Acarianele cu acul (INS) cu ace de diabet sau dispozitive de lansare sunt unul dintre leziunile ascuțite de cea mai mare frecvență în mediul de sănătate.

Unii lucrători din domeniul sănătății cred că, deoarece persoanele cu diabet injectează ace subțiri scurte, acestea reprezintă un risc redus de transmitere a infecției. Leziunile cu ace au fost evidențiate în documentul Strategiei ca fiind unul dintre cele mai frecvente tipuri de leziuni ale personalului din NHS Scoția. Sunt, de asemenea, leziuni care deseori nu sunt raportate. Needlestick Injury Short Life Working Group a fost înființat în martie 2000 pentru a investiga prevalența, cauza și prevenirea unor astfel de leziuni și pentru a face recomandări pentru a minimiza riscul pentru personal.

 

Leziuni cu ac de injectări în insulină: care este riscul real?

Acele de diabet în sine s-au dovedit că rețin urme de sânge. Este nevoie de cantități minute de sânge pentru a transmite virusul hepatitei B (VHB) sau C (VHC). Volumul mediu de sânge inoculat într-un INS cu un ac cu ecartament subțire este cuprins între 1.0 și 2.0 ul [2]. Acest volum este mai mult decât suficient pentru a transmite o doză infecțioasă a unui virus transmis de sânge. De fapt, încărcătura virală într-un pL de sânge infectat poate fi de până la un milion (10)⁶) particule de virus pentru VHB [3]. Astfel, contaminarea virală de la un INS este suficientă pentru a infecta multe persoane cu VHB. Sarcina virală pentru VHC este mai mică, dar este încă suficientă pentru a infecta mai multe victime. Dacă trecem de la risc la conversii reale, povestea este încă îngrijorătoare. Studiile arată că conversiile VHC sunt între una și două pentru fiecare sută de expuneri percutanate la INS cu obiecte ascuțite contaminate [4].

Conform unui studiu [5], ADN-ul VHB a fost descoperit la 11% dintre pacienții de tip 2 cu diabet, comparativ cu 3% din eșantionul martor. Centrele pentru controlul bolilor din Atlanta, Georgia, SUA au recomandat vaccinarea obligatorie împotriva VHB pentru pacienții cu diabet și a avertizat că mulți dintre aceștia pot fi infectați asimptomatic cu VHB. Probabil că au fost infectați în condiții în care au fost supuși monitorizării asistate a glicemiei, mai multe persoane folosind monitorul [6]. Prevalența VHC [7] la persoanele cu diabet este similară cu VHB, considerabil mai mare decât în ​​populația generală. Prevalența HIV la persoanele cu diabet este aproximativ egală cu populațiile martor [8]. Pentru HIV și VHC nu există în prezent vaccinare.

Nu toate persoanele cu diabet zaharat urmează scrupulos procedurile de eliminare în condiții de siguranță. Un studiu [9] a arătat că doar 33% dintre obiectele ascuțite folosite intră în containere special concepute pentru eliminarea obiectelor ascuțite; 12% intră într-o sticlă goală sau într-o cutie de lapte, 46% intră direct în gunoi după recapitulare, iar 3.5% intră în coș fără a fi recapitulați nici măcar. În mod corespunzător, în cadrul spitalului, multe cutii de siguranță (care conțin obiecte ascuțite uzate) sunt supraumplute, nu se schimbă suficient de frecvent sau sunt plasate prea jos acolo unde copiii sau alte persoane nebănuite pot ajunge și pot obține un INS accidental.

INS frecvent dintr-o populație care folosește cele mai multe ace din orice alt grup mare și are o prevalență ridicată a unui virus ușor transmisibil și potențial mortal - acesta este un amestec toxic pe care nu ne putem permite să îl ignorăm. Din fericire sunt disponibile soluții acționabile.

 

Diabetul asistente medicale din Europa sunt un grup de risc înalt

Într-un sondaj efectuat în rândul a 634 de asistenți medicali diabetici europeni în 2012 [10], aproape o treime au raportat că suferă de INS în contextul administrării de injecții pacienților cu diabet în spital. Acest lucru este similar cu datele din SUA. Lee [11] a arătat că 78% dintre asistenții americani „au experimentat vreodată un INS” (toate dispozitivele incluse) și că 30% dintre acestea provin din ace de insulină. Prin urmare, aproximativ 24% dintre asistenții din SUA au suferit un INS din cauza administrării de injecții cu diabet, o cifră similară cu a noastră. Aceste leziuni îi pun pe asistenții medicali diabetici la risc de patogeni transmisibili din sânge, cum ar fi VHB, VHC și HIV. În plus, o proporție îngrijorătoare a asistenților medicali europeni care tratează persoanele cu diabet nu au fost vaccinați cu VHB [12].

Ace de stilou au două capete ascuțite, ambele putând provoca INS. Majoritatea asistenților medicali răniți în Europa primesc NSI de la capătul acului pacientului, dar aproape 1 din 10 au raportat că au fost răniți de capătul cartușului. Există gesturi foarte previzibile la care apare un astfel de INS: 13% dintre acestea au avut loc în timp ce recapitulau un ac folosit [29.5]. Recapitularea ar trebui să fie strict interzisă.

Chiar și gestul de a scoate un ac de stilou este un pas critic și periculos, deoarece degetele utilizatorului se apropie foarte mult de vârful expus. Asistentele sunt de obicei antrenate să folosească o clemă pentru a scoate acul stiloului sau să pună acul într-o cutie pentru obiecte ascuțite și să folosească capacul cutiei pentru a-l răsuci. Dar când asistenții europeni au fost întrebați cum au realizat acest pas, 57% au recunoscut că deșurubează ace de stilou folosind propriile degete [15].

Politicile privind practicile mai sigure există și sunt postate online și puse la dispoziția asistenților medicali prin postere, videoclipuri și alte instrumente de formare. Totuși, prin ele însele, aceste mijloace nu sunt eficiente în prevenirea INS. Când sunt disponibili asistenții medicali sunt adesea necunoscuți cu ei (29%) sau neantrenați în prevenirea INS (67%) [16]. După cum sa menționat anterior, practicile nesigure, cum ar fi deșurubarea acelor stiloului cu mâinile și recapitularea continuă să fie practicate la rate mari. Prin urmare, avem nevoie de o „soluție proiectată” la riscul INS.

 

Chiar și atunci când infecțiile nu sunt transmise, trauma și costurile sunt semnificative

Asistentele care suferă de un INS ar putea fi nevoite să-și schimbe rutina de muncă și sarcinile pentru perioade variate după accidentare, implicând adesea o perioadă prelungită și stresantă de a nu ști dacă au contractat o infecție care pune viața în pericol [17]. Această perioadă poate dura până la șase luni, timp în care trebuie să fie supuși testelor repetate de sânge și adesea să ia medicamente profilactice. Eficiența și motivația muncii scad adesea și se pune stres enorm pe viața lor personală. Asistenții medicali descriu adesea astfel de perioade de așteptare ca fiind un „coșmar viu”.

 

Acele de pen care au un risc dublu de transmitere a infecțiilor

Ace de stilou au două capete ascuțite, unul care injectează pacientul și celălalt care pătrunde în cartușul de insulină (arată imaginea). INS apar cu ambele capete și ambele pot fi surse de infecție potențială. Când deșurubați un ac de stilou folosit (realizat de mai mult de jumătate din asistentele medicale europene [18]), degetele utilizatorilor sunt de obicei cel mai aproape de capătul cartușului acului decât sfârșitul pacientului.

 

Dispozitivele de injectare cu stilou aspiră celulele umane înapoi în cartuș în timpul utilizării [19] [20] [21]. Chiar și o singură injecție este suficientă pentru a depune celulele epiteliale și sanguine în conținutul cartușului. Aceste celule potențial infecțioase pot fi apoi returnate acului și transmise accidental unei alte persoane prin intermediul unui INS. Ambele capete ale acului stiloului pot face acest lucru. Datele europene au arătat că până la 10% din INS cu ace de stilou apar cu capătul cartușului, nu cu cel al pacientului [22]. Prin urmare, trebuie asigurată protecție împotriva INS de la AMBII capetele acului stiloului.

 

Cerințe legale

Publicația din iunie 2010 a Directivei 2010/32 / UE a Consiliului UE privind prevenirea leziunilor ascuțite în sectorul spitalelor și al asistenței medicale, a evidențiat importanța implementării consecvente a măsurilor obligatorii pentru prevenirea acestor leziuni potențial letale. Directiva a trebuit să fie pusă în aplicare în toate statele membre ale UE până cel târziu la 11 mai 2013. În conformitate cu această nouă directivă a UE [23] [24] și transpunerile sale în legislația statelor membre, se recomandă ca toate injecțiile cu risc să fie administrate cu un dispozitiv de siguranță. [25] Obligația de a oferi tuturor profesioniștilor din domeniul sănătății cel mai sigur mediu posibil acoperă toate injecțiile de diabet din spital, precum și cele administrate în medii instituționale distribuite (de exemplu, case de îngrijire medicală, clinici ambulatorii, școli, închisori, creșe, 3^rd injectoare pentru petreceri în setările de sănătate la domiciliu, etc.). [26]

 

Soluțiile există și sunt rentabile

În prezent există o serie de dispozitive medicale concepute pentru siguranță, inclusiv dispozitive active (unde utilizatorul împinge manual un scut pentru ac pentru a acoperi acul) sau dispozitive active pasive (care protejează sau retrag acul automat după ce a fost desfășurat). Multe asistente medicale pentru diabet nu știu că aceste dispozitive există.

 

Am văzut că un INS cu ambele capete ale acului stiloului poate depune celule potențial infecțioase la destinatarul leziunii. Pentru a fi total eficient, un ac de stilou trebuie să protejeze AMBELE capete ale acului.

 

S-a demonstrat că dispozitivele de siguranță, cum ar fi un ac cu stilou, cu această protecție dublă, reduc incidența NSI dramatic [27] [28] [29] [30] [31] [32] și au reprezentat <2% din INS în sondaj [33]. Costurile de achiziție pot părea inițial neplăcute pentru organizațiile din domeniul sănătății, totuși o serie de studii [34] [35] [36] au arătat că prevenirea prejudiciului duce aproape întotdeauna la o rentabilitate pozitivă a investiției.

 

Rezumat

Astăzi, cel mai sigur ac de stilou oferă o protecție dublă, blocând atât pacientul, cât și capetele cartușului ascuțitului după utilizare. Cu toate acestea, pentru a aborda 100% siguranța pacientului și a operatorului, este esențial să se ofere o pregătire adecvată a personalului medical în utilizarea dispozitivului.

 

Referinte

[2] Mondy K, Overton ET, Grubb J, Tong S, Seyfried W, Pulbere W, Yarasheski K. Sindromul metabolic la pacienții infectați cu HIV dintr-o populație ambulatorie din SUA din mediul vestic. Clin Infect Dis. 2007 martie 1; 44 (5): 726-34. Epub 2007 22 ianuarie.

[3] Agenția de Sănătate Publică din Canada http://www.phac-aspc.gc.ca/msds-ftss/msds76e-eng.php

[4] Raport privind virusul asupra bolii de sânge profesionist din Marea Britanie, noiembrie 2008

[5] Demir M, Serin E, Göktürk S, Ozturk NA, Kulaksizoglu S, Ylmaz U. Prevalența infecției oculte cu virusul hepatitei B la pacienții cu diabet zaharat de tip 2. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2008 iulie; 20 (7): 668-73.

[6] http://www.internalmedicinenews.com/single-view/poll-hepatitis-b-vaccine-recommended-for-adults-with-diabetes/7eff3bd28f.html și http://www.cdc.gov/vaccines/

[7] Simó R, Hernández C, Genescà J, Jardí R, Mesa J. Prevalență ridicată a infecției cu virusul hepatitei C la pacienții diabetici. Îngrijirea diabetului. Septembrie 1996; 19 (9): 998-1000.

[8] Mondy K, Overton ET, Grubb J, Tong S, Seyfried W, Pulbere W, Yarasheski K. Sindromul metabolic la pacienții infectați cu HIV dintr-o populație ambulatorie din SUA din mediul vestic. Clin Infect Dis. 2007 martie 1; 44 (5): 726-34. Epub 2007 22 ianuarie.

[9] De Coninck C, Frid A, Gaspar R, și colab. Rezultate și analize ale sondajului chestionar privind tehnica injecției cu insulină 2008-2009.  J Diabetul zaharat. 2010 Sep;2(3):168-79.

[10] Costigliola V, Frid A, Letondeur C, Strauss K. Leziuni cu acul la asistentele medicale europene cu diabet.  Diabet Metab. 2012 Jan; 38 Suppl 1: S9-14.

[11] Lee JM, Botteman MF, Nicklasson L, Cobden D, Pashos CL. Leziunea acului la asistenții medicali acuti care îngrijesc pacienții cu diabet zaharat: un studiu retrospectiv. Curr Med Res Opin. 2005 mai; 21 (5): 741-7.

[12] De Schryver A, Claesen B, Meheus A, van Sprundel M, François G., Departamentul de Epidemiologie și Medicină Socială, Universitatea din Anvers, Anvers, Belgia. Studiu european al politicilor de vaccinare împotriva hepatitei B pentru lucrătorii din domeniul sănătății., Eur J Public Health. 2010 septembrie, publicat la http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=European%20survey%20of%20hepatitis%20B%20vaccination%20policies%20for%20healthcare%20workers

[13] Costigliola V, Frid A, Letondeur C, Strauss K. Leziuni cu acul la asistentele medicale europene cu diabet.  Diabet Metab. 2012 Jan; 38 Suppl 1: S9-14.

[14] ibid.

[15] ibid.

[16] ibid.

[17] A se vedea, de exemplu, Times Nursing, De ce trebuie să oprim rănile cu ace, 3 octombrie 2006.

[18] Costigliola V, Frid A, Letondeur C, Strauss K. Leziuni cu acul la asistentele europene cu diabet zaharat. Diabet Metab. 2012 ianuarie; 38 Supliment 1: S9-14.

[19] Le Floch JP, Herbreteau C, Lange F, Perlemuter L. Material biologic în ace și cartușe după injectarea insulinei cu stilou la pacienții diabetici. Diabetes Care 1998; 21: 1502-1504.

[20] Herdman ML, Larck C, Schliesser SH, Jelic TM. Contaminarea biologică a stilourilor cu insulină într-un cadru spitalicesc. Am J Health Syst Pharm. 2013 iulie 15; 70 (14): 1244-1248.

[21] Melissa K. Schaefer MK, Kossover RA, Perz JF. Împărțirea stilourilor cu insulină: Puneți pacienții la risc? Îngrijirea diabetului, 36, noiembrie 2013, e188-189.

[22] Costigliola V, Frid A, Letondeur C, Strauss K. Leziuni cu acul la asistentele europene cu diabet zaharat. Diabet Metab. 2012 ianuarie; 38 Supliment 1: S9-14.

[23] Directiva 2010/32 / UE a Consiliului, Jurnalul Oficial al Uniunii Europene, L134 / 71

http://eurlex.europa.eu/LexUriServ/LexUriServ.do?uri=OJ:L:2010:134:0066:0072:EN:PDF

[24] Comisia UE pentru Ocuparea Forței de Muncă, Afaceri Sociale și Incluziune, Noua legislație pentru reducerea rănilor pentru 3.5 milioane de lucrători din domeniul sănătății în Europa, 8^th Martie 2010.

[25] Articolul 3.2 prevede că, acolo unde riscul nu poate fi eliminat, angajatorul trebuie să ia măsurile adecvate pentru a minimiza riscurile. Măsurile adecvate pentru a minimiza riscurile ar include furnizarea de către angajatori a dispozitivelor cu ac mai sigure. (Cf. Angajatorii NHS, Sfaturi de implementare privind acordul de ascuțiți, 12^th Octombrie 2010)

[26] Directiva prevede în mod specific: „eliminarea utilizării inutile a obiectelor ascuțite prin implementarea modificărilor în practică și pe baza rezultatelor evaluării riscurilor, oferind dispozitive medicale care încorporează mecanisme de protecție concepute pentru siguranță”. Directiva 2010/32 / UE a Consiliului, Jurnalul Oficial al Uniunii Europene, L134 / 71 și Directiva Consiliului 2010/32 / UE, Jurnalul Oficial al Uniunii Europene, L134 / 69.

[27] Adams D, Elliott TSJ, Impactul dispozitivelor de ac de siguranță asupra leziunilor de ac dobândite profesional: un studiu prospectiv de patru ani. J Hosp Infect 2006; 64: 50-55.

[28] Tarantola A, Golliot F, Astagneau P, Fleury L, Brucker G, Bouvet E; CCLIN Paris-Nord Sânge și fluide corporale (BBF) Grupul de lucru pentru supravegherea expunerii. Supraveghere de patru ani din rețeaua de nord a Franței, Am J Infect Control. 2003; 31: 357-63.

[29] Cullen BL, Genasi F, Symington I, Bagg J, McCreaddie M, Taylor A, Henry M, Hutchinson SJ, Goldberg D. Potențial pentru prevenirea leziunilor cauzate de bățul acului în rândul lucrătorilor din domeniul sănătății din NHS Scoția prin utilizarea dispozitivelor de siguranță și îmbunătățirea respectarea ghidului: o evaluare a grupului de experți. J Hosp Infect 2006; 63: 445-451.

[30] Meryl H. Mendelson, Bao Ying Lin-Chen, Lori Finkelstein-Blond, Eileen Bailey, Gene Kogan. Evaluarea unui cateter de siguranță IV (IVC) (Becton Dickinson, INSYTE ™ AUTOGUARD ™): Raport final a unsprezecea ediție anuală a Societății științifice pentru Epidemiologie pentru sănătate din America, 2001 SHEA, Toronto, Canada.

[31] Louis N, Vela G, Groupe Projet. Evaluarea eficienței d'une mesure de prevenire a accidentelor de expunere au cântat au cours du préchevement de sang veineux. Buletinul Épidémiologique Hebdomadaire 2002; 51: 260-261.

[32] Jagger J și colab. Impactul politicilor SUA de protejare a lucrătorilor din domeniul sănătății împotriva agenților patogeni transmisibili din sânge: Rolul critic al dispozitivelor de siguranță, Journal of Infection and Public Health (2008) 1, 62-71.

[33] Costigliola V, Frid A, Letondeur C, Strauss K. Leziuni cu acul la asistentele medicale europene cu diabet.  Diabet Metab. 2012 Jan; 38 Suppl 1: S9-14.

[34] Armadans Gil L, Fernandez Cano MI, Albero Andres I, Angles Mellado ML, Sanchez Garcia JM, Câmpins Marti M, Vaque Rafart J. [Dispozitive concepute în siguranță pentru a preveni rănile percutanate: analiza cost-eficiență pentru prevenirea ridicării expunerea la risc] Gac Sanit 2006 sept. oct; 20 (5): 374-81.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17040646

[35] Anna H. Glenngard; Ulf Persson, Costurile asociate cu leziunile ascuțite în mediul suedez de îngrijire a sănătății și potențiale economii de costuri de la dispozitivele de prevenire a acului-stick cu ac și seringă Scandinavian Journal of Infectious Diseases, Volume 41, Problema 4 2009, pagini 296 - 302.

http://informahealthcare.com/doi/abs/10.1080/00365540902780232

[36] NHS Scoția, leziuni cu acul; Îmbunătățește-ți conștientizarea, anexa 3, Evaluarea beneficiilor privind costurile dispozitivelor mai sigure.

SOURCE

BOLI DE NEVOIE: ÎNVĂȚĂȚI-ȚI CONȚINUTUL