabel AM, Sindromul ovarului polichistic: Perspective asupra patogenezei, diagnosticului, prognosticului, tratamentului farmacologic și non-farmacologic, Journal of Pharmacological Reports, 2016 1, p. 103.
Centrul de Resurse Informaționale NICHD, DEPARTAMENTUL DE SĂNĂTATE ȘI SERVICII UMANE din SUA, Institutul Național de Sănătate, Sindromul ovarului polichistic (PCOS).
Citiți și:
Sindromul ovarului polichistic: semne, simptome și tratament
Radioterapia: la ce se folosește și care sunt efectele
Cancerul ovarian: simptome, cauze și tratament