Arest respirator: cum ar trebui abordat? O imagine de ansamblu

By Cristiano Antonino On 18 Mai, 2021

Stopul respirator și stopul cardiac sunt entități distincte, dar una duce inevitabil la cealaltă dacă nu este tratată

Întreruperea schimbului de gaze pulmonare timp de> 5 minute poate deteriora ireversibil organele vitale, în special creierul.

Stopul cardiac apare aproape întotdeauna cu excepția cazului în care funcția respiratorie este restabilită rapid.

Cu toate acestea, ventilația agresivă poate duce, de asemenea, la consecințe hemodinamice adverse, în special în perioada care duce la arestare și în alte circumstanțe în care debitul cardiac este scăzut.

În majoritatea cazurilor, scopul final este de a restabili ventilația și oxigenarea adecvate fără a compromite în continuare o situație cardiovasculară instabilă.

Etiologia stopului respirator

Stopul respirator (și modificările respiratorii care pot evolua spre stopul respirator) pot fi cauzate de

Airflow obstruction
Scăderea reflexului respirator central
Slăbiciune a mușchilor respiratori

Airflow obstruction

Obstrucția poate implica

Calea aeriană superioară
Căi respiratorii inferioare

Obstrucția căilor respiratorii superioare poate apărea la sugarii cu vârsta <3 luni, care respiră de obicei prin nas și, prin urmare, pot prezenta obstrucție a căilor respiratorii superioare secundare blocajului nazal.

La toate vârstele, pierderea tonusului muscular datorită conștiinței reduse poate duce la obstrucția căilor respiratorii superioare pe măsură ce partea posterioară a limbii se deplasează în orofaringe.

Alte cauze ale obstrucției căilor aeriene superioare includ sânge, mucus, vărsături, sau corpuri străine; spasm sau edem al corzilor vocale; și inflamație traheală faringolaringiană (de exemplu, epiglotita, laringotraheobronșită acută), tumoră sau traumatism.

Pacienții cu tulburări congenitale de dezvoltare au adesea anomalii ale căilor respiratorii superioare care sunt mai ușor de obstrucționat.

Obstrucția căilor respiratorii inferioare poate apărea ca urmare a inhalării, bronhospasmului, bolii care umplu spațiul aerian (de exemplu, pneumonie, edem pulmonar, hemoragie pulmonară) sau înec.

Scăderea reflexului respirator central

Scăderea reflexului respirator central este cauzată de afectarea sistemului nervos central datorită uneia dintre următoarele tulburări:

Tulburare a sistemului nervos central
Efect secundar farmacologic
Tulburare metabolică

Tulburările sistemului nervos central care afectează trunchiul cerebral (de exemplu accident vascular cerebral, infecție, tumoare) pot provoca hipoventilație.

Tulburările care cresc presiunea endocraniană cauzează de obicei hiperventilație inițial, dar hipoventilația poate apărea dacă trunchiul cerebral este comprimat.

Medicamentele care reduc reflexul respirator central includ opioide și sedative-hipnotice (de exemplu, barbiturice, alcool; mai rar, benzodiazepine).

Combinațiile acestor medicamente cresc și mai mult riscul de depresie respiratorie (1).

În general, este implicat un supradozaj (iatrogen, intenționat sau neintenționat), deși o doză mai mică poate scădea efortul la pacienții care sunt mai sensibili la efectele acestor medicamente (de exemplu, pacienții mai în vârstă, pacienții cu condiție fizică, cei cu insuficiență respiratorie cronică sau somn obstructiv apnee).

Riscul de depresie respiratorie indusă de opioide este cel mai frecvent în perioada imediată de recuperare postoperatorie, dar persistă pe tot parcursul spitalizării și nu numai.

Depresia respiratorie indusă de opioide poate duce la rezultate catastrofale, cum ar fi leziuni cerebrale severe sau moarte. (2)

În decembrie 2019, Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente (FDA) a emis un avertisment că gabapentinoizii (gabapentin, pregabalin) pot provoca efecte severe. insuficienta respiratorie la pacienții care utilizează opioide și alte medicamente care deprimă sistemul nervos central, la cei cu insuficiență respiratorie subiacentă, cum ar fi pacienții cu boală pulmonară obstructivă cronică, sau la pacienții vârstnici.

Depresia sistemului nervos central cauzată de hipoglicemie severă sau hipotensiune arterială compromite în cele din urmă reflexul respirator central.

Slăbiciune a mușchilor respiratori

Slăbiciunea musculară poate fi cauzată de

Boli neuromusculare
Oboseală

Cauzele neuromusculare includ spinal leziuni ale cordonului, boli neuromusculare (de exemplu miastenia gravis, botulism, poliomielita, sindromul Guillain-Barré) și medicamente blocante neuromusculare (curari).

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

Oboseala musculară respiratorie poate apărea dacă pacienții respiră perioade prelungite la o ventilație minută mai mare de aproximativ 70% din ventilația maximă voluntară (de exemplu, din cauza acidozei metabolice severe sau a hipoxemiei).

Referințe despre etiologie

1. Izrailtyan I, Qiu J, Overdyk FJ și colab .: Factori de risc pentru stopul cardiopulmonar și respirator la pacienții din spitalele medicale și chirurgicale pe analgezice și sedative opioide. PLoS One 22 mar; 13 (3): e019455, 2018. doi: 10.1371 / journal.pone.0194553

2. Lee LA, Caplan RA, Stephens LS și colab: Depresie respiratorie postoperatorie indusă de opioide: O analiză închisă a revendicărilor. Anesthesiology 122: 659-665, 2015. doi: 10.1097 / ALN.0000000564

Stop respirator, simptomatologie

În timpul stopului respirator, pacienții sunt inconștienți sau pe cale să devină inconștienți.

Pacienții cu hipoxemie pot fi cianotici, dar cianozele pot fi mascate de anemie sau intoxicație cu monoxid de carbon sau cianură.

Este posibil ca pacienții tratați cu oxigen cu flux mare să nu fie hipoxemici și, prin urmare, să nu prezinte cianoză sau desaturare până când respirația încetează câteva minute.

În schimb, pacienții cu boli pulmonare cronice și policitemie pot prezenta cianoză fără stop respirator.

Dacă stopul respirator rămâne netratat, urmează stop cardiac în câteva minute de la debutul hipoxemiei, hipercapniei sau ambelor.

Iminent stop respirator

Înainte de stopul respirator complet, pacienții cu funcție neurologică intactă pot fi agitați, confuzi și prezintă dificultăți de respirație.

Tahicardia și transpirația sunt prezente; pot exista retracții intercostale sau sternoclaviculare.

Pacienții cu insuficiență a sistemului nervos central sau mușchii respiratori slăbiți prezintă respirație slabă, obosită sau neregulată și mișcări respiratorii paradoxale.

În cazul unui corp străin pe căile respiratorii, pacienții se pot sufoca și degetul pe gât, iar stridorul poate fi auzit sau nu există niciun semn special.

Monitorizarea finală a dioxidului de carbon poate alerta profesioniștii din domeniul sănătății cu privire la un stop respirator iminent la pacienții decompensați.

Sugarii, în special cei cu vârsta <3 luni, pot dezvolta apnee acută fără avertisment, după o infecție severă, tulburări metabolice sau oboseală respiratorie.

Pacienții cu astm bronșic sau alte boli pulmonare cronice pot deveni hipercarbici și epuizați după perioade de detresă respiratorie prelungită și pot deveni brusc soporoși și apneici cu avertisment mic, în ciuda saturației adecvate de oxigen.

Diagnosticul în stopul respirator

Evaluare clinică

Stopul respirator este de obicei evident clinic; tratamentul începe în același timp cu diagnosticul.

Prima considerație este de a exclude prezența unui corp străin care obstrucționează căile respiratorii; dacă este prezent un corp străin, rezistența la ventilație este marcată în timpul ventilației cu mască bucală sau cu o mască prevăzută cu un balon cu supapă.

Materialul străin poate fi detectat în timpul laringoscopiei pentru intubația endotraheală (pentru îndepărtare, consultați Curățarea și deschiderea căilor respiratorii superioare).