Tromboza retiniană: simptome, diagnostic și tratament al ocluziei vaselor retiniene
Tromboza retiniană constă în ocluzia unui vas arterial sau venos retinian, din cauza unui tromb sau embol
Retina este membrana nervoasă a ochiului, unde sunt înregistrați stimulii de lumină.
Țesutul retinian este extrem de bogat în vase arteriale și venoase.
Papila optică este punctul în care nervul optic iese în globul ocular.
De la papila optică pleacă artera și vena centrală a retinei, care se împart imediat în ramuri superioare și inferioare de grosime în scădere progresivă, până la capilare.
Tromboza retiniană este ocluzia unui vas arterial sau venos retinian, din cauza unui tromb sau embol, deși o apariție relativ rară, provoacă deficiență vizuală severă și, în majoritatea cazurilor, permanentă. Ocluziile vaselor retiniene sunt împărțite în două clase, în funcție de tipul de vas implicat: arterială și venoasă.
Tromboză retiniană cu ocluzii arteriale
Ocluzia arterei centrale retiniene (OACR)
Ocluzia arterei centrale a retinei se caracterizează printr-o pierdere bruscă, totală a vederii, fără nicio durere la un ochi.
Închiderea vasului provoacă ischemie totală a retinei: lipsa fluxului sanguin și, prin urmare, oxigenul provoacă leziuni ireversibile ale țesutului nervos retinian delicat în câteva minute.
Ocluzia arterei se datorează, în cea mai mare parte, unui embol care se desprinde de plăcile aterosclerotice situate la nivelul arterelor de calibru mai mare situate în amonte de artera retinei (în special arterele carotide).
De fapt, unul dintre cele mai frecvente simptome ale unui atac ischemic tranzitoriu (AIT) datorate prezenței plăcilor aterosclerotice pe pereții arterelor carotide este pierderea bruscă a vederii la un ochi.
Pacientul prezintă neclaritate vizuală de la un ochi de scurtă durată (30 secunde până la 10 minute), cauzată de embolii care oclud tranzitoriu artera centrală a retinei.
De aceea, prezența acestor simptome trebuie să i se acorde cea mai mare importanță, pentru a depista din timp condițiile cu risc ridicat pentru dezvoltarea leziunilor ischemice permanente, atât retiniene, cât și cerebrale (accident vascular cerebral).
Alte cauze, mai rare, ale ocluziei arterei centrale retiniene sunt anumite aritmii cardiace (cum ar fi flutterul atrial) sau creșterea tensiunii arteriale la ochi din cauza traumatismelor, tumorilor sau endocrinopatiilor.
În cazurile de ocluzie a arterei centrale retiniene, terapia medicală are ca scop perturbarea farmacologică a embolului prin inoculare intravenoasă de fibrinolitice.
Din păcate însă, chiar dacă terapia este începută devreme, rareori se obține un rezultat eficient asupra arterei înainte ca afectarea ischemiei retiniene să devină permanentă.
Prin urmare, cea mai bună terapie rămâne prevenirea formării plăcii aterosclerotice.
Tromboză retiniană cu ocluzii venoase
Ocluzia venei centrale a retinei
Ocluzia venoasă a retinei este un eveniment mult mai frecvent decât ocluzia arterială și are, în general, un prognostic mai bun.
Gradul de ocluzie determinat de tromb caracterizează două forme diferite de ocluzie: forma edematoasă (ocluzia parțială a venei) și forma ischemică (ocluzia totală a venei).
Simptomele, proporționale cu severitatea închiderii vasului, sunt reprezentate de o scădere bruscă variabilă a vederii fără nicio durere.
Factorii de risc asociati cel mai des cu aceasta boala sunt, in ordinea frecventei: varsta peste 50 de ani, bolile cardiovasculare, hipertensiunea arteriala, diabetul si glaucomul.
Când este diagnosticată o ocluzie a venei centrale retiniene, trebuie efectuată fluorangiografia retiniană.
Această investigație face posibilă aprecierea precisă a locului și întinderii ocluziei și, mai ales, este singura examinare care face posibilă distingerea formei edematoase (ocluzie parțială) de forma ischemică (ocluzie totală), permițând astfel tratamentul adecvat să fie identificat.
În forma edematoasă, examinările fluorangiografice trebuie efectuate o dată la trei până la șase luni pentru a ține sub control evoluția și, dacă este necesar, pentru a face tratament cu laser pentru a reduce extinderea edemului.
În forma ischemică, pe de altă parte, pacientul trebuie să fie supus fotocoagularii cu laser pentru a distruge zonele ischemice și pentru a preveni agravarea în continuare a bolii, care poate duce la orbire.
Ocluzia ramurilor venei centrale a retinei (OBVCR)
Este posibilă ocluzia unei ramuri a venei centrale a retinei.
Apare întotdeauna la o joncțiune între un vas arterial și un vas venos subiacent.
Zona retiniană deteriorată și amploarea simptomelor sunt evident mai mici decât în ocluzia venei centrale.
Factorii de risc asociați cu această formă minoră de ocluzie a retinei sunt vârsta peste 60 de ani, hipertensiunea arterială, diabetul și ateroscleroza.
Prevenirea
Pe baza celor afirmate, este evident că majoritatea ocluziilor vaselor retiniene apar în prezența modificărilor peretelui vascular și a aterosclerozei legate de vârstă.
Ca urmare a tuturor acestor considerații, pare deci esențial să se efectueze cel puțin un examen oftalmologic pe an pentru a identifica toți pacienții cu ochi cu risc de accidente vasculare.
În plus, pacienții care suferă de tromboză a vaselor retiniene trebuie să fie supuși controalelor oftalmice periodice, pentru a monitoriza evoluția bolii și, dacă este necesar, a iniția un tratament laser adecvat.
In concluzie, cea mai buna terapie este intotdeauna cea a preventiei, care vizeaza eliminarea tuturor factorilor de risc, atat generali (hipertensiune arteriala, boli cardiovasculare, diabet, ateroscleroza etc.), cat si oftalmici (glaucom), legati de debutul accidentului vascular.
După cum sa menționat mai sus, o mare importanță trebuie acordată reducerilor tranzitorii, bruște ale vederii care, fiind manifestări ale fenomenelor temporare de ocluzie vasculară, pot preceda atacurile ischemice cerebrale.
Citiți și:
Ridicarea ștachetei pentru îngrijirea traumei pediatrice: analiză și soluții în SUA
Ce este presiunea oculară și cum se măsoară?
Ce este miastenia oculară și cum este tratată?
Dezlipirea de retină: când să vă faceți griji pentru miodezopie, „muștele zburătoare”
Tromboza venoasă profundă: cauze, simptome și tratament