Colita pseudomembranoasă: cauze, simptome, diagnostic, terapie, complicații, prognostic, mortalitate

By Cristiano Antonino On Mar 20, 2023

Colita pseudomembranoasă” (numită și „enterocolită pseudomembranoasă”, de unde și acronimele „CPM” și „ECPM”) este o inflamație a colonului (de unde și termenul „colită”) caracterizată prin plăci alb-gălbui ridicate care se unesc pentru a forma pseudomembrane pe mucoasa

Inflamația colonului apare atunci când, în anumite circumstanțe, bacteria Clostridioides difficile (cunoscută odată sub numele de „Clostridium difficile”) dăunează organului prin toxina sa.

Apare aproape întotdeauna la persoanele tratate anterior cu antibiotice și, prin urmare, este adesea numită „colită asociată cu antibiotice”.

De asemenea, apare cel mai frecvent la persoanele debilitate internate în spitale sau case de bătrâni.

Bacteria Clostridioides difficile cauzează majoritatea colitelor pseudomembranoase, dar nu este singurul agent etiologic posibil.

Colita pseudomembranoasă afectează în principal adulții, dar poate afecta și copiii și vârstnicii

Afectează electiv cea mai terminală parte a colonului: colonul descendent, sigma și rectul sunt afectate în 77-80% din cazuri; cecumul, colonul ascendent și transvers sunt afectate în 5-19% din cazuri.

Boala se caracterizează prin diaree, uneori cu miros fetid, febră, dureri abdominale și leucocitoză și poate fi severă și în unele cazuri fatală.

În diagnosticarea și tratamentul bolii pot fi implicați diverși profesioniști, inclusiv un gastroenterolog, un infectiolog, un dietetician și un chirurg general.

Cauze și factori de risc

Colita pseudomembranoasă este adesea cauzată de toxinele produse de bacteria Clostridioides difficile (cunoscută cândva ca Clostridium difficile).

Această bacterie face în mod normal parte din microbiota umană.

Microbiota umană (numită incorect și floră intestinală) este o colecție de microorganisme simbiotice care coexistă cu organismul uman fără a-l dăuna.

Prin urmare, prezența Clostridioides difficile nu este o problemă, cel puțin nu până când anumite circumstanțe îl fac periculos pentru colonul care îl găzduiește.

Utilizarea aproape tuturor antibioticelor, dar mai ales a antibioticelor cu spectru larg precum chinolonele, clindamicina și cefalosporinele, este unul dintre factorii de risc care fac din bacteria un risc pentru sănătate: antibioticele determină de fapt o modificare a echilibrului florei bacteriene normale a intestinului, favorizând răspândirea anormală a acestuia.

În special, atunci când antibioticul distruge bacteriile competitive din intestin, atunci toate organismele rămase vor avea mai puțină competiție pentru spațiu și nutrienți din colon: efectul net este de a permite o creștere mai extinsă a anumitor bacterii prezente în mod normal în microbiotă, inclusiv Clostridioides. difficile.

Această bacterie proliferează anormal și aceasta determină o creștere a toxinei pe care o produce, toxină responsabilă de diaree și de alte simptome și semne care caracterizează colita pseudomembranoasă.

Colita pseudomembranoasă este cauzată de Clostridioides difficile în 90-95% din cazuri.

Alte cauze

Clostridioides difficile nu este singurul agent etiologic al colitei pseudomembranoase: în aproximativ 5-10% este cauzat de alte cauze, care pot fi boala Behçet, colita colagenă, boala inflamatorie intestinală, colita ischemică, alte organisme infecțioase (bacterii, paraziți și viruși). ) și anumite medicamente și toxine.

Bacteriile care cauzează colita pseudomembranoasă, pe lângă Clostridioides difficile, includ:

Escherichia coli;
Klebsiella oxytoca;
Clostridium ramosum;
Clostridium perfringens;
Plesiomonas shigelloides
Salmonella enterica;
Shigella;
Staphylococcus aureus;
Yersinia enterocolitica.
Paraziții includ:
Entamoeba histolytica;
Schistosoma mansoni;
Strongyloides stercoralis;

Printre viruși, o posibilă cauză este citomegalovirusul.

Simptome și semne

Simptomele și semnele colitei pseudomembranoase pot varia foarte mult în funcție de mulți factori, inclusiv de vârsta pacientului și starea generală de sănătate, cauza specifică, modul de debut, o parte a colonului afectată, severitatea modificărilor florei intestinale și calitatea sistemului imunitar al pacientului. raspuns.

Colita pseudomembranoasă duce aproape întotdeauna la:

diaree acută sau cronică, adesea cu prezența de urme de sânge și un miros fetid;
durere și/sau crampe în abdomen;
febră, chiar și febră mare;
mucus sau puroi în scaun;
greaţă;
deshidratare;
stare generală de rău.

Simptomele și semnele formei fulminante

Pacienții foarte vârstnici și/sau imunocompromiși (de exemplu, cu SIDA) pot prezenta forma fulminantă de colită pseudomembranoasă, care poate prezenta, în plus față de simptomele și semnele enumerate mai sus:

hipotensiune arterială (tensiune arterială scăzută)
hiperazotemie;
deshidratare;
febră mare;
leucocitoză ridicată chiar și cu un număr de globule albe peste 40 000/mm3;
comă și deces în cele mai severe și netratate cazuri.

Diagnostic

Diagnosticul se realizează prin mai multe mijloace: în primul rând este importantă anamneza, în care pacientul își descrie medicului simptomele și enumeră o serie de informații utile, precum posibila prezență a altor boli, analize și operații efectuate. , posibila prezență a unor afecțiuni care determină o stare de imunosupresie, spitalizări anterioare și tip de dietă.

Pe parcursul anamnezei, medicul ar trebui să vadă un sonerie de alarmă dacă pacientul descrie utilizarea extinsă de antibiotice asociată cu diaree cu mucus și sânge și dureri abdominale.

Testul obiectiv se va concentra în special pe abdomen: medicul va căuta semne de patologie, de exemplu, observând și palpând-o.

Îndoiala de diagnostic va fi confirmată în majoritatea cazurilor de medicina de laborator: pacientul își prelevează scaunele și tehnicianul de laborator va identifica în ele prezența toxinelor Clostridioides difficile.

În absența unor astfel de toxine și excluzând cea mai probabilă infecție cu Clostridioides difficile, se efectuează o colonoscopie care detectează endoscopic pseudomembranele tipice bolii.

În acest moment, diagnosticul trebuie să discrimineze posibilele cauze, căutând agenți patogeni care, mai rar decât Clostridioides difficile, pot provoca acest tip de colită.

Datorită colonoscopiei, se poate efectua o biopsie, care permite trimiterea unei probe histologice la laborator.

Pentru diagnosticul diferențial pot fi utile diverse teste, inclusiv analize de sânge, analize de urină, ecografie abdominală, raze X și tomografii.

Diagnosticul diferențial apare din boli și afecțiuni care au ca rezultat simptome și semne mai mult sau mai puțin similare, inclusiv:

colita chimioterapie;
Infecție cu HIV
Boala Crohn;
cancer de colon;
boala diverticulara;
boala celiaca;
indigestie;
calculi biliari;
sindromul post-colecistectomie;
boli endocrine non-gastrointestinale;
intoleranțe alimentare;
colită ischemică;
colită ulcerativă;
alte tipuri de colită.

Complicațiile colitei

Complicațiile posibile includ:

pierderi masive de lichide;
deshidratare;
distrugerea mucoasei intestinale afectate;
hipovolemie și hipotensiune arterială cu posibil șoc hipovolemic;
epuizarea electroliților;
septicemie;
megacolon toxic;
perforație intestinală;
hemoragie intestinală;
moarte.

În aceste cazuri este necesar un tratament foarte rapid, deoarece astfel de complicații ar putea duce rapid la deces (colită fulminantă), în special la persoanele debilitate și fragile.

Terapie

În prezența a numeroase indicii de diagnostic (folosirea de antibiotice, dureri abdominale, diaree severă cu mucus și sânge), tratamentul empiric trebuie început înainte ca rezultatele căutării toxinei Clostridioides difficile să ajungă din laborator.

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

Tratamentul constă în întreruperea, dacă este posibil, a oricărei terapii cu antibiotice pe care pacientul o poate lua și administrarea unui antibiotic specific împotriva Clostridioides difficile, de obicei metronidazol, vancomicină, linezolid sau bacitracină, pe cale orală.

Mai recent, sunt disponibile și rifaximina și fidaxomicina.

De asemenea, terapia trebuie să vizeze restabilirea rapidă a echilibrului hidro-electrolitic și corectarea oricăror modificări ionice, cu reumplerea lichidelor pentru a evita hipovolemia și hipotensiunea arterială severă.

Fermentii lactici și/sau alte formulări orale (tablete, suspensii și/sau pulberi) care conțin spori, bacterii sau drojdii trebuie administrate concomitent cu terapia cu antibiotice și apoi prelungite pentru o perioadă lungă după tratament pentru a restabili microbiota umană normală.

În formele severe, intervenția chirurgicală de urgență nu este exclusă, de exemplu în cazul unui colon perforat cu hemoragie.

În ultimii ani, utilizarea „transplantului de microbiotă fecală” (cunoscută și sub denumirea de „transplant fecal”) pentru a restabili echilibrul bacterian normal al colonului a devenit din ce în ce mai populară.

Dacă testarea pentru Clostridioides difficile se dovedește negativă (5-10% din cazuri) și simptomele persistă în ciuda tratamentului empiric, cauza de bază trebuie stabilită urgent (cu coloscopie, biopsie și alte teste posibile) și terapia adaptată acesteia.

Colita, dieta recomandată

Anumite alimente pot crește simptomele și semnele oricărui tip de colită, așa că – chiar și în cazul colitei pseudomembranoase – poate fi indicat să le evitați sau măcar să le limitați aportul.

Acestea includ:

cafea;
ciocolată;
băuturi care conțin cofeină;
spirite și spirite;
bauturi carbogazoase;
produse lactate (dacă există intoleranță la lactoză);
alimente care contin gluten in cazul bolii celiace (paste, paine, grisine, biscuiti, biscuiti, paine, focaccia, pizza, gnocchi, biscuiti dulci etc.);
fasole, mazăre, fasole și leguminoase uscate în general;
fructe uscate, fructe cu pulpă sau semințe;
alimente care conțin sulf sau sulfați;
alimente cu multe fibre, inclusiv produse din cereale integrale;
nuci și fructe uscate, uleiuri și unturi extrase din acestea;
produse care conțin sorbitol (gumă și dulciuri fără zahăr);
ardei iuti.

În schimb, poate fi benefic să consumi anumite alimente, printre care:

carne albă aburită;
pește fiert;
cartofi fierți;
morcovi fierți;
iaurt bogat in fermenti lactici;
fructe fierte;
supe de ovăz, orz și orez;
bulion de legume;
brânzeturi nefermentate.

Prognostic și recidivă

Prognosticul variază în funcție de cauză.

Dacă colita pseudomembranoasă este asociată cu administrarea sau expunerea la agenți cauzali specifici, de exemplu medicamente antibiotice care perturbă echilibrul florei bacteriene intestinale, încetarea expunerii poate duce la o remisie rapidă, în special la indivizii altfel sănătoși, tineri și imunocompetenți.

Tratamentul cu metronidazol și vancomicină se rezolvă în general, deși se observă recăderi în aproximativ 20-25% din cazuri.

Dacă colita este cauzată de Clostridioides difficile, riscul de recidivă ulterioară după prima recidivă crește cu până la 60%

Prognosticul cu privire la riscul de reapariție a colitei pseudomembranoase cauzate de Clostridioides difficile este legat de prezența sau absența apendicelui, deoarece acesta joacă probabil un rol activ în restabilirea microflorei intestinale normale după un curs de antibioticoterapie.

Probabilitatea de infectare cu Clostridioides difficile este de 11% la pacienții cu apendice, comparativ cu 48% la subiecții apendicectomizați.

Mortalitate

Boala poate fi severă și în unele cazuri fatală (unele estimări citează o rată a mortalității între 6 și 30%).

Mortalitatea crește odată cu creșterea întârzierii diagnostice și terapeutice și este de obicei legată de megacolon, perforație intestinală și hemoragie internă masivă.

Sepsisul și șocul hipovolemic sunt cauze posibile de deces.

Cel mai mare risc apare în cazurile fulminante, care apar adesea la indivizi fragili (persoane care au suferit transplanturi, vârstnici, imunosupresivi etc.).

Prezența apendicelui scade riscul de deces, în timp ce absența acestuia (apendicectomia) îl crește.