Semnul Argyll Robertson pozitiv sau negativ: cum se realizează și semnificația
„Semnul Argyll Robertson” (sau „pupila Argyll Robertson”; în engleză „elevile Argyll Robertson” sau „elevile AR”) în medicină și semeiotică se referă la un semn clinic care constă în abolirea miozei (constricția pupilei) la stimularea luminii , dar cu păstrarea miozei în acomodare și convergență
Cum este cauzat semnul lui Argyll Robertson?
Faza 1: se apropie o sursă de lumină de ochii pacientului și se verifică prezența sau absența unei constricții pupilare fiziologice (mioză, adică pupilei se contractă ca reacție la lumină: „reflex pupilar la lumină”).
Faza 2: Un obiect este adus mai aproape de ochii pacientului și se verifică prezența constricției pupilare („reflex de acomodare/convergență”).
Semnul lui Argyll Robertson: când este pozitiv și când este negativ?
Dacă mioza apare ca reacție la lumină și în acomodare/convergență, atunci semnul Argyll Roberson este NEGAT și leziunea NU este prezentă.
Daca mioza apare in acomodare/convergenta dar NU ca reactie la lumina, atunci semnul Argyll Roberson este POZITIV si leziunea ESTE prezenta.
În ce boli apare?
Semnul pozitiv Argyll Robertson este tipic pentru anumite boli ale sistemului nervos central, precum neurosifilisul (tabe dorsal), cea mai importantă manifestare a sifilisului terțiar.
Unde este leziunea?
Mecanismul patofiziologic care produce o pupilă a lui Argyll Robertson este neclar, dar se crede că este rezultatul unei leziuni bilaterale a nucleilor pretectali din creierul mediu cauzată în principal de neurosifilis (infecția cu Treponema pallidum).
Mezencefalul rostral din apropierea apeductului cerebral al celui de-al treilea ventricul este regiunea cea mai probabilă de afectare.
Legăturile dintre căile pupile bilaterale și nucleii Edinger-Westphal sunt astfel blocate.
Aceasta întrerupe căile aferente ale reflexului fotomotor, dar lasă intacte căile de contracție pupilară (mioză) de acomodare/crestricție.
O altă cauză posibilă este sindromul Parinaud, numit și sindromul mezencefal dorsal.
Acest sindrom implică paralizia verticală a privirii asociată cu pupile care „se pot adapta, dar nu reacţionează”.
Cauzele sindromului Parinaud includ tumorile cerebrale (pinealoamele), scleroza multiplă și infarctul trunchiului cerebral.
În prezent, nu se știe dacă sifilisul poate provoca sindromul Parinaud.
Nu există un tratament cert al semnului lui Argyll Robertson
Cu toate acestea, deoarece sifilisul poate fi o cauză de bază, acesta poate fi prevenit prin tratarea neurosifilisului cu penicilină 24 mU intravenos zilnic timp de 10-14 zile.
Numele și istoria
Semnul lui Argyll Robertson își datorează numele descoperitorului său, medicul oftalmolog și chirurg scoțian Douglas Argyll Robertson (1837-1909), care a descris afecțiunea la mijlocul anilor 1860.
La începutul secolului al XX-lea, William John Adie a descris un al doilea tip de pacient care putea „acomoda, dar nu reacționa”, descriind „pupila tonică a lui Adie”, care este de obicei asociată cu o neuropatie periferică benignă (sindromul Adie), și nu cu sifilis, ca în cazul Semnul lui Argyll Robertson.
Când penicilina a devenit disponibilă pe scară largă în anii 1940, prevalența elevilor AR (care se dezvoltă numai după decenii de infecție netratată) a scăzut dramatic.
Pacienții cu acest semn sunt destul de rari astăzi.
Un pacient a cărui pupilă „se instalează, dar nu reacționează” are aproape întotdeauna o pupila tonică, nu o pupila AR.
În anii 1950, Loewenfeld a făcut distincția între cele două tipuri de elevi observând cu atenție modul exact în care pupilele se strâng cu vederea de aproape.
Răspunsul apropiat la pacienții cu pupile AR este rapid și imediat.
Răspunsul apropiat la pupilele tonice este lent și prelungit.
Citiți și:
Schimbări de culoare în urină: Când să consultați un medic
Culoarea pipii: ce ne spune urina despre sănătatea noastră?
Vară și temperaturi ridicate: deshidratare la paramedici și la cei care au intervenit
Hidratarea: De asemenea, esențială pentru ochi
Ce este aberrometria? Descoperirea aberațiilor ochiului
Ochi roșii: care pot fi cauzele hiperemiei conjunctivale?
Ectopia Lentis: Când cristalinul ochiului se deplasează